本研究進(jìn)展總結(jié)了與足踝外科手術(shù)有關(guān)的最近的研究，這些研究發(fā)表或者提出于 2012 年 8 月至 2013 年 7 月之間。這些研究來源包括 JBJS（美國(guó)和英國(guó)卷），F(xiàn)oot and Ankle International，以及 2013 年 3 月 23 日在美國(guó)伊利諾斯州的芝加哥由美國(guó)整形外科學(xué)會(huì)（AAOS）組織的年會(huì)記錄，還有美國(guó)足踝整形協(xié)會(huì) AOFAS 于 2013 年 6 月 18-20 日在美國(guó)佛羅里達(dá)州的好萊塢組織的夏季會(huì)議資料。

踝關(guān)節(jié)骨折及韌帶聯(lián)合

手術(shù)治療仍然是踝關(guān)節(jié)骨折最常見的外科技術(shù)之一。Mayich 等人采用前瞻性隨機(jī)研究，評(píng)估康復(fù)教育對(duì)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響，發(fā)現(xiàn)使用教育手冊(cè)會(huì)對(duì)患者術(shù)后前三個(gè)月病情的恢復(fù)，無明顯影響，但可明顯提高患者滿意度。

在針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折做出適當(dāng)治療決策時(shí)，檢查深三角韌帶斷裂和韌帶聯(lián)合不穩(wěn)定是至關(guān)重要的。Femino 等人的團(tuán)隊(duì)在一項(xiàng)尸體研究中，在對(duì)帶有或不帶有韌帶聯(lián)合損傷的深三角韌帶損傷做外旋轉(zhuǎn)壓力測(cè)試的時(shí)候，比較了內(nèi)翻足后足定位和外翻足后足定位的 X 射線照片。只有弓形腿（外翻足）后足定位在外部旋轉(zhuǎn)壓力測(cè)試期間產(chǎn)生顯著地影像學(xué)擴(kuò)大。

新的腳踝骨折固定器械不斷被開發(fā)并推介給骨科醫(yī)生。在一個(gè)前瞻性隨機(jī)研究中，Noh 團(tuán)隊(duì)比較了用來固定踝關(guān)節(jié)骨折的傳統(tǒng)的金屬植入物及多左旋乳酸做成的生物可降解植入物的效果。結(jié)果顯示在雙踝骨折固定術(shù)后，使用可降解植入物的結(jié)果不如使用傳統(tǒng)金屬植入物，而對(duì)于單獨(dú)的外側(cè)骨折，兩者結(jié)果相差不多。

生物可降解植入物與平均手術(shù)時(shí)間和骨折術(shù)后骨不愈合的增加有關(guān)。Storey 團(tuán)隊(duì)采用鋼絲裝置治療踝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷，在 102 個(gè)被調(diào)查案例中，8 例患者被迫移除內(nèi)固定和以下原因有關(guān)：移植物周圍的骨髓炎，無菌性骨溶解，失敗的韌帶聯(lián)合固定術(shù)，以及無法解釋的疼痛。

為了確定在住院部及門診引起創(chuàng)傷并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，Miller 團(tuán)隊(duì)評(píng)估了經(jīng)歷過踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位術(shù)及內(nèi)部固定術(shù)的 478 名病人。6 名（1.25%）患者需要手術(shù)清創(chuàng)，14 例（2.9%）需要換藥或口服抗生素。在這項(xiàng)研究中的危險(xiǎn)因素包括糖尿病，周圍神經(jīng)病變，緩和傷口的藥物（例如糖皮質(zhì)激素），開放性骨折，術(shù)后病人的不順從，以及患者年齡的增加。

在另一項(xiàng)單獨(dú)的調(diào)查中，Ovaska 團(tuán)隊(duì)回顧了 1923 例踝骨折手術(shù)來確認(rèn)在手術(shù)部位深部感染的危險(xiǎn)因素。他們發(fā)現(xiàn)存在 6.8% 的深部感染率。最明顯病人感染風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖尿病史，酒精濫用，煙草使用，骨折脫位及軟組織損傷。手術(shù)感染相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素為預(yù)防性抗生素的次優(yōu)使用時(shí)間，手術(shù)中的困難，傷口并發(fā)癥，骨折復(fù)位不良，以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過 90 分鐘。

跟骨骨折和后足外傷

發(fā)生位移的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常見的修復(fù)方式是通過可延展的外側(cè)入路將骨折碎片重建形成一個(gè)支撐體。這些支持片段應(yīng)保持在距骨的固定位置，由于它具有強(qiáng)大的對(duì)距跟骨骨間韌帶和三角韌帶的支撐能力。

