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護(hù)理干預(yù)對(duì)頸髓損傷后患者直立性低血壓的影響 摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)頸髓損傷患者術(shù)后直立性低血壓的影響。方法將129例頸髓損傷患者按住院號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組(63例)和干預(yù)組(66例)，均予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用彈力繃帶、腹帶、吹氣球和體位練習(xí)的早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組術(shù)后直立性低血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論頸髓損傷患者早期使用彈力繃帶、腹帶并進(jìn)行吹氣球、體位練習(xí)，能有效減少直立性低血壓發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。 關(guān)鍵詞：頸髓損傷；直立性低血壓；康復(fù)護(hù)理 直立性低血壓是高位脊髓損傷后常見的一種并發(fā)癥。低血壓會(huì)嚴(yán)重影響神經(jīng)組織的血液供應(yīng)，加重神經(jīng)損傷，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。目前對(duì)頸髓損傷后直立性低血壓的治療尚無特效]。2006年1月至2009年6月我科對(duì)頸髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防頸髓損傷后直立性低血壓的發(fā)生取得較好效果，報(bào)告如下。 1.資料與方法 1.1一般資料 本組患者129例，男83例、女46例，年齡19～68歲，平均38.2歲。其中頸3頸髓損傷27例，頸4損傷34例，頸5損傷19例，頸6損傷17例，頸7損傷14例，2個(gè)節(jié)段損傷18例?；颊呔鶠橥鈧骂i髓損傷，血壓9O～14o/6o～90mmHg。 排除高血壓、低血壓、合并心肺腦疾病患者。6例并存糖尿病，經(jīng)積極內(nèi)科治療血糖控制在8mmol/I以下。所有患者術(shù)前行枕頜帶牽引、抗感染、支持等治療7～14d，在全麻下行頸椎前路減壓植骨內(nèi)同定術(shù)，手術(shù)時(shí)問1.5～4.0h，術(shù)中出血量1()()～300ml，平均住院時(shí)問(75.0±7.0)d。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(63例)和下預(yù)組(66例)，兩組性別、年齡、頒髓損傷部位及程度、麻醉幣ll手術(shù)方式比較，差異兀統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。 1.2方法 兩組患者均按照常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理、健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后給予頭高腳低體位并保持頸部中立，密切觀察病情，做好傷口護(hù)理，保持呼吸道通暢，充分氧療，癱瘓肢體向心性按摩，雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)等預(yù)防壓瘡、泌尿系感染或結(jié)石、墜積忡肺炎、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥護(hù)理[。r預(yù)組托此基礎(chǔ)上進(jìn)行期預(yù)防低血壓的護(hù)理干預(yù)措施：①應(yīng)刷彈繃帶。入院即開始使用彈力繃帶，從肢體遠(yuǎn)端向近心端繃扎至大腿上部，松緊以小腿和大腿肌肉有一定的緊張感、不影響患者的舒適和睡眠為宜。彈力繃帶持續(xù)使用，患者術(shù)后下床完成站立訓(xùn)練而不發(fā)生直立性低血壓則改為每次下床站立訓(xùn)練時(shí)使用，至能自主活動(dòng)時(shí)停止。②應(yīng)用腹帶。人院后2～3d患者腸蠕動(dòng)正常，無明顯腹脹癥狀即開始使用腹帶，腹帶綁扎于肋緣以下至腹股溝以。于每次餐后2h使用，進(jìn)餐前放松。使用期問需每日進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從右下腹開始沿大腸蠕動(dòng)方向按摩，到乙狀結(jié)腸處即左髂前上嵴與臍連線的外下三分之一處，每天3次，餐后2～3h進(jìn)行，每次15～20min。使用到扶助患者下床完成站立訓(xùn)練活動(dòng)后不發(fā)生直立性低血壓時(shí)停止。③吹氣球練習(xí)。