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早期乳腺癌治療：單側or雙側乳房切除術？ 據(jù)9月3日發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》上的一則研究披露，在加州的那些被診斷患有早期乳腺癌的婦女中，在1998至2011年間，接受雙側乳房切除術的百分率有了顯著的增加，盡管與保乳手術加放療相比，這種治療與較低的死亡風險沒有關系。文章的作者發(fā)現(xiàn)，與本研究中所檢查的其它選項相比，手術切除一側乳房與較高的死亡風險有關。  隨機試驗已經證明，對患有早期乳腺癌的病人用保乳手術加放療或用乳房切除術進行治療有著類似的存活率。然而，先前的數(shù)據(jù)顯示，在美國的乳腺癌病人中有越來越多的人使用乳房切除術，尤其是雙側乳房切除術（切除雙乳）。這種治療有生存裨益的證據(jù)似乎局限于罕見的病人亞群。 根據(jù)文章的背景資料：“由于雙側乳房切除術是單側乳腺癌[癌癥位于一側乳房]的一種選擇性治療，它可能會有如并發(fā)癥和相應成本以及身體形象和性功能方面的有害影響，對其使用及轉歸的更好的了解對改善癌癥治療是至關重要的?！?/FONT>  加州斯坦福斯坦福大學醫(yī)學院的Allison W.Kurian,M.D.,M.Sc.及其同事用從1998至2011年的加州癌癥登記數(shù)據(jù)來比較該手術的應用及在雙側乳房切除術、用放療進行保乳治療及單側乳房切除術（切除一個乳房）后的死亡率。 這些分析包括18萬9734位病人。研究人員發(fā)現(xiàn)，雙側乳房切除術比率從1998年時的2.0%增加至2011年時的12.3%，年度增幅為14.3%。在年齡不到40歲的婦女中，雙側乳房切除率的增幅是最大的：從1998年的3.6%增加至2011 年時的33.0%，年度增幅為17.6%。在所有年齡組中，單側乳房切除術的使用都有所下降。  非西語裔白人婦女、那些有私人保險者及那些在國立癌癥研究所指定的癌癥中心接受治療者更常采用雙側乳房切除術，相比之下，少數(shù)種族/族裔及那些有公家/醫(yī)療補助保險患者更常采用單側乳房切除術。 與放療保乳手術相比，雙側乳房切除術與死亡率差異無關，而單側乳房切除術與較高的死亡率有關。 文章的作者寫道：“在一個日益關注過度治療的時候，值得對雙側乳腺切除術的風險效益比進行仔細的考慮，并提出了一個更大的問題，即醫(yī)生與社會應該如何對病人偏好某種效果可疑、有成見的、高代價干預治療做出回應。”  “這些結果或能對乳腺癌的外科治療決策提供信息?！?/SPAN> 社論：對側預防性乳房切除術它是一個合理的選擇嗎？在一則伴隨名為《對側預防性乳房切除術：這是一個合理的選擇？》的社論中，密歇根大學安阿伯分校的Lisa A.Newman,M.D.,M.P.H.討論了涉及采用對側預防性乳房切除術（即為降低風險而對未受癌癥影響的乳房做乳房切除術）的問題。 “病人有準確獲知有關安全性及腫瘤學上可接受的治療選項的需要是不容置疑的。伴隨新的癌癥診斷的復雜情感的濃霧會損害處理這一信息的能力。在過早決定做乳房切除術前應該鼓勵病人讓這些即刻反應的強度減退。醫(yī)生不應該允許過度的治療延遲而連累治療的轉歸，但診斷前后最初幾個星期的時間可被更有效地用來投入到病人的教育以及促成綜合治療規(guī)劃的程序，而不是草率地協(xié)調沖動性、不可逆的手術方案?！?/SPAN> |
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