急性子宮頸炎

●概述

西醫(yī)

急性子宮頸炎，大多由于分娩后，子宮頸裂傷或產(chǎn)褥感染和感染性流產(chǎn)后，厭氧菌以及致病的葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等直接侵入宮頸而引起感染所致。也有因陰道內(nèi)異物如遺留的紗布、棉球等引起感染。常與急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎同時(shí)發(fā)生。主要癥狀為子宮頸紅腫，并有大量膿性分泌物，全身可能有輕度發(fā)熱。治療上應(yīng)以抗炎為主。

中醫(yī)

急性子宮頸炎是以陰道分泌物量多腥臭、色澤異常，并伴有全身癥狀為主要臨床表現(xiàn)，故屬于中醫(yī)學(xué)中“帶下”范疇?！陡登嘀髋啤吩疲骸包S帶為任脈中濕熱不得化，煎熬成汁，變而為黃。""婦人有帶下而色青者，甚則綠如豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也?！薄杜浦改稀吩疲骸皫滦稳缂t液者，名曰赤帶?！币蚨覀儼褞氯琰S茶濃汁，質(zhì)粘膩，有穢臭氣者，稱(chēng)為“黃帶”。帶下如綠豆汁，色青綠而粘稠者，稱(chēng)為“青帶”。帶下綿綿不斷，色赤似血非血，質(zhì)粘稠者，稱(chēng)為“赤帶”。臨證時(shí)要認(rèn)清帶下的性質(zhì)，觀其量、色、質(zhì)、味，來(lái)辨證施治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由于濕邪影響，任、帶二脈失約所致。而濕邪又分內(nèi)外之別，外濕是由經(jīng)期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，以及感染性流產(chǎn)，血室正開(kāi)，濕毒穢濁之邪乘虛入侵，直傷腦脈，以致帶脈失約而成帶下。內(nèi)傷則由脾虛失運(yùn)，腎虛失固，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，久而化熱，濕熱互結(jié)，流注下焦而成帶下?；蛞蚋螝庥艚Y(jié)，郁久化熱，溫?zé)崽N(yùn)于帶脈而成帶下。所以治療上，應(yīng)標(biāo)本兼治，以清熱解毒，除濕止帶為主，配合外治法。均可獲滿(mǎn)意療效。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

一、西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本

對(duì)急性子宮頸炎患者，臨證首先要查明原因，根據(jù)婦科檢查及血、尿化驗(yàn)和陰道分泌物涂片化驗(yàn)方能辨病用藥，如滴蟲(chóng)感染所致急性子宮頸炎在用滅滴靈治標(biāo)外，配合清熱止帶，利濕殺蟲(chóng)中藥以治本，效果可顯著提高，如霉菌感染所致除用達(dá)克寧栓外用，再投以清熱利濕之劑，均可收到滿(mǎn)意療效。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。

二、清熱利濕解毒與抗菌素配伍應(yīng)用

臨床上急性子宮頸炎發(fā)病急，多見(jiàn)于產(chǎn)后、產(chǎn)褥期感染所致，表現(xiàn)為帶下量多，色雜有臭味，一般體溫升高，小腹疼痛，拒按，煩渴不欲飲，便秘尿赤，或伴有尿路感染癥狀，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。血尿化驗(yàn)，白細(xì)胞增高。治療上首選抗菌素為青霉素或0.2％甲硝唑靜點(diǎn)。然而抗菌素僅僅能夠控制細(xì)菌，卻不能及時(shí)地改善機(jī)體的病理生理狀態(tài)。因此臨床上常會(huì)見(jiàn)到體溫、血象均轉(zhuǎn)為正常，但口干煩渴，便秘等癥仍未解除，這就是抗菌素的不足之處，而中藥除了祛邪作用外，可根據(jù)機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血的偏盛偏衰加以調(diào)整，達(dá)到治愈的目的。這就是中醫(yī)整體觀念的長(zhǎng)處，所以，采取中西醫(yī)藥配伍治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將會(huì)成為今后治療急證的理想治療原則。

●中西醫(yī)綜合治療

一般療法

注意休息，保持外陰清潔，禁忌性生活。

【西醫(yī)治療】

1.對(duì)癥治療

（1）注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。

（2）抗炎治療，可用青霉素800萬(wàn)u加入10％葡萄糖液500ml，每日1次靜點(diǎn)。或 0.2％甲硝唑250ml，日 1次靜點(diǎn)。

（3）甲硝唑片200mg，日3次口服，7天為1個(gè)療程；交沙霉素400mg日3次口服，7天為1個(gè)療程。

2.局部給藥

0.2％甲硝唑注射液沖洗陰道，日1次?；蜿幍纼?nèi)納藥，如甲硝唑片，陰道炎栓，達(dá)克寧栓等等。

【中醫(yī)治療】

辨證治療

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)

