【摘要】  目的：通過小腸病證候的現(xiàn)代研究，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)小腸病證候。方法：對(duì)建國(guó)以來3 536例西醫(yī)小腸疾病的中醫(yī)辨證分型采用多組間χ2檢驗(yàn)，對(duì)總結(jié)出的10組證候進(jìn)行兩兩比較。結(jié)果：3 536例小腸病常見中醫(yī)證候依次是：①肝脾不調(diào)；②脾胃陽虛；③脾虛濕困；④濕熱內(nèi)蘊(yùn)；⑤脾腎陽虛。脾胃陰虛亦為較常見證候，而肝氣郁結(jié)、痰瘀熱毒、腸腑瘀滯并非小腸病中常見證候。結(jié)論：研究結(jié)果與我們擬定的小腸病證候辨證標(biāo)準(zhǔn)有一定的出入，說明當(dāng)前中醫(yī)小腸病臨床辨證比較混亂，也從另外一方面說明進(jìn)一步研究、規(guī)范小腸病證候的重要性。

【關(guān)鍵詞】  小腸?。蛔C候；現(xiàn)代研究；文獻(xiàn)

    中醫(yī)小腸是消化系統(tǒng)的實(shí)體臟器，其解剖結(jié)構(gòu)與西醫(yī)小腸基本相似，生理功能有許多共同之處，但更為廣泛，故可以包括西醫(yī)小腸在內(nèi)。西醫(yī)的許多小腸疾病，以各種感染與炎癥（急性腸炎、急性出血性壞死性腸炎、小腸結(jié)核、克隆氏?。?、吸收不良綜合征、梗阻、損傷與出血以及寄生蟲病等較常見。

    前人對(duì)脾胃病機(jī)及其證候論之甚詳，而對(duì)小腸病機(jī)、證候較為忽略，如對(duì)病機(jī)論述不夠深入，對(duì)小腸證候認(rèn)識(shí)有一定的局限性等。為了進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)小腸病的診斷與治療，為小腸證候研究奠定基礎(chǔ)，我們廣泛收集整理現(xiàn)代文獻(xiàn)，對(duì)建國(guó)以來西醫(yī)小腸疾病的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

    1   資料與方法

    1.1   資料來源

    ①檢索《中文科技資料目錄》（1949年～1988年）；②中國(guó)中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1979年～2006年）；③重慶維普信息數(shù)據(jù)庫(kù)光盤系統(tǒng)（1989年～2006年）；④中國(guó)學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI（1997年～2006年）；⑤萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥信息系統(tǒng)（1998年～2006年）。

    1.2   納入標(biāo)準(zhǔn)

    建國(guó)以來全國(guó)公開出版的有關(guān)西醫(yī)小腸病中醫(yī)辨證分型的期刊、文獻(xiàn)、出版物，對(duì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的小腸疾?。ㄈ缂毙阅c炎、急性出血性壞死性腸炎、吸收不良綜合征、腸道菌群紊亂、克隆氏病、腸易激綜合征、小腸梗阻、胃腸神經(jīng)癥等）的中醫(yī)證候進(jìn)行整理，其中具有明確辨證分型者，納入分析對(duì)象［1~21］。

    1.3   方   法

    通過檢索，共查閱有關(guān)西醫(yī)小腸疾病中醫(yī)證候的文獻(xiàn)、期刊、出版物100余種，共計(jì)文獻(xiàn)300余篇，報(bào)道的臨床病例共3 536例。從中共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)且作者不同的文獻(xiàn)80篇，涉及癥狀39種，按《中醫(yī)診斷學(xué)》［22］和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》［23］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行歸類，共總結(jié)出10類證型。運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算各證型在所有病例中所占的百分比，得出其分布頻率。并采用多組間χ2檢驗(yàn)對(duì)總結(jié)出的10組證型進(jìn)行兩兩比較。

