產后久咳 不可見咳止咳

產后咳嗽是新產婦女在產褥期特殊生理狀態(tài)下發(fā)生的癥狀，其成因復雜，多反復難愈，遷延日久可演變?yōu)橄?，對產后的身體恢復極為不利。筆者查閱文獻，以歷代醫(yī)家的論述為指導，擇用《古今錄驗方》百部湯加減治療產后久咳患者獲良效，茲附于下以供同仁探討。

病機與治則

目前對產后咳嗽專題報道較少，多從產后血虛血瘀、產后宜溫立論，用方多選生化湯加減以達養(yǎng)血祛瘀、降氣止咳之功。筆者認為產后久咳多為臟腑內傷基礎上復感外邪的本虛標實證，治療不應見咳止咳，兼顧血虛血瘀之外還應重視調理臟腑功能，益肺脾之氣、養(yǎng)肺胃之陰，方可提高療效。

病案舉例

喬某，女, 29 歲，職員，2012年7月12日初診。

訴：咳嗽5月余。患者于2012年1月3日足月順產1女嬰。產后2周因飲食不慎出現(xiàn)腹瀉，乏力，納差，經口服藥物治療1周止瀉，但泌乳量銳減，需配方奶粉輔助喂養(yǎng)嬰兒。產后3周血性惡露方凈，不慎受涼出現(xiàn)畏寒咳嗽，鼻塞聲重，口服感冒藥治療癥狀有所緩解。時值初春氣候尚冷，產后多汗加之夜間哺乳感寒而發(fā)咳嗽，咯稀白痰，嚴重時不能平臥休息，甚者咳劇引發(fā)嘔吐胃內容物，得熱飲并加蓋衣被保暖方可緩解。

經西醫(yī)給予止咳、化痰、抗感染治療收效甚微，后因腰痛劇烈不能翻身暫?？人灾委?，在針灸科行腰部針灸治療1周。腰痛解除后請中醫(yī)診治咳疾，先后服加味生化湯7劑、止嗽散7劑、丹梔逍遙散加味5劑、苓桂術甘湯加味3劑，藥后咳減，但易反復。

刻診：咳嗽，遇冷即發(fā)，咳劇即嘔，痰白稀量中，盛夏仍覺背冷，稍事活動即自汗出，乏力，不思飲食，多夢眠差，便溏。查體面色暗黃，形體偏瘦，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音；舌質淡紅苔白膩，脈遲緩。胸片提示雙肺紋理增粗。

中醫(yī)診斷：產后咳嗽，辨證屬脾虛不運，寒邪客肺。治以健脾化痰，溫肺止咳，方用百部湯加減。

處方：炙百部20克，生姜15克，細辛10克（后下），貝母6克，杏仁10克，炙紫菀15克，桂枝12克，炒白術15克，五味子10克，當歸15克，炙甘草12克。水煎服，日一劑。囑禁食生冷。

服7 劑后咳嗽痰多減輕，嘔逆已除，納差、畏寒依舊，大便溏。以上方加大溫運脾陽之藥效，易生姜15克為干姜10克，將炒白術加至30克，余藥同前。

續(xù)服5 劑后咳嗽大減，無痰，自汗畏寒明顯好轉，飲食睡眠均可，大便成形質稀。主癥已解，然患者產后氣血虧虛，極易感邪復發(fā)，需補養(yǎng)正氣鞏固療效，仍以原方加減。

處方：炙百部10克，生姜10克，炙紫菀10克，炒白術30克，山藥30克，當歸30克，黨參20克，麥冬10克，五味子10克，炙甘草12克。方進5劑患者精神轉佳，飲食恢復，起居如常，隨訪半年未復發(fā)。

體會

百部湯出自《古今錄驗方》，原方11味藥，方中炙百部甘潤苦降，微溫不燥，功專潤肺止咳，無論外感、內傷、暴咳、久嗽皆可用之；生姜、細辛、五味子仿小青龍湯溫肺化飲之意，溫、散、斂、降開闔有度；貝母、杏仁、炙紫菀降逆止咳化痰；桂枝、炒白術、炙甘草仿苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾益氣；炙麻黃解表散寒；加當歸養(yǎng)血潤燥。

諸藥相參共奏健脾化痰，溫肺止咳之功。待咳止后，考慮患者產后多汗氣陰兩傷，原方去細辛、貝母、杏仁、桂枝，加黨參、麥冬、五味子仿生脈飲益氣養(yǎng)陰，加山藥、炒白術、當歸補肺脾腎而扶助正氣，共達補虛培元之力以防復感。