祛風(fēng)通絡(luò)治頭痛

頭痛是臨床多見(jiàn)的癥狀，又是一種常見(jiàn)疾病。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)病史、疼痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、時(shí)間、部位便可確診。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛病因有內(nèi)外之別，外因多為感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪；內(nèi)因則與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

陳寶貴認(rèn)為本病肝腎虧虛、氣血不榮為本，風(fēng)寒侵襲、絡(luò)脈痹阻為標(biāo)。乃本虛標(biāo)實(shí)之證。病機(jī)在外為風(fēng)寒侵襲，邪客經(jīng)脈，風(fēng)寒之邪循經(jīng)上犯清空則頭痛。在內(nèi)為肝郁氣滯，郁而化火，或肝腎陰虛，水不涵木，以致肝陽(yáng)上亢，上擾清竅；或因脾胃虛弱，氣血生化乏源，清竅失榮；或因脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻絡(luò)而發(fā)病；或因先天稟賦不足，髓?？仗?，或因腎陽(yáng)衰微,清陽(yáng)不升而發(fā)病。而此病多以氣血不榮，髓海失養(yǎng)，風(fēng)寒之邪趁機(jī)上犯清空，痹阻脈絡(luò)，寒凝血瘀而致。

祛風(fēng)通絡(luò)法是陳寶貴治療頭痛常用治法之一。陳寶貴認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)急則治其標(biāo)，審證求因，辨證準(zhǔn)確，而后大劑用藥，中病即止。待標(biāo)證緩解之后再解決本虛之恙。臨床常用葛根、羌活、川芎、細(xì)辛、麻黃、桂枝、白芍、天麻、鉤藤、蜈蚣、全蝎、丹參、當(dāng)歸等中草藥加減治療急性頭痛較重者。方中葛根，性涼，味甘辛，“療傷寒中風(fēng)頭痛，解肌，發(fā)表，出汗，開(kāi)腠理”（《名醫(yī)別錄》）。羌活，性溫，味辛苦，“氣清屬陽(yáng)，善行氣分，舒而不斂，升而能沉，雄而善散，可發(fā)表邪，故入手太陽(yáng)小腸，足太陽(yáng)膀胱以理游風(fēng)”（《雷公炮制藥性解》）。川芎，辛溫，“除腦中冷動(dòng)，面上游風(fēng)去來(lái)，諸寒冷氣”（《名醫(yī)別錄》）。細(xì)辛，辛溫“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。上四味為君。麻黃配桂枝發(fā)汗解表，桂枝配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，天麻配鉤藤滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛，全蝎配蜈蚣增強(qiáng)祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功，丹參配當(dāng)歸養(yǎng)血活血，上九味共為臣藥。全方諸藥相伍,共奏祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功效。

本方特點(diǎn)在于：一是葛根、白芍升津液，舒經(jīng)脈，防止其他辛溫發(fā)散之藥解表傷陰之弊；二是當(dāng)歸、川芎、丹參相伍“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。三是天麻配鉤藤，滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)止痛，治內(nèi)風(fēng)而御外風(fēng)，以防內(nèi)外合邪、同氣相求之意，充分體現(xiàn)了陳寶貴“治未病”的思辨方法。四是蟲(chóng)類藥全蝎、蜈蚣的使用時(shí)機(jī)靈活，隨癥加減，標(biāo)證重者，投以蟲(chóng)藥，搜風(fēng)剔絡(luò)，待標(biāo)證稍緩即減量或去除以防徒增毒性。臨床觀察表明,本方止痛作用較強(qiáng),一般服藥7劑后,頭痛均有不同程度的緩解,尤其對(duì)病程較短的輕中度頭痛療效更佳,且不易復(fù)發(fā),在觀察過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

典型案例

趙某，男51 歲。2012年3月5日初診。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)后頭痛，項(xiàng)背沉緊，高血壓病史，平素血壓150/100ｍｍＨｇ，未規(guī)律服藥，曾施針灸拔罐治療1周，未能緩解疼痛，且有加重，晝夜不止。就診時(shí)疼痛較劇，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)懶動(dòng)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。

診斷：頭痛。屬風(fēng)寒入絡(luò)，血脈瘀阻。

治則：祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。

處方：葛根30克，川芎15克，羌活10克，細(xì)辛3克， 桂枝10克，天麻10克，鉤藤15克，蜈蚣2條，全蝎10克， 丹參20克，當(dāng)歸15克，甘草10克，7劑，水煎服，日1劑，分早中晚三次飯后溫服。

二診：服用7劑后疼痛明顯緩解，遂去全蝎、蜈蚣加白芍養(yǎng)血和營(yíng)，繼服14劑而痊愈。

按：此患屬風(fēng)寒入絡(luò)，血脈瘀阻。故方中重用葛根，其中葛根解肌生津舒筋，配伍羌活、細(xì)辛、桂枝等祛風(fēng)通絡(luò)，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)還葛根可治療高血壓病引起的頭痛，并能緩解頸背部肌肉緊張?zhí)弁?；次用川芎疏風(fēng)止痛，主治外感風(fēng)邪引起的偏正頭痛、巔頂作痛、頭項(xiàng)疼痛等。其“上行頭目，下行血?！?，為“血中之氣藥”，能活血祛瘀、祛風(fēng)止痛而善于行走。再加上蟲(chóng)類藥搜風(fēng)剔絡(luò)，丹參、當(dāng)歸活血化瘀，天麻、鉤藤平肝通絡(luò)，全方共奏祛風(fēng)通絡(luò)之效。