骨質(zhì)疏松

●概述

西醫(yī)

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是一種全身性骨病，表現(xiàn)為單位體積骨量降低，骨質(zhì)有機成分生成不足，繼發(fā)鈣鹽沉著減少。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有失。男女性的骨量在35～40歲以后升始下降，女性在絕經(jīng)期以后的骨量丟失遠遠高于男性，故女性的發(fā)病率大大高于男性，骨質(zhì)疏松是一種衰老的表現(xiàn)，如果骨質(zhì)疏松伴有骨折、明顯腰背痛或神經(jīng)癥狀，應(yīng)視為一種疾病?？蓪⑵浞譃樵l(fā)性骨質(zhì)疏松，不伴隨引起骨質(zhì)疏松伏態(tài)的其他疾患或素亂；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，多由于內(nèi)分泌腺功能紊亂引起。

診斷要點

1.臨床上從無癥狀到嚴(yán)重背痛。

2.椎體壓迫性骨折和萎縮，而無脊髓壓迫癥伏；駝背，身高縮短。

3.血清鈣、磷、堿性磷酸酶水平正常。

4.骨礦鹽密度減低，尤其是椎體和骨盆骨。

中醫(yī)

中醫(yī)雖無此病名，但祖國醫(yī)學(xué)早有類似記載，綜合其臨床表現(xiàn)及中醫(yī)文獻，骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)"骨痹"、"骨痿"的范畸。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法

骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)以恢復(fù)骨量、防止骨繼續(xù)丟失、緩解癥狀為原則。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素療法、鈣補充療法、維生素D補充療法等洽療的同時，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)"腎為先天之本，主骨生髓"的理論，用補腎填精補髓活血之法治療，以達強牡筋骨的目的。

中醫(yī)所說的"腎"具有部分內(nèi)分泌作用，特別是下丘腦-垂體-性腺軸的功能，故補腎中藥可增強成骨細(xì)胞活性，并增加其數(shù)量。

●中西醫(yī)綜合治療

【西醫(yī)治療】

1.周期性應(yīng)用性激素

己烯雌酚或17β雌二醇：0.5～1.0mg/日，連續(xù)日服，4周后停用1周，停藥期結(jié)合給予黃體酮；一般療程不超過2～3年，但應(yīng)經(jīng)常注意子宮內(nèi)膜增殖及功能性子宮出血及誘發(fā)宮頸癌，故用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。也可與合成蛋白激素如丙酸睪丸酮：0.25mg肌注3～5日1次增加療效，減少副作用。

2.鈣劑

增加鈣的報入量可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡；有利于骨的重建。一般可給予乳酸鈣或葡萄糖酸鈣2～4g/日；腎結(jié)石或尿鈣高，有發(fā)生腎結(jié)石危險的病人不宜應(yīng)用。

3.維生素D及其活性產(chǎn)物

可促進鈣在腸道的吸收，恢復(fù)正鈣平衡；用量5000～25000IU/日。對鈣吸收有障礙的病人可給予1α-（OH）D3或1，25（OH）2D3治療，應(yīng)用上述藥物時就監(jiān)測血清鈣，防止血鈣述高癥。

4.氟化鈉

氟有穩(wěn)定骨鹽晶休結(jié)構(gòu)，抑制骨質(zhì)吸收的作用，一般40～60mg/日，療程1年，多與鈣劑和維生素D聯(lián)合應(yīng)用。副作用有貧血、胃腸刺激及關(guān)節(jié)周圍痛，還可使骨折發(fā)生率增加，故對骨軟化及腎衰病人應(yīng)忌用。

5.降鈣素

一般劑量力每日50～100IU，可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用，其副作用較小，偶有惡心、嘔吐。

【中醫(yī)治療】

辨證治療

（1）腎精不足：

證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，成人則表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現(xiàn)生長發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。

證候分析：腎主骨生髓，為先天之本，肝主筋；肝腎陰血不足，精髓內(nèi)虧，不能濡養(yǎng)筋骨故見骨骼變形，周身骨痛，筋脈拘急、抽搐；腰為腎之府，腎升竅于耳，腎虛側(cè)腰膝酸軟，耳鳴耳聾；腎虛生骨遲緩則小兒發(fā)育不良，智力低下，五遲五軟；消瘦憔悴，反應(yīng)遲鈍，健忘，盜汗，發(fā)落齒搖，舌休瘦小，脈細(xì)弱，均為腎精不足之象。

