護理干預對急性心肌梗死患者負性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響

【摘要】目的探討護理干預對急性心肌梗死患者負性情緒及心絞痛發(fā)生率的影響。方法2008年l～12月，將96例急性心肌梗死患者隨機分為對照組和觀察組各48例，對照組僅采用隨機性健康教育，觀察組實施系統(tǒng)性護理干預，比較觀察2組SAS、SDS評分變化及心絞痛的發(fā)生情況，進行t檢驗和r檢驗。結(jié)果干預后觀察組SAS、SDS評分均較自身干預前和對照組干預后明顯下降，而對照組干預前后SAS、SDS評分比較無顯著差異。觀察組心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論護理干預可改善急性心肌梗死患者的負性情緒，進而降低心絞痛的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理干預；急性心肌梗死；負性情緒；心絞痛

急性心肌梗死是一種嚴重危害人類健康，影響生活質(zhì)量的常見病，我圍近年來急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率有升高趨勢。急性心肌梗死的危險因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關(guān)。幫助急性心肌梗死患者掌握疾病的相關(guān)知識，并采取相應(yīng)的措施，可有效地防止病情發(fā)展、降低心肌梗死和猝死的發(fā)生率。為改善急性心肌梗死患者的心理狀況、降低心絞痛的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，本院對48例急性心肌梗死患者進行護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2008年l-12月在本科住院治療的符合l979年世界衛(wèi)生組織診斷標準的急性心肌梗死患者96例，其中男67例，女29例，年齡38。77歲，平均年齡(50.3±6.3)歲。文化程度：小學6例，初中21例，高中28例，中專19例，大專以上22例。排除心功能2級以上、嚴重心律失常、理解能力太差、語言障礙及嚴重意識障礙者。將人選患者隨機分為對照組和觀察組各48例，2組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

2.方法

對照組僅采用隨機性健康教育，即護士按常規(guī)對急性心肌梗死不同時期可能出現(xiàn)的問題予以指導。觀察組實施系統(tǒng)性護理干預，包括：(1)由醫(yī)生、責任護士組成急性心肌梗死健康教育小組，健康教育小組根據(jù)患者的社會及家庭情況，制訂干預計劃和內(nèi)容，明確干預目的，使患者及時了解自己的病情。(2)實施系統(tǒng)性健康教育，根據(jù)急性心肌梗死心絞痛具有可干預性、可預防性等特點，注重體現(xiàn)以人為中心的整體護理思想，制訂教育計劃，根據(jù)不同的患者設(shè)計出個性化的?內(nèi)科護理?健康指導、預防保健內(nèi)容。教育內(nèi)容包括與急性心肌梗死心絞痛的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有關(guān)的基礎(chǔ)知識，飲食原則、運動方式的選擇、預防措施及其重要性。由責任護士對患者及其家屬講解相關(guān)知識，20～30min/d，并解答患者及其家屬的有關(guān)問題，讓患者及其家屬正確認識生活方式和生活習慣對該病的影響。(3)心理護理。在做好疾病有關(guān)知識介紹的基礎(chǔ)上耐心聽取患者訴說，與家屬配合給患者以關(guān)心、支持及鼓勵，并根據(jù)患者心理特點做好心理護理，盡量解除患者的心理壓力，幫助患者較好地應(yīng)對疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會問題，增強適應(yīng)能力。(4)放松療法。每天早晚做勻、深、細的呼吸，10min/次，以擴大肺活量，增加血氧含量，鼓勵患者根據(jù)個人喜好選擇合適的音樂曲目定時欣賞。(5)用藥指導。告知患者用藥常識和注意事項，在住院期問如何配合以利康復，如何尋求醫(yī)生和護士的幫助，出院后隨身攜帶硝酸甘油片及救心丸，提高防治疾病效果。

3.觀察指標及判定標準

(1)采用焦慮自評量表(selfratinganxietyscale，SAS)評定心理感受和軀體癥狀。此量表分1-4級評定，累計各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。(2)采用抑郁白評量表(self.ratingdepressionscale，SDS)評定患者的抑郁情況。此量表除測試內(nèi)容與SAS不同，項目及評定依據(jù)與SAS基本相同，累計各條目得分為總分，總分越高，表明抑郁情緒越嚴重。于住院3d內(nèi)完成SAS、SDS首次評定，在護理干預6個月后對所有患者進行再次評估。(3)比較2組6個月內(nèi)心絞痛發(fā)生率，心絞痛判斷標準參照《內(nèi)科學》。

