國醫(yī)大師李士懋講常用方劑：烏梅丸

lvzhifeng 2014-08-28

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3、厥陰篇的實質(zhì)

俗皆謂厥陰篇駁雜，實則井然有序。厥陰病的本質(zhì)是肝陽虛，導(dǎo)致寒熱錯雜。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成臟寒。然又內(nèi)寄相火，相火郁而化熱，于是形成寒熱錯雜之證。

厥陰篇提綱證，即明確指出厥陰病寒熱錯雜的本質(zhì)。曰“厥陰之為病。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止?！贝颂峋V證，即是寒熱錯雜。

消渴、氣上撞心、心中疼熱三癥，乃相火內(nèi)郁而上沖所致；饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止，則為臟寒之征，此即寒熱錯雜。既為寒熱錯雜，則有寒化與熱化兩途，所以，厥陰篇中通篇皆是圍繞寒熱進(jìn)退之演變而展開闡述。如何判斷其寒熱進(jìn)退？仲景提出四點主要指征：

一是厥熱之勝復(fù)，厥陰篇從326～381條，共56條。326～329條論厥陰提綱證及欲愈的脈、時、證。330～357條以手足厥幾日及熱幾日，判斷寒熱之進(jìn)退、轉(zhuǎn)化。若但厥不熱，則為獨陰絕陽之死證。若但熱不厥，乃病從熱化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草湯、麻黃升麻湯等，乃厥陰篇肢厥之鑒別條文。

二是下利，358～375條為以下利為指征，判斷厥陰病之寒熱勝復(fù)。熱化者便膿血，主以白頭翁湯；熱入陽明下利譫語者，大承氣湯；寒化者，陽虛下利清谷，主以通脈四逆湯。

三是嘔噦，376～381條以嘔噦判斷寒熱之進(jìn)退。359條為寒熱錯雜之嘔，主以干姜黃芩黃連人參湯。寒化而嘔者四逆湯、吳茱萸湯；陽復(fù)而臟病移腑者，小柴胡湯主之。

四是以脈之陰陽，判斷寒熱之進(jìn)退，散見于全篇。

其他如咽痛、飲食、煩躁、汗出等，亦皆用以判斷寒熱之進(jìn)退。

由此可見，厥陰篇的實質(zhì)是在臟寒的基礎(chǔ)上，形成寒熱錯雜證。既然寒熱錯雜，就有寒化熱化兩途，因而厥陰病全篇，皆是以不同指征，從不同角度，判斷寒熱之進(jìn)退，井然有序。

4、烏梅丸的方義

俗皆以烏梅丸僅治蚘厥，所以在解釋烏梅丸方義時，皆奔蚘蟲而來，曰蚘“得酸而安，得辛則伏，得苦而下。”此解失去了烏梅丸的真諦。

厥陰篇的本質(zhì)是因肝陽虛而形成寒熱錯雜證，治之亦應(yīng)在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，燮理陰陽。所以烏梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、細(xì)辛五味熱藥以溫陽，益肝之用；人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補肝之體；連柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，遂形成在補肝為主的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。

烏梅丸實由數(shù)方組成。蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥，大建中臟之陽；附子、干姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虛則補其母；當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，含當(dāng)歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯；芩連參姜附，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱復(fù)中州斡旋之功，升降之職。烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具多種功效，共襄扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應(yīng)用廣泛。若囿于驅(qū)蚘、下利，乃小視其用耳。

因厥陰病的實質(zhì)是寒熱錯雜，其演變有寒化熱化兩途，所以厥陰全篇都是討論寒熱轉(zhuǎn)化問題。寒熱錯雜者，有寒熱多少之別，故有烏梅丸、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯；寒化者，有輕重之殊，方有當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯、四逆湯等；熱化有白虎、承氣、白頭翁湯，梔子豉湯等。