治法：滋補肝腎，強筋壯骨。

方藥：左歸丸合虎潛丸加減。方中熟地、龜板、山萸肉、菟絲子、白芍滋陰養(yǎng)虛，補肝腎之陰；鎖陽，鹿膠溫陽益精，養(yǎng)筋潤燥；枸杞益精明目；黃柏、知母瀉火清熱；虎骨（虎骨現(xiàn)已不用，可用牛骨代替）、牛膝強腰膝，健筋骨；山藥、陳皮、干姜溫中健脾。關(guān)節(jié)煩疼或發(fā)熱加鱉甲、地龍、秦艽、桑枝；骨蒸潮熱以生地代熟地，加青蒿、銀柴胡、胡黃連；筋脈拘急加木瓜、漢防己、絡(luò)石藤、生甘草；小兒虛煩易驚多汗抽搐者加牡蠣、龍骨、鉤藤；若出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)刺痛、拒按或有硬結(jié)，皮膚瘀斑、干燥無澤、面（白光）唇暗、舌質(zhì)淡紫或有瘀點，脈弦澀等血瘀的表現(xiàn)，可選用血府逐瘀湯合復(fù)元活血湯加減治療，以養(yǎng)血活血，活絡(luò)軟堅。

（2）脾腎氣虛：

證候：腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛，四肢無力，肌肉衰萎，晝輕夜重，骨骼變形，活動不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢腫，夜尿增多，少氣懶言，腸鳴腹痛，便溏或五更泄瀉，舌淡胖嫩苔白或水滑，脈弦沉無力或遲細(xì)。

證候分析：腎為先天，脾為后天，二臟相濟，溫運周身；腎氣不足，失于溫煦故見腰背酸痛，晝輕夜重；精髓內(nèi)虧，骨胳失養(yǎng)，故見骨骼變形；腎虛不能生土，或久行久立勞力太過導(dǎo)致脾氣不足，不能蒸化腐熟水谷故見腸鳴腹痛，下利清谷或五更泄瀉。面浮肢腫，面色晃白，少氣懶言，舌淡胖嫩，脈遲細(xì)無力均為氣虛的表硯。

治法：補益脾腎。

方藥：右歸丸合理中丸加減。方中制附子、肉佳溫補命門之火，以強狀腎氣；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟絲子養(yǎng)血補腎生精；黨參、山藥、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；干姜溫振脾陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；鹿角膠為血肉有情之品溫養(yǎng)督脈。劇痛拘急者加烏尖、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣；浮腫關(guān)節(jié)腫脹加茯苓、澤瀉、苡仁、身倦乏力者加黃芪；肌肉萎縮者加靈芝、何首烏、雞血藤、阿膠。

專方驗方

（1）黃精、黨參、熟地、黃芪、首烏、巴戟天、杞子、龜板、鱉甲、肉蓯蓉、鹿茸、大棗等藥物煎骨湯、肉湯服用。

（2）防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100g，紅花60g，川椒60g，共研細(xì)未，每次用50～100g醋調(diào)后裝紗布袋敷于皮膚上，并在藥袋上加敷熱水袋，每次30分鐘，每日1～2次，平均療程30天，用于骨質(zhì)疏松疼痛者。

中成藥治療

濟生腎氣丸：每日7.5g，療程半年，耐腰背疼痛、日常生活障礙均可改善，對老年性骨質(zhì)疏松可長期服用。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進展

1.老年性骨質(zhì)疏松與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應(yīng)，男性用睪丸酮可引起肝損害。辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補腎益精中藥，不但可防治骨質(zhì)疏松，尚能改善體質(zhì)，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應(yīng)。

2.長期使用皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松，在減停激素時由于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反饋性抑制，臨床上出現(xiàn)食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用人參、黃芪、淫羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復(fù)方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復(fù)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對骨質(zhì)疏松而原發(fā)病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。

3.使用肝素引起的骨質(zhì)疏松而病情又需要用者（如血栓栓塞性疾病），可用活血化瘀藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、水蛭或復(fù)元活血湯、復(fù)方丹參片、血府逐瘀渴治療，既可減少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也無誘發(fā)出血的弊病。

4.時光達等研究補腎中藥對骨骼的作用，進行了系列的動物實驗，發(fā)現(xiàn)補腎中藥對骨的作用可能有以下四個方面：

（1）調(diào)節(jié)性激素水平，從而間接影響骨質(zhì)改變；

（2）可進行骨形成，增加骨量及骨礦化率而直接作用檢骨的代謝活動；

（3）可增加肝中蘋果酸脫氫酶的活性，增加膽固醇合成促進1、25，（OH）2D3，的形成，有利于實物質(zhì)的吸收及性激素水平的提高；

（4）可抑制破骨細(xì)胞的活性。

●預(yù)后

由于引起骨質(zhì)疏松的原因不同，使其預(yù)后亦有很大差異。一部分高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松如中毒性甲狀腺腫引起的，只要消除病因就可以恢復(fù)骨質(zhì)缺陷，稱為自然性可逆性骨質(zhì)疏松。而另一些骨質(zhì)疏松如庫興綜合征除去其病因后，可以停止進一步骨丟失，但不會恢復(fù)已有的不足。隨著年齡的增加，骨量丟失不可避免，故老年性或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松很難治愈，這些均稱為不可逆性骨質(zhì)疏松。