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上海中醫(yī)藥大學(xué) 張?jiān)倭冀淌?br/>下面我想報(bào)告一下我在臨床上用的一些方。我這樣講，三三六九?，F(xiàn)在我的門(mén)診看慢性病多，傷寒中急性熱病多，或用溫或用寒，時(shí)間短，用對(duì)了立竿見(jiàn)影。我們現(xiàn)在很少遇到急性熱病，都看西醫(yī)掛鹽水去了。所以我第一個(gè)是桂枝湯，走上面的中間，第二個(gè)是瀉心湯，走中間的中間，第三個(gè)是腎氣丸，走下面的中間，都是走中間，我用的比較多，我給大家介紹一下。 我歸納一下桂枝湯的加減用法。我這里舉了23張方，都是桂枝方，清代醫(yī)家講“外證得治，解肌和營(yíng)衛(wèi)”。外證是外感熱病，“內(nèi)證得治”，雜病你用桂枝方，“補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)”。這話有一定道理，桂枝方在金匱中不是用的很多嗎？我這里舉桂枝加龍骨牡蠣湯。虛勞、失精，它這里講的比較嚴(yán)重，主要是最后兩句：“男子失精，女子夢(mèng)交”。我的病人失精的不多，找我看的都是出汗的病人。用此方的問(wèn)題在于，病人沒(méi)有明顯的熱像或寒象，這種情況我首先用這張方，我原方加黃芪桂枝五物湯，用點(diǎn)五味子、防風(fēng)、浮小麥，必要時(shí)加少量附子，除非寒象較明顯用大量，我用小量，5g。我在日本遇到一個(gè)護(hù)士，看她的時(shí)候就手心出汗，我給她用桂枝加龍骨牡蠣湯，后來(lái)加附子，效果還可以。黃芪桂枝五物湯，跟剛才有些關(guān)聯(lián)。在金匱中治療肢體麻木，其描述很有意思，其實(shí)和現(xiàn)在的末梢神經(jīng)炎、糖尿病有關(guān)。現(xiàn)在一般用養(yǎng)陰清熱，其實(shí)這個(gè)方也可以用在糖尿病的治療上，它是后來(lái)補(bǔ)陽(yáng)還五、益氣活血的最初的模型。我接觸過(guò)一個(gè)日本男性，是打針時(shí)的尺神經(jīng)損傷，我首先想到用針灸，治療3個(gè)月沒(méi)改善，我當(dāng)時(shí)給他開(kāi)這個(gè)方，3月后有比較滿意的改善，但沒(méi)有根除，尺神經(jīng)損傷比較難。桂枝芍藥知母湯，金匱治療歷節(jié)，尪弊，是在三附子湯的基礎(chǔ)上套過(guò)來(lái)的，加麻黃、防風(fēng)、芍藥之類(lèi)的，這就是焦樹(shù)德補(bǔ)腎祛寒治尪湯，是經(jīng)方的一個(gè)延伸。這張方還是用在急性發(fā)病時(shí)。我用的這個(gè)人就有點(diǎn)想金匱中的尊榮人，用后很滿意，癥狀改善很明顯，我把它歸納為痹痛方。桂枝湯引申過(guò)來(lái)的幾張方，有的變化比較大，有的比較少，如建中湯都是那條路過(guò)來(lái)的。 下面我講一下半夏瀉心湯，金匱用于嘔吐下痢，中痞滿，升降失司。我用其治療慢性胃炎比較多。體質(zhì)差的，怕太苦寒，黃連我一般小量用3g，黃芪換為蒲公英，適當(dāng)加健脾消導(dǎo)的，加四逆散之類(lèi)的，用的效果還可以。我體會(huì)到辛開(kāi)苦降的好處，慢性胃炎時(shí)間長(zhǎng)了，必須這么考慮，完全用溫不行，多用苦寒也不行，要混在一起用才行，一般效果比較好。中焦藥中有一個(gè)枳術(shù)湯，治療心下堅(jiān)苦。痰飲病中有個(gè)外臺(tái)茯苓飲，是枳術(shù)湯的擴(kuò)展，里面有四君子。這張方我印象很深，好多年前，一個(gè)老師寄給我一封信，說(shuō)外臺(tái)茯苓飲就是中醫(yī)的嗎丁啉，原文也有一句話叫“令能食”，胃口不好的人很有幫助，效果很好。后來(lái)李東垣的補(bǔ)中益氣湯、三黃枳術(shù)丸、黃連消痞丸都是這個(gè)方的延伸，經(jīng)方的擴(kuò)展。半夏瀉心湯的我把它引申一下，金匱中有張方，半夏厚樸湯，治梅核氣，咽喉異物感，這張方我用的非常多，心虛火旺的相對(duì)比較少些，痰凝氣滯的多些。痰凝氣滯、胸膈痞悶、咽喉堵的厲害的，我一般考慮這個(gè)方。