國醫(yī)大師朱良春臨證精華 病證結(jié)合思想淺析

難能可貴的原創(chuàng)

國醫(yī)大師朱良春早在52年前提出中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，（《江蘇中醫(yī)》1961年1月），相繼又對“辨證與辨病相結(jié)合的重要性及其關(guān)系的探討”（《中醫(yī)雜志》1962年3月）作了全面論述，這一業(yè)醫(yī)者耳熟能詳，乃至普通患者家喻戶曉的學(xué)術(shù)思想，具有高度科學(xué)概括性，先進(jìn)且可操作性強?！皠?chuàng)新是民族的靈魂”，朱良春在《中醫(yī)藥的現(xiàn)代化要突出原始創(chuàng)新》一文中指出“突出原始創(chuàng)新精神，中醫(yī)藥學(xué)才能得到突破性的發(fā)展，才能屹立于世界醫(yī)學(xué)殿堂”。飲水思源，朱良春能在半個多世紀(jì)前就首先倡導(dǎo)的“病證結(jié)合”就是現(xiàn)代中醫(yī)界的原始創(chuàng)新，是繼《傷寒論》六經(jīng)辨證，溫病學(xué)派衛(wèi)、氣、營、血辨證以及近代祝味菊《傷寒質(zhì)難》中正式提出“八綱辨證”之后的又一座豐碑。

病證結(jié)合的宗師

朱良春早年在上海中國醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，師從章次公先生，章次公先生辦學(xué)的主張是“發(fā)皇古義，融會新知”。朱良春曾給我們講述，隨章次公先生侍診在上海世界紅十字會醫(yī)院，章次公任中醫(yī)部主任，還有一位李幫政先生任西醫(yī)部主任，是留學(xué)德國的醫(yī)學(xué)博士，但中西之間不但不相互排斥，而是相互交流，互相學(xué)習(xí)。章次公先生所主張的“雙重診斷，一重治療”，也就是中西醫(yī)分別診斷，然后用中醫(yī)藥辨證治療，與這段工作積累是分不開的。朱良春稱章次公先生是“能發(fā)揮自由思想，所謂獨立思考者也”。受章次公先輩影響，朱良春治學(xué)兼收并蓄，與時俱進(jìn)，思想前衛(wèi)，注重實踐，且信息意識強，不斷積累創(chuàng)新。宗“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，多能提出獨立見解。已故中醫(yī)學(xué)家姜春華先生評朱良春治學(xué)“中西理論湛深”。

記得早年跟朱良春學(xué)習(xí)時，指導(dǎo)我們在熟讀中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)上，要求的必讀書目中最主要的有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《經(jīng)方實驗錄》等，跟朱良春抄方、實習(xí)中也常見朱良春應(yīng)用張錫純所創(chuàng)方劑加減，每獲卓效而印象極深，如用“秘紅丹”治療肺結(jié)核咳血久治不愈，“解毒生化丹”治療阿米巴痢疾等。氣管白喉是危急的病候，常因假膜堵塞氣管和喉組織水腫致窒息死亡，朱良春運用蠲痰（促進(jìn)呼吸道分泌亢進(jìn)使假膜易于脫落）、瀉水（改善喉間水腫）擬定病證結(jié)合的“利氣奪命散”（牙皂、礞石、月石、明礬、芫花）使1~2度氣管白喉患者避免手術(shù)痛苦。中毒性心肌炎中心肌受損、呈斷裂狀為致死的主要原因，朱良春從病證結(jié)合應(yīng)用“七厘散”取得顯著療效。朱良春對蟲類藥治療疑難性疾病的臨床研究，如益腎蠲痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，著《傳染性肝炎的綜合療法》，創(chuàng)復(fù)肝丸治療肝硬化，更是開創(chuàng)了辨病論治與辨證論治相結(jié)合的典范。

朱良春提出“辨證與辨病相結(jié)合，從臨床到理論，探索其內(nèi)在的統(tǒng)一規(guī)律，創(chuàng)造新的診療體系”。并認(rèn)為“中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病各有短長，因此必須給予有機結(jié)合，證候是機體的病理反應(yīng)，疾病是癥狀產(chǎn)生的原因，兩者有因果關(guān)系，臨床實踐證明，證病緊密結(jié)合，具有重要意義，辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的精髓應(yīng)重點掌握，但它還有一定的局限性，我們不要國粹主義，隱諱自己的缺點，有破才有立?！笨梢娙绻麤]有博大的胸襟、包容開放的心懷，以高瞻遠(yuǎn)矚的目光，認(rèn)真實踐勇于革新的精神，是難以提出這一影響深遠(yuǎn)的時代命題的。

經(jīng)典的傳承與發(fā)揮

朱良春注重中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，也倡導(dǎo)“病證結(jié)合”。他在《對<金匱要略>兩個方證之我見》（《江蘇中醫(yī)雜志》1982年5期）中指出“仲景學(xué)說是偉大的真理，科學(xué)的預(yù)見，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展應(yīng)深入探討，從中找出規(guī)律性東西，從而和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合使之出現(xiàn)一個新飛躍”。