Gitajn 團(tuán)隊(duì)證明標(biāo)準(zhǔn)的跟骨軸（Harris 腳跟）透視圖像不能準(zhǔn)確評(píng)估螺釘為跟骨載距突。標(biāo)準(zhǔn)哈里斯足跟視角，使用透視束斜 35- 45 °足跟中線，不能區(qū)分是否正確放置下方的支柱螺釘。不準(zhǔn)確的螺釘定位將給拇長(zhǎng)屈肌腱帶來風(fēng)險(xiǎn)。因此，作者建議獲取標(biāo)準(zhǔn)哈里斯足跟視角以及具有朝向后跟中線 10 -20 度角螢光透視束的后跟視角，來探測(cè)內(nèi)部錯(cuò)位螺釘。

Dickens 等進(jìn)行了一項(xiàng) 102 例連續(xù)開放性跟骨骨折的回顧性研究來確定感染或截肢的風(fēng)險(xiǎn)?？偨刂蕿?42%，其中 15% 需要延遲截肢超過創(chuàng)傷后 12 周。評(píng)估截肢風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素包括損傷的機(jī)制、傷口的位置、開放性創(chuàng)傷的大小和更高的 Gustilo 和 Anderson 分型。

踝關(guān)節(jié)和后足關(guān)節(jié)炎

先天性踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與髖和膝骨關(guān)節(jié)炎相比相對(duì)較低。采用三維 CT 重建，Schaefer 等人研究了踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎與正常踝關(guān)節(jié)比較的特點(diǎn)。結(jié)果顯示患有關(guān)節(jié)炎的踝關(guān)節(jié)擁有更平的表面，伴有更低的穩(wěn)定性、深度、包容性以及發(fā)育較差的軟骨。

San Giovanni 等評(píng)估了踝關(guān)節(jié)滑液中的蛋白分子標(biāo)志物以及這些蛋白的濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了纖連蛋白 - 蛋白聚糖復(fù)合物和單核細(xì)胞趨化蛋白存在高表達(dá)現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)可能在將來證明有用，并可能用于指導(dǎo)臨床診斷。

關(guān)節(jié)融合術(shù)仍舊是晚期踝關(guān)節(jié)疾病的有效治療方式，盡管在手術(shù)方式上并未達(dá)成一致。Townshend 等比較了開放和關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)手術(shù)來治療晚期踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，并進(jìn)行了 2 年的隨訪。結(jié)果表明開放和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均能顯著減少患者疼痛并改善功能，但是關(guān)節(jié)鏡組的住院日更短，在一到兩年內(nèi)效果更好。

全踝關(guān)節(jié)置換

大量的支持全踝關(guān)節(jié)置換的研究每年都發(fā)表很多，盡管用了多種多樣的內(nèi)置物。Schweitzer 等報(bào)道了 67 例患者采用 Salto Talaris 關(guān)節(jié)假體的早期臨床效果，并進(jìn)行了平均 2.8 年的術(shù)后隨訪。

結(jié)果顯示，植入物保留率高達(dá) 96%，僅僅 3 例假體需要進(jìn)行翻修，并且患者的疼痛評(píng)分、AOFAS 后足評(píng)分和功能評(píng)分都得到顯著性改善。在一個(gè)采用可移動(dòng)踝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)的前瞻性多種心研究中，Sproule 等報(bào)道了假體 4 年存活率為 88.4%，低于該假體的設(shè)計(jì)公司所報(bào)道的數(shù)據(jù)。82% 的患者表示該假體緩解了疼痛并改善了功能。

但是，作者指出應(yīng)該更關(guān)注骨與內(nèi)置物界面畸形的高發(fā)生率。Barg 等總結(jié)了 722 例首次全踝關(guān)節(jié)置換的患者，報(bào)道了 5 和 10 年的總體生存率為 94% 和 84%，在這些手術(shù)中，沒有進(jìn)行截肢的，沒有置換失敗的，有 61 個(gè)踝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行翻修。

Ajis 等進(jìn)行了 119 例全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的回顧性分析，主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)前和術(shù)后的改變。采用重力感應(yīng)的跖屈照片，評(píng)估了術(shù)前活動(dòng)度。結(jié)果表明，平均踝關(guān)節(jié)背伸改善了 5.4°，但跖屈卻降低了 3.7°。這個(gè)信息可能對(duì)術(shù)前告知患者預(yù)后情況以及指導(dǎo)外科醫(yī)生管理患者康復(fù)方面有幫助。

