護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者主觀幸福感及生存質(zhì)量的影響

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者主觀幸福感與生存質(zhì)量的影響。方法將96例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)門診藥物治療和康復(fù)治療，干預(yù)組除常規(guī)治療外，還采用護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者的主觀幸福感采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)2組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表(wH0.QOL.100)進(jìn)行比較分析。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者的主觀幸福感總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯提高。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠有效地減輕腦卒中患者的心理壓力，促進(jìn)了腦卒中患者的早日康復(fù)，提高了患者的主觀幸福感及生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腦卒中；主觀幸福感；生存質(zhì)量

腦卒中作為人類死因前3位的慢性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)川，是目前現(xiàn)代化工業(yè)國(guó)家中成年人主要的致殘因素之一。主觀幸福感(subjectivewell-being，SwB)指評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生存質(zhì)量的整體性評(píng)傅21。對(duì)于腦卒中患者而言，由于缺少專業(yè)的護(hù)理，功能恢復(fù)緩慢甚至惡化，影響了患者了日常生活能力，使患者的生存質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此。我院2007年lO月一2009年1月對(duì)神經(jīng)科腦卒中患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2007年10月一2009年1月我院神經(jīng)科收治的腦卒中患者96例，年齡42彳5歲，平均年齡(63.654-13.64)歲，其中男58例，女38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為首次腦梗死或腦出血；病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期重度昏迷，嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病等患者，及有認(rèn)知障礙，不能配合檢查和治療者。將入選患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組各48例。2組年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2.方法

對(duì)照組在常規(guī)門診藥物治療和康復(fù)治療外只進(jìn)行隨訪及調(diào)查，不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組除常規(guī)治療外給予護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。(1)體位護(hù)理干預(yù)?；紓?cè)臥位時(shí)患者軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持?；颊叩闹匦谋３智皟A，健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上，健側(cè)臥位時(shí)患者軀干與床面成直角。應(yīng)盡量少采用仰臥位。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的前擊黽I捫，首先要尊重、接納患者，與患者說(shuō)話時(shí)態(tài)度和藹，溫柔體貼，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言解釋，用開放式問(wèn)題詢問(wèn)、了解患者的想法，以高度的責(zé)任心和愛心，主動(dòng)與患者交談，采取心理疏導(dǎo)療法，運(yùn)用語(yǔ)言、表情、行為、暗示等方法，有意識(shí)誘導(dǎo)患者把心中的抑郁釋放出來(lái)，減輕壓力。再細(xì)心安慰，耐心解釋，積極疏導(dǎo)，消除其抑郁心理。(3)心理護(hù)理干預(yù)。以通俗和能使患者信服的語(yǔ)言，安慰患者，向患者耐心解釋疾病的病因、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使患者對(duì)疾病有良好的認(rèn)識(shí)，克服對(duì)疾病的恐懼心理，使患者感到有安全感和好轉(zhuǎn)的希望，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛，尊重患者，勤交流，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的想法和痛苦的感受，專心傾聽，對(duì)其過(guò)激言行不批判，不辯論，分析患者的合理與不合理要求，適當(dāng)滿足其合理要求，培養(yǎng)患者對(duì)業(yè)余活動(dòng)的興趣愛好，鼓勵(lì)