來源：365心血管網(wǎng)   張鳴皋   湖南省安化縣人民醫(yī)院

    患者8歲，男性。學(xué)生，安化縣人。出現(xiàn)眼瞼、全身皮膚浮腫12天，尿少、昏迷9天，無尿1天于1981年12月1日入院。
    患者于己于人981年報1月17日出現(xiàn)眼瞼、全身皮膚浮腫，尿少第5天無尿。第7天出現(xiàn)頭痛，嘔吐，昏迷，抽搐于于981年11月24日到縣醫(yī)院住院治療。入院住院過程中主要化驗結(jié)果如下。尿常規(guī)蛋白質(zhì)++。RBC++，PC+粗管O-1。NPN 67.82-78.52 mmol/L，血鉀 血鈣9.2*0.5 mmol/L血鈉136-145 mmol/L，腦脊液正常血沉浮30 MM/小時，HB 60-80g/L，RBC 180-300 g/L，WBC 32000-27000。OB(-)血培養(yǎng)，(-)血清總蛋白質(zhì)61克/升A/g=4.3/2.3，糞有勾蟲和腸蛔蟲卵，血壓144/199 mm Hg。入院診斷慢性腎炎并尿毒癥，高血壓腦病，腎功能衰竭。腦水腫，肺炎，勾蟲病，腸蛔蟲病。經(jīng)過抗感染，脫水。降腦壓。地塞米松呼吸中樞興奮藥，輸血，梳氧。等綜合治療。病情急劇惡化11月26日出現(xiàn)呼吸暫停和潮式呼吸，唇發(fā)紺，11月30日出院。出院后2小時既來我院治療。1981年9 月因急性腎炎在西安市某醫(yī)院住院20多天。痊愈出院。

檢查與治療

    入院體檢：體溫不升，P 140次，R 50次，BP 150/90 mm Hg，營養(yǎng)欠佳，發(fā)正常育，深昏迷，危重面容，，全身肌肉抽搐，各種神經(jīng)反射消失，眼球固定，等圓等大，門齒和切齒全部松動，嘴唇輕度發(fā)紺，口腔拈膜和舌潰爛。頸軟。頸靜脈稍充盈，呼吸不規(guī)則。呼吸音粗，無鑼音。心音正常，肝肋下1.5 cm，質(zhì)軟，無壓痛。脾沒捫及，面部皮膚和肌肉抽搐，約30分鐘一次,每次30-60秒之久。膝反射消失，化驗血像HB 106g/L，RBC360 g/L，WBC 16400。N 80 ，L 12 ，尿常規(guī)蛋白+，RBC0-4，草酸鈣0-6，入院診斷慢性腎炎并尿毒癥，高血壓腦病，腎功能衰竭。腦水腫，呼吸衰竭，口腔炎，肺炎恢復(fù)期。勾蟲病，腸蛔蟲病。
    住院經(jīng)過
    入院后經(jīng)輸氧，脫水，靜脈滴注地塞米松，。降血壓，興奮中樞，糾酸。止驚，?？咕兀√仂`飽和液清冼口腔等2天后病人情況無好轉(zhuǎn)，第3天10％葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射一次，8小時后又用一次。連續(xù)2天，全身肌肉抽搐停止工作2月呼吸正常，12月10日神志清醒。清醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，用當(dāng)歸注射液穴位注射足三里。曲池，合谷。18天運(yùn)動恢復(fù)正常。住院第3天時病人一般情況很衰弱。從鼻飼管注入人參10克。麥冬10克煎 以后每天曬太陽2小時以上。這對體質(zhì)好轉(zhuǎn)起了很好的作用。住院57天痊愈出院。出院后每年化驗?zāi)虺Ｒ?guī)正常。1986年1月27日化驗血像，尿常規(guī)，血尿素痰3個指標(biāo)都正常。

病例討論

    此病人的臨床特點是起病急幾天內(nèi)就出現(xiàn)尿少、無尿、昏迷、抽搐。
    1.續(xù)時間長，化驗有蛋白尿，血尿，菅型NPN明顯升高，乎合急進(jìn)型腎炎標(biāo)準(zhǔn)由于此病人住院前2個月有過急性腎炎病史而誤診為慢性腎炎急性發(fā)作。經(jīng)過住院觀察和28年隨訪可以排除慢性腎炎并尿毒癥。其理由是小兒慢性腎炎并尿毒癥很少見，由急性腎炎發(fā)展到理慢性腎炎并尿毒癥是不可能的。也不可能恢復(fù)這么好。所以急進(jìn)性腎炎診斷成立案
    2.急進(jìn)進(jìn)性腎炎預(yù)后很壞。葉任高教授認(rèn)為及時處理可以挽救生命。
    此病尚無可靠的治療方法。大劑量激素有一定好處。本病人在院內(nèi)院外均用了地塞米松靜滴。劑量也偏大。其作用機(jī)制是去除并抑制抗體或免疫復(fù)合物和炎癥介質(zhì)有幫助
    3.提到鈣劑有助于解除血管痙攣和腦水腫此病人持續(xù)抽搐12天，用常規(guī)止驚藥無效。10％葡萄糖酸鈣靜脈注射后迅速有效。證明10％葡萄糖酸鈣靜脈注射起了一定作用。
    4.護(hù)理工作很重要，對于長期昏迷和抽搐的病人要想搶救成功，更要精心護(hù)理。本病人長期昏迷和抽搐。導(dǎo)致牙齒松脫和口腔潰爛。這是繼發(fā)感染的危險信號。褥瘡和尿路感染也常見。這些往往導(dǎo)致?lián)尵仁?。病人長期昏迷和抽搐。營養(yǎng)也是一個大雜志問題。此病人的護(hù)理是成功的。對此病人搶救起了一定作用。