《金匱要略》黃疸篇載“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”，此條所指之“黃”是“黃疸”還是“萎黃”，歷代醫(yī)家紛爭諸多，當(dāng)今教課書也認(rèn)為“屬虛勞范圍的萎黃證”，但仲景為何不將此條列入虛勞篇？是錯簡？抑或他故？朱良春從病證結(jié)合考慮，發(fā)現(xiàn)部分黃疸患者，臨床并見心動過緩，當(dāng)屬膽紅素刺激迷走神經(jīng)之故，多見于黃疸后期、黃退而未凈，乏力神疲，心悸怔忡，脈細(xì)緩而遲，或結(jié)代，心電圖出現(xiàn)心律失常，頗合膽-心綜合征診斷。從中醫(yī)辨證認(rèn)識，是肝病傳脾，膽邪及心，苦思對證方藥確以小建中湯較為恰當(dāng)，此方建中益氣，調(diào)和營衛(wèi)，兼可治心，頗合“損其心者，調(diào)和營衛(wèi)”（《難經(jīng)·十四難》）。

朱良春曾治療一男性，32歲患者，患黃疸性肝炎3個月，經(jīng)治療黃疸大部消退，但目黃仍較明顯，唯感心悸不寧，胸膺刺痛時作，舌苔花剝，脈細(xì)緩而結(jié)代，心電圖示竇緩及室性早搏，肝功輕度損害，脈證合參，乃肝邪犯脾，氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻，予益氣化瘀，建中和營，藥用桂枝、白芍、生芪、當(dāng)歸、丹參、紅花、天花粉、生地、懷小麥，服20劑，脈轉(zhuǎn)調(diào)勻，目黃漸退，精神趨振，復(fù)查肝功正常。故朱良春認(rèn)為此處小建中湯所治之“黃”仍為“黃疸”而非“萎黃”（不排除異病同治），乃治黃疸的變法。受此啟發(fā)，我們在治療膽囊疾病引發(fā)膽絞痛并通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心絞痛。心律失常，面色萎黃，心悸怔忡，脈細(xì)緩乏力，應(yīng)用小建中湯可有助緩解癥狀。還有反復(fù)心衰所致之“心源性黃疸”，膽紅素增高，肝功異常，乏力困頓，心悸脈緩，面色萎黃者，應(yīng)用“損其心者，調(diào)和營衛(wèi)”之小建中湯往往有效。

朱良春對《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》“氣分”證和桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯也有獨到見解，認(rèn)為此方證為寒邪凝聚，氣滯不通之候，實基因于心陽式微，心氣內(nèi)結(jié)，在肺源性心臟病及風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者中最易發(fā)生。曾治61歲女性，夙患肺源性心臟病，3月前因咳喘、心悸腹水治療月余，諸恙已平，近因受寒、勞累，諸恙復(fù)發(fā)，咳喘劇烈，夜不能臥，心下堅滿，按之如盤如杯，腹大如鼓，下肢浮腫，小便不利，面色灰滯，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈沉細(xì)。辨證為心陽不振，大氣不運，水邪停聚不化，予桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯原方，連進(jìn)五劑，咳喘遂平，心下堅滿已軟，腹水漸退。

繼承經(jīng)典是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，但經(jīng)典也不是真理的終結(jié)。朱良春從病證結(jié)合出發(fā)，從民間發(fā)掘出金蕎麥治療肺癰（肺膿瘍），挽救了數(shù)以千萬計患者的生命，改寫了《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》所載“始萌可救，膿成則死”的記載。而且金蕎麥治療肺癰的療效遠(yuǎn)超過《金匱要略》所載的葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯以及《千金方》所載之“葦莖湯”，成為當(dāng)代治療本病的首選，西藥抗生素更不可同日而語。這是病證結(jié)合的集中體現(xiàn)及更高層次，是對經(jīng)典的發(fā)揚及超越。

國醫(yī)大師朱良春精研傳承經(jīng)典，首創(chuàng)“病證結(jié)合”。卓越的繼承，成就了超群的創(chuàng)新。正如我南京中醫(yī)藥大學(xué)已故江育仁老師對朱良春的評價：“才智天生，思維超人；善于繼承，勇于創(chuàng)新；病證結(jié)合，見解英明；蟲類研究，譽滿杏林?！敝炝即核鶆?chuàng)病證結(jié)合，概言之，是中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，強調(diào)“辨證是絕對的，辨病是相對的”、“中醫(yī)辨證為體，西醫(yī)辨病為用”。尤其在充分了解西醫(yī)學(xué)的長處之后，更要充分認(rèn)識到西醫(yī)的局限性。不過分強調(diào)西醫(yī)病名之下，簡單分型，而背離中醫(yī)辨證論治的精髓。應(yīng)突出有機結(jié)合，防止將鮮活的辨證論治，變成僵死的教條，使之機械化、庸俗化。讓“病證結(jié)合”學(xué)術(shù)思想發(fā)揚光大，為中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展及人類健康做出更大貢獻(xiàn)。