踝關(guān)節(jié)鏡

現(xiàn)代的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是安全和有效的診斷治療工具，尤其在脛距關(guān)節(jié)病變的情況時(shí)。Lozano-Calderon 等比較了采用和不采用非侵入性牽引下的踝關(guān)節(jié)鏡的解剖結(jié)構(gòu)視野。結(jié)果表明，采用非侵入性牽引對(duì)踝關(guān)節(jié)視野有幫助，并且比無牽引更能快速到達(dá)中央部位和后部。

關(guān)節(jié)鏡輔助下的清創(chuàng)術(shù)和髓腔減壓術(shù)是首選的骨軟骨損傷的治療方式。但是，長(zhǎng)期的預(yù)后和療效并不明確。在一項(xiàng)回顧性的綜述中，van Bergen 等報(bào)道了 55 例患者的長(zhǎng)期療效。Ogilvie-Harris 評(píng)分在 78% 的患者中優(yōu)良，74 的患者平均隨訪了 141 個(gè)月后 Berndt 和 Harty 療效問卷，平均 AOFAS 評(píng)分 88（滿分 100），。這項(xiàng)研究表明了關(guān)節(jié)鏡治療軟骨損傷的有效結(jié)果。但是并未確定預(yù)后因素。

糖尿病和遠(yuǎn)端肢體截肢

糖尿病周圍神經(jīng)和血管病變是常見的肢體截肢風(fēng)險(xiǎn)因素。Hastings 等隨訪了 15 例 Charcot 骨關(guān)節(jié)病患者和 19 例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，隨訪 2 年來評(píng)估殘疾情況。結(jié)果表明在第一年和第二年以上的時(shí)間后足部錯(cuò)列不齊惡化更明顯。Belatti 和 Phisitkul 通過數(shù)據(jù)庫(kù)（2000-2010 年）分析了解糖尿病足的治療傾向。遠(yuǎn)端肢體截肢率在這 10 年內(nèi)下降，近端肢體截肢率下降最明顯。

扁平足畸形

跗骨聯(lián)合作為影響扁平足畸形的因素，其持續(xù)性疼痛是進(jìn)行外科手術(shù)的指征。Mosca 和 Bevan 回顧性分析了 8 例癥狀性扁平足患者，采用側(cè)柱足跟延長(zhǎng)截骨術(shù)，伴或不伴聯(lián)合截骨，作者報(bào)道了采用這種手術(shù)能顯著緩解疼痛。

跟腱

最新的 Soroceanu 等進(jìn)行的 Meta 分析試圖篩選出急性跟腱斷裂的最優(yōu)治療方法。這篇 Meta 分析納入了高質(zhì)量的 RCT 研究，比較了手術(shù)和非手術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示手術(shù)組降低了 8.8% 的再斷裂風(fēng)險(xiǎn)。

拇趾僵硬

晚期拇趾僵硬是最常見的由跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎引起的疾病。許多患者抱怨關(guān)節(jié)固定術(shù)效果不佳。O’Malley 等報(bào)道了 AOFAS 評(píng)分和背伸的顯著性改善，采用組合式截骨術(shù)治療第一跖趾關(guān)節(jié)，隨訪了平均 4.3 年。這可能揭示了一種新的治療晚期拇趾僵硬的手術(shù)方法。

拇外翻和次足趾畸形

Nery 等回顧了 31 例男性患者接受拇外翻畸形矯正手術(shù)后的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)。作者報(bào)道了女性 / 男性患病率比值為 15:1，但是男性發(fā)病較早，并且具有顯著的家族遺傳性。拇外翻角（HVA）的影像學(xué)測(cè)量，遠(yuǎn)節(jié)跖骨關(guān)節(jié)角度，以及跖跗關(guān)節(jié)角，在男性中，遠(yuǎn)節(jié)跖骨關(guān)節(jié)角是最有性別差異的一項(xiàng)指標(biāo)。

Morton 神經(jīng)瘤

趾間或 Morton 神經(jīng)瘤是最常見的導(dǎo)致前足疼痛和趾間神經(jīng)痛的原因之一，但是卻缺乏指導(dǎo)治療的有效證據(jù)。Thomson 等進(jìn)行了一項(xiàng)患者單盲的 RCT 研究，比較了類固醇注射和僅僅利多卡因注射的療效。結(jié)果顯示類固醇組療效更佳。

植骨

自體骨移植和骨髓提取是大量足踝疾病難題的有效輔助手段。Hyer 評(píng)價(jià)了自體髂骨、脛骨遠(yuǎn)端以及跟骨骨髓移植，確定哪種來源骨具有最大量的成骨細(xì)胞。結(jié)果顯示各組之間無顯著性差異。