癥候：帶下量多，如黃茶濃汁，或似血非血，或青如豆汁，質(zhì)粘稠或粘膩如膿，有腥臭味，伴有胸悶納少，煩躁易怒，頭暈?zāi)砍?，腹脹便溏，小便澀痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：易黃湯加味。山藥30g，芡實(shí)15g，黃柏25g，白果15g，車(chē)前子30g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，澤瀉15g。若熱盛尿赤澀病，口苦咽干者加龍膽草25g，山梔子15g，黃芩15g，木通15g；濕重于熱者去芡實(shí)15g，加豬苓25g。

2.熱毒熾盛

癥候：帶下量多，色黃，甚或黃綠如膿，或五色雜下，質(zhì)粘稠，有腐臭氣，外陰瘙癢，甚或瘙癢難忍，坐臥不安，口苦咽干，小腹作痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化濕止帶。

方藥：五味消毒飲加味。蒲公英25g，金銀花20g，野菊花20g，紫花地丁30g，天葵子15g，白術(shù)15g，樗根白皮15g，白花蛇舌草15g。若帶黃久下不止，淋漓質(zhì)清稀，兼見(jiàn)氣短神疲，面色（白光）白，舌淡脈虛者，宜益氣升陽(yáng)，除濕止帶，加升麻15g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，黃芪15g；若帶下色紅，似血非血，質(zhì)粘稠，口苦咽干者加山梔子15g，黃芩15g。

專(zhuān)方驗(yàn)方

1.鮮紫茉莉根60g，板藍(lán)根30g，水煎代茶飲。適用于子宮頸炎癥，帶下量多，質(zhì)粘有臭味者。具有清熱解毒之功。

2. 無(wú)花果葉適量，煎湯坐浴。適用于帶下量多，色黃或赤，伴有腰骶酸痛者。

中成藥治療

1、婦科千金片：

具有清熱解毒之功效，主治婦科各種炎癥。每日3次，每次4～6片口服。

2、龍膽瀉肝丸：

具有清利濕熱之功效，主治帶下量多，色雜，有臭味，伴有頭暈?zāi)砍酂┰暌着?，每?SPAN lang=EN-US>3次，每次1丸，溫水送服。

●非藥物療法及其它治療方法：

針灸

1.針刺帶脈、中極、陰陵泉、下髎、行間。

針?lè)ǎ汉玲樶槾虨a法，可加強(qiáng)提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)度，以患者能忍受為宜，留針15～20分鐘，間歇行針，每日1次，10次為1療程。

2.電針：

選穴：關(guān)元、子宮、歸來(lái)、中極、三陰交、帶脈、血海。

針?lè)ǎ好看芜x2～4對(duì)穴，上下相配按上G6805電針機(jī)，選用疏密波或連續(xù)波，每次通電15～30分鐘，隔日1次，10次為1療程。

物理療法

1.穴位激光照射

選穴：關(guān)元、中極、三陰交、子宮穴。

操作法：用3～25毫瓦的氦氖光針，每穴照射5分鐘，每日2次。

2.中藥離子透入

選穴：次髎、關(guān)元。

操作法：采用ZGL～l直流感應(yīng)電療機(jī)。陽(yáng)極放在次髎穴，陰極放在關(guān)元穴。穴位敷貼浸藥小襯墊，通電后，中藥離子通過(guò)穴位導(dǎo)入體內(nèi)。從月經(jīng)干凈后3～4天開(kāi)始，每日1次，10次為1療程。（藥物：桃仁500g，敗醬草750g，皂角刺750g，濃煎取汁200ml。備用）。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.朔洲市中醫(yī)院運(yùn)用斂瘡生肌散治療子宮頸炎646例，治愈率達(dá)91.18％，效果滿(mǎn)意，斂瘡生肌散主藥成份為白芨、鉛丹、大黃、黃柏、蒲黃。治療前宮頸液氮冷凍后5分鐘宮頸局部涂敷斂瘡生肌散1克，僅敷藥1次，于治療后每月復(fù)查1次，連續(xù)觀察3個(gè)月。效果顯著，無(wú)任何副作用。

2.丁啟后認(rèn)為本癥屬瘀熱濕毒內(nèi)蘊(yùn)、陰血耗傷為主的虛實(shí)夾雜證，主張用清熱涼血祛瘀，解毒除濕止帶，益氣養(yǎng)陰固本法治療。方中重用生地配茜草以清熱涼血祛瘀。白頭翁、敗醬草、土茯苓清熱涼血、解毒除濕，龍骨、牡蠣、烏賊骨固澀止帶，山藥、黨參、白芍滋陰而固元?dú)?。基本方藥為：黨參15g，山藥15g，生地20g，茜草12g，白芍12g，龍骨12g，牡蠣12g，烏賊骨12g，白頭翁12g，敗醬草12g，地榆12g，土茯苓15g，雞冠花12g，上方續(xù)服兩周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。