入院后第2天開始吹氣球，指導(dǎo)患者用鼻深吸氣后再吹氣球，白天每2小時(shí)1次，晚上睡前1次，每次5～10下。 吹氣球時(shí)注意先用雙手捏住氣球近口唇處或?qū)馇蛟谖苌显俅怠７乐箽馇虮茣r(shí)其碎片吸人呼吸道引起窒息。④體位練習(xí)。術(shù)后4～6h麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定后即開始，抬高床頭3O。，根據(jù)患者病情每天3～5次、每次2O～30min，以后每天增加5。～10。 直至患者床上坐起無不適感。術(shù)后2周佩戴頸托后開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練，先讓患者床上坐起5min，無心慌、眩暈等不適感后，再由兩人扶助患者坐在床緣，雙腿懸空，每天3～5次，每次20～3Omin，直至患者能自主活動(dòng)。 依據(jù)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)和自主神經(jīng)協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，站立3min內(nèi)收縮壓下降至少2OmmHg或舒張壓下降至少10mmHg，可判定為直立性低血壓；或在診療護(hù)理過程中患者出現(xiàn)眩暈、輕微頭痛或昏倒，平臥后癥狀緩解亦可直接診斷為南立性低血壓。住院期問由專人觀察并記錄患者直立性低血壓發(fā)生情況。 采用Y檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a-0.05。 2.結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生直立性低血壓45例(71.4)，其中19例為眩暈、頭痛，26例血壓測(cè)量值下降；干預(yù)組發(fā)生直立性低血壓l3例(19.7)，4例為眩暈、頭痛，9例血壓測(cè)量值下降。無暈倒、摔傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，均予以直即平臥，吸氧，安撫及飲用糖水或輸注葡萄糖注射液后癥狀緩解。兩組低血壓發(fā)生率比較，Y一34.86，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.討論 頸髓損傷患者脊髓組織出血、水腫變性、壞死等原發(fā)和繼發(fā)性病理改變，均可致?lián)p傷平面以下脊髓神經(jīng)功能障礙]。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之問功能失衡，導(dǎo)致外周m管緊張度降低，外周血管阻力下降；又岡四肢肌肉癱瘓，欠去唧簡(jiǎn)作用，肋問肌癱瘓，胸腔負(fù)壓下降[j，回心血量減少，血壓下降。直立性低血壓可影響頸髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練，目前藥物治療雖然有效，但易反復(fù)。有研究證實(shí)，站直立床之前先進(jìn)行20min的治療性運(yùn)動(dòng)可改善脊髓損傷后直立性低血壓癥狀5j。頸髓損傷患者由于供應(yīng)骨骼肌和內(nèi)臟大血管對(duì)神經(jīng)介導(dǎo)的『血管收縮缺乏反應(yīng)，以及周同小血管對(duì)人體重力變化缺乏代償性改變，術(shù)前使用彈力繃帶有利于血管外周阻力增加，使外周靜脈受到擠壓，迫使血液回流；而腹帶可使腹壓增加，凹心血量增多，增加循環(huán)血量，有利于血壓恢復(fù)。頸髓損傷患者肋問肌癱瘓，胸腔負(fù)壓下降，致使心血量減少；加上長(zhǎng)期臥床，心臟收縮對(duì)血液產(chǎn)生的壓力不需要對(duì)抗地球引力產(chǎn)生的靜水壓，心臟長(zhǎng)期處于低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降，從而產(chǎn)生低血壓癥狀。吹氣球練習(xí)可增加胸腔內(nèi)負(fù)壓，使同心血量增多，且方法簡(jiǎn)單，患者容易接受。有文獻(xiàn)報(bào)道，高節(jié)段脊髓損傷患者在靜止?fàn)顟B(tài)下，血漿中兒茶酚胺水平，特別是去甲腎上腺素很低。體位練習(xí)是一種漸進(jìn)性體位刺激方法，可以保持腎素一血管緊張素系統(tǒng)部分激活的狀態(tài)；同時(shí)通過不斷增加患者可以耐受的床頭抬高，在一定程度上改善了腦組織對(duì)缺血的適應(yīng)性。表1顯示，兩組直立性低血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防和控制頸髓損傷患者直立性低血壓發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。 |
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