4.數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用r檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果1-2組患者SAS、SDS評分比較。

討論

據(jù)統(tǒng)計，心血管疾病死亡率已躍居首位，而急性心肌梗死是最常見的心血管疾病之一。有研究證明，心血管系統(tǒng)功能在人體中最易受精神因素的影響，因而有關(guān)心血管疾病與心理社會因素的相互關(guān)系早已引起了人們的關(guān)注。有研究證明，行為模式、應(yīng)激、情緒等因素與急性心肌梗死的發(fā)生有很大關(guān)系。急性心肌梗死患者心理反應(yīng)是極其復雜的，常合并有焦慮、抑郁等情緒障礙，產(chǎn)生的原因可能與疾病所致的身心痛苦、經(jīng)濟負擔、社會支持程度、患者對疾病缺乏信心及擔心病情惡化、復發(fā)等有關(guān)。

負性情緒可引起機體交感神經(jīng)功能亢進，引發(fā)心肌缺血，誘發(fā)心律失常，導致惡性事件發(fā)生，從而形成惡性循環(huán)。這些負性心理的產(chǎn)生與患者的人格特征、應(yīng)對方式及社會支持等因素密切相關(guān)。應(yīng)對方式作為心理應(yīng)激過程的重要中介因素，直接影響著應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)、強度和結(jié)果。有研究證明，幫助急性心肌梗死患者采取積極的應(yīng)對方式，可以增加患者對治療護理的順應(yīng)性。急性心肌梗死患者不可避免地面臨身體、經(jīng)濟、心理等方面壓力，護理人員應(yīng)設(shè)法使患者努力積極應(yīng)對，避免消極應(yīng)對，努力提高患者的行為能力，在患者不能提供自理需要時確定患者的活動，并參與患者的活動，幫助患者提高自我護理能力。另外，護理人員在工作中應(yīng)獨立評估患者的心理狀況，根據(jù)患者的心理特點和產(chǎn)生情緒障礙的原因，充分利用各種資源和方法，有針對性地給予心理干預，提高患者生活質(zhì)量。這些干預方式可以從多個環(huán)節(jié)、多種途徑人手，既可以從培養(yǎng)良好的個性出發(fā)，也可以培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式或幫助其利用和建立有效的社會支持系統(tǒng)，從而預防和緩解患者的不良心理反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，采取護理干預后，急性心肌梗死患者的負性情緒得到明顯改善，干預后SAS、SDS評分均較干預前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，而對照組干預前后SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。心絞痛多因情緒激動誘發(fā)，發(fā)作時患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗。急性心肌梗死患者對相關(guān)知識缺乏基本的了解，不能采取有效的防治和護理措施而任其發(fā)展。當護理干預幫助患者提高對疾病的認識時，也減少或防止了心絞痛的發(fā)生或發(fā)作，能明顯地降低心肌梗死的發(fā)病率與死亡率16l。本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，隨機性護理內(nèi)容比較隨意、零散，缺乏系統(tǒng)性，不利于患者及家屬理解記憶，而系統(tǒng)性護理干預可改善急性心肌梗死患者的負性情緒，進而降低心絞痛的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]胡錦心.參芍片治療冠心病心絞痛的臨床及實驗研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1(1)：36.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：272.

[3]VuralM.AeerM，AkbasB.ThemofHamiltondepression，anxiety，andpanicagoraphobiaratingscalesinpatientswithacuteP.oronarysyndrome.AnadoluKardiyolDerg，2008。8(1)：43-47.

[4]陳燕芳，江素芬，王何蘭.護理干預對冠心病患者康復的影響.中華現(xiàn)代護理雜志.2008.14(11)：1251-1253.

[5]張偉嫦.焦淑燕，張建華，等.住院冠心病患者社會支持與應(yīng)對方式關(guān)系的研究.護理研究，2004，18(3A)：386-388.

[6]杜小紅.護理干預對冠心病心絞痛發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(19)：2956.2957.