陳志剛教授治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，各國(guó)報(bào)道的年患病率女性為3．3％～32．6％，男性為0．7％～16．1％。西醫(yī)對(duì)偏頭痛治療的藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、5-HTl受體激動(dòng)劑(麥角類制劑及曲普坦類)、B腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥及抗抑郁藥等。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者對(duì)于藥物依賴現(xiàn)象越來(lái)越明顯，常導(dǎo)致藥物依賴性頭痛，加重原來(lái)的病情，使病情復(fù)雜化。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳志剛教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)偏頭痛者中符合中醫(yī)風(fēng)痰瘀阻證者居多，以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛基礎(chǔ)治法，取得了很好的臨床療效，介紹如下。

l.典型病例

1．1病例1：患者，女性，39歲，主因“頭痛反復(fù)發(fā)作8年”，于2013年6月2日來(lái)診。患者8年來(lái)每遇環(huán)境嘈雜、溫度變化、情緒緊張后引發(fā)頭痛，性質(zhì)為脹痛，主要部位為額部、顳部、巔頂部，發(fā)作時(shí)伴有怕光、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀；發(fā)作前無(wú)視覺(jué)異常，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，每月平均發(fā)作 2～3次，曾服用布洛芬止痛，早期效果可，后效果欠佳，改服用散利痛，常出現(xiàn)胃部不適感。1周前，患者再次頭痛發(fā)作，現(xiàn)為求行中醫(yī)藥治療控制病情，就診于陳主任門診。癥見(jiàn)：精神差，時(shí)有頭痛，乏力，無(wú)頭暈，無(wú)惡心嘔吐，納眠差，大便可，小便數(shù)。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弱。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦梗死等病史，否認(rèn)家族遺傳病史。輔助檢查：頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常；頸動(dòng)脈+鎖骨下動(dòng)脈+椎動(dòng)脈彩超：未見(jiàn)明顯異常；經(jīng)顱多普勒：未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻，處方如下：川芎45g、天麻15g、白芷12g、郁金12g、僵蠶10g、茺蔚子12g、菊花15g、甘草6g。患者服用次方7 d后，復(fù)診訴頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度減輕，但仍伴有腹瀉，頭昏沉感、乏力明顯，上方基礎(chǔ)上加入茯苓15g、豬苓12g、陳皮12g、薄荷25g、黃芪30g，后患者服用后感覺(jué)癥狀明顯改善。

1．2病例2：患者，男性，55歲，主因“頭痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重伴頭暈2月”，于2013年06月13日來(lái)診?；颊?SPAN lang=EN-US>2年前于著急后出現(xiàn)兩側(cè)額顳部脹痛，放射到左側(cè)枕部，惡心，無(wú)頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴等，就診于中國(guó)康復(fù)中心，予鹽酸布桂嗪注射液100 mg肌注后頭痛稍好轉(zhuǎn)。2年來(lái)患者頭痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，多因著急、生氣引起，發(fā)作頻率無(wú)明顯規(guī)律，每次持續(xù)4～6 h，發(fā)作時(shí)測(cè)血壓波動(dòng)150～160／100～110 mmHg(1 miilHg=0．133 kPa)之間，頭痛發(fā)作時(shí)口服止痛藥后可明顯緩解。2個(gè)月前患者再次于著急后出現(xiàn)左側(cè)頭部脹痛，口服治痛藥效果不佳，于宣武醫(yī)院住院治療，給予鎮(zhèn)靜止痛等治療后頭痛能暫時(shí)緩解，出院后服用卡馬西平，0．2g次，2次／d，近幾日出現(xiàn)皮疹、瘙癢明顯，停用規(guī)律服用卡馬西平，現(xiàn)為求服用中藥治療，就診于陳主任門診。癥見(jiàn)：神清，精神可，偶有左側(cè)頭部脹痛，伴有頭暈，視物模糊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)耳鳴，偶有心慌胸悶，無(wú)喘憋，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)咳嗽咳痰，口干口苦，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗，苔薄白，脈沉。既往高血壓病史1余年。吸煙史40余年。飲酒20年，日約半斤。輔助檢查：頭MRI+MRA：慢性缺血病灶，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段血管狹窄，約50％：頭頸CT血管成像：右頂葉靜脈血管畸形；頸髓MR／：頸椎退行性改，頸6、胸1—2-3椎體水平黃韌帶增厚。辨證為風(fēng)痰瘀阻，方劑如下：川芎40g、白芷10g、天麻20g、僵蠶15g、郁金12g、生石膏30g、薄荷30g、甘草6g?；颊叻么朔揭恢芎髲?fù)診，訴頭痛發(fā)作次數(shù)減少，但程度減輕不明顯，上方加用青風(fēng)藤20g、全蝎5g，后患者訴頭痛癥狀明顯改善。