    2   結(jié)   果

    根據(jù)臨床病例報(bào)道統(tǒng)計(jì)，3 536例西醫(yī)小腸疾病分布情況見表1，小腸病中醫(yī)證候的分布頻率見表2。

    采用多組間χ2檢驗(yàn)，可以看出第1組（肝脾不調(diào)）與其它各組均有顯著性差異（P<0.001）；第2組（脾胃陽虛）與第3組（脾虛濕困）、第4組（濕熱內(nèi)蘊(yùn)），第3組（脾虛濕困）與第4組（濕熱內(nèi)蘊(yùn)），第5組（脾腎陽虛）與第6組（脾胃陰虛）的病例數(shù)相近，其比較無顯著性差異（P>0.001）；但第2、3、4、5組與病例數(shù)最多的第1組（肝脾不調(diào)）和病例數(shù)較少的第7組、第8組、第9組、第10組有顯著性差異（P<0.001）；第6組與第9、10組比較差異明顯，與第7、8組比較差異不明顯，雖然病例數(shù)較多，有高于第7、8、9、10組的趨勢(shì)，但難以確認(rèn)為最常見證候。而第7、8、9、10組之間比較無顯著性差異（P＞0.001），而且出現(xiàn)頻率較低，亦難以作為常見證候。因此，可以認(rèn)為，3 536例小腸病常見中醫(yī)證候依次是：①肝脾不調(diào)；②脾胃陽虛；③脾虛濕困；④濕熱內(nèi)蘊(yùn)；⑤脾腎陽虛。脾胃陰虛亦為較常見證候，而肝氣郁結(jié)、痰瘀熱毒、腸腑瘀滯并非小腸病中常見證候。

    3   討   論 

    根據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道的3 536例西醫(yī)小腸病中醫(yī)證候統(tǒng)計(jì)情況來看，肝脾不調(diào)、脾胃陽虛、脾虛濕困、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛5型為常見證型，脾胃陰虛亦為小腸病中較常見證型；而肝氣郁結(jié)、痰瘀毒熱、腸腑瘀滯并非小腸病中常見證型，這在某種程度上反映了當(dāng)前小腸病辨證的基本情況，與我們擬定的小腸病證候辨證標(biāo)準(zhǔn)有一定的出入［24］。主要的原因，一是由于各醫(yī)家多以其他臟腑證候代替小腸證候，并以脾胃病的辨證論治來概括小腸疾病的辨證論治；二是對(duì)小腸病的辨證標(biāo)準(zhǔn)多為自擬，參考教材或著作作為證候判定標(biāo)準(zhǔn)，具體證候名稱比較混亂，辨證要點(diǎn)不能完全統(tǒng)一，導(dǎo)致證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，在臨床實(shí)踐中無法做到具體和客觀，所以其研究結(jié)果會(huì)有較大的差異，也說明當(dāng)前中醫(yī)小腸病臨床辨證的標(biāo)準(zhǔn)比較混亂。正是因?yàn)槌霈F(xiàn)了這樣的情況，也從另外一方面說明進(jìn)一步研究小腸證候的重要性。

    現(xiàn)代文獻(xiàn)中西醫(yī)小腸病的中醫(yī)證候羅列非常多，多達(dá)39種，這種情況給統(tǒng)計(jì)帶來很大的困難，我們?cè)谘芯恐袑⑦@些證候進(jìn)行了歸類，如將肝郁氣滯、氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)的證候歸為肝氣郁結(jié)型；將肝脾不和、肝郁脾虛為主要病機(jī)的證候歸為肝脾不調(diào)型。這種歸類是否合適，有待于同行指正。同時(shí)由于人力、物力有限，對(duì)復(fù)合證候未能深入研究。在以后的研究中，應(yīng)將中醫(yī)辨證理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等方法有機(jī)地結(jié)合，制定統(tǒng)一的中醫(yī)小腸病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些證候的確定還有待于臨床驗(yàn)證，并在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以期得到更滿意的結(jié)果。