這個(gè)病人27歲，用的時(shí)間不長(zhǎng)，好了之后她把她爸爸介紹來(lái)，是慢性胃炎，他說(shuō)他女兒已經(jīng)好了，效果非常好。我羅列了一下，在傷寒金匱中治療咽喉胸膈部氣機(jī)調(diào)整的大概有這幾張方可以參考，從上到下。最上咽喉部，半夏厚樸湯，往下一點(diǎn)的，瓜蔞薤白半夏湯，再往下，結(jié)胸，小陷胸湯，三味藥，金匱的方偏溫一點(diǎn)，小陷胸稍微靠向熱，再往下走就到承氣，腹?jié)M者，小承氣湯。很有意思，從上到下，這樣一個(gè)布局，行氣為主。胸咽湯我歸納的，作為一張基礎(chǔ)方。下面的腎氣丸、薯蕷丸，薯蕷丸大家相對(duì)陌生一點(diǎn)，是一個(gè)慢性的調(diào)理，有點(diǎn)象現(xiàn)在上海膏方的做法，一張方30~40味藥，每味100g左右，藥房加工后可以服用1月到1個(gè)半月，口感也比較好。上海膏方很火爆，現(xiàn)在白領(lǐng)也來(lái)加入。有對(duì)病的，有消導(dǎo)行氣的，我用十子在膏方中，效果都蠻好。膏方原來(lái)在江浙一帶較盛行，廣州是煲湯，也是調(diào)理的方法。金匱有一張方，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，去芍藥就偏辛溫，治療水氣病。我用過(guò)一例，一個(gè)日本女性，晚上睡覺(jué)要穿兩條褲子，穿厚襪子。我一張方附子、細(xì)辛用到30，細(xì)辛用的少一點(diǎn)，還有干姜、紅參。從這角度，我能理解為什么我們要扶陽(yáng)，扶陽(yáng)很重要。通陽(yáng)利水，這在臨床很常用，多用于女性，四五十歲，早上臉腫，風(fēng)濕風(fēng)水用防己黃芪湯。養(yǎng)陰清熱的方，仲景的方相對(duì)少些。最后強(qiáng)調(diào)一下，大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，我喜歡和這張方合在一起用，用于婦女的盆腔炎、卵巢囊腫、尿路感染，下腹部，適當(dāng)加溫腎活血清利的藥，三張方效果比較好。當(dāng)歸芍藥散是很好的方，調(diào)補(bǔ)肝脾，我用的非常多，婦科方面的，以這張方加減，效果很好。溫經(jīng)湯治閉經(jīng)，大學(xué)生高考后月經(jīng)不來(lái)，用此法加減效果蠻好，其特點(diǎn)也是合方，桂枝湯、吳茱萸湯、四物湯，調(diào)理月經(jīng)蠻好。最后強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中益氣湯，很多女同志來(lái)找我，便秘，也有老年人，我用補(bǔ)中益氣湯。有這張方，重點(diǎn)在重用，白術(shù)、枳殼，用到30克，如無(wú)效，枳殼改枳實(shí)，用80克，服兩三個(gè)禮拜，不用瀉藥，就用這張方，百分之七八十都能解決。一個(gè)病人心臟手術(shù)后，大便解不下來(lái)，我給他用，開(kāi)了一個(gè)禮拜，用量比較小，后來(lái)又來(lái)了，他告訴我吃了一個(gè)禮拜好了?，F(xiàn)在都看慢性病，吃不下、拉肚子、出汗、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎來(lái)找你，就這樣一個(gè)情況。 這是自己的一個(gè)體會(huì)，我覺(jué)得對(duì)經(jīng)方的理解是基礎(chǔ)，作為臨床醫(yī)生不要忽略了這一點(diǎn)，將來(lái)要發(fā)展要重視經(jīng)方，然后再看其他書(shū)會(huì)比較方便，中醫(yī)的臨床是個(gè)整體，經(jīng)方是它的根。到不是因?yàn)槲以谥v傷寒，講經(jīng)方，我才強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)甜頭是我后來(lái)在若干年間慢慢體會(huì)到的，所以我臨床第一步是用經(jīng)方，再考慮時(shí)方，再考慮后世的一些方，考慮自己的一些見(jiàn)解，謝謝大家! |
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