2.討論

偏頭痛可歸納為外感與內(nèi)傷兩大類。外感為外邪上擾清竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通；內(nèi)傷為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。陳教授認(rèn)為，偏頭痛非傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為的外感或內(nèi)傷發(fā)病，而屬于伏邪發(fā)病。就伏邪分類而言，不僅有外感所致的伏邪，還包含內(nèi)傷雜病所致的伏邪：若經(jīng)過(guò)治療的內(nèi)傷雜病，病邪潛伏于體內(nèi)，又引發(fā)出其他疾病；或某些內(nèi)傷疾病經(jīng)過(guò)治療后，未能徹底消除發(fā)病原因，導(dǎo)致余邪遇誘因后再次發(fā)作；或者某些患者稟賦于父母先天之病邪，而后發(fā)??；或者先天稟賦各異，體質(zhì)不同，后天陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒內(nèi)生，潛伏聚集，遇因而發(fā)等。現(xiàn)代許多醫(yī)家、學(xué)者對(duì)其進(jìn)一步闡述及深化，通過(guò)伏邪理論認(rèn)識(shí)及解釋常見(jiàn)病及難治病的病因病機(jī)能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┬滤悸?。陳教授認(rèn)為，偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性的慢性疼痛疾患，病程較長(zhǎng)，情緒、勞累、飲食、氣候變化等因素均可誘發(fā)，符合伏邪致病的特點(diǎn)，故以伏邪致病理論作為診治偏頭痛的重要思路。偏頭痛的主癥：頭痛脹痛或如刺，經(jīng)久不愈，固定不移。次癥：畏風(fēng)，或因遇風(fēng)而發(fā)，伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。偏頭痛病機(jī)為伏邪日久，遇感則發(fā)，臟腑功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，阻于絡(luò)脈，纏綿難愈。處方用藥以中醫(yī)學(xué)伏邪學(xué)說(shuō)，久病入絡(luò)理論為根本，祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛為基礎(chǔ)治法，川芎、白芷、天麻、郁金、僵蠶等為主藥，根據(jù)伴隨癥狀及病情變化加減藥物及用量。川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，為血中之氣藥，陳教授認(rèn)為，本證雖以外風(fēng)誘導(dǎo)而發(fā)，而絡(luò)中之瘀為發(fā)病之根本因素，故在祛風(fēng)同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)行散絡(luò)中之瘀，以川芎為君，取其祛風(fēng)止痛、通散絡(luò)中之瘀之效。配伍白芷，氣味辛香走竄，加強(qiáng)其散瘀作用，并能宣清竅，使竅通瘀散而痛止。天麻既有祛風(fēng)，又有通經(jīng)絡(luò)止痛之效，與川芎共奏通絡(luò)散瘀之功。郁金能行能散，既能活血又能行氣，以行散絡(luò)中之瘀。僵蠶能夠祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)，古代醫(yī)家善用其治療中風(fēng)、頭風(fēng)等疾病。以上藥味配伍精當(dāng)，共奏祛風(fēng)化痰，通透伏邪，散絡(luò)中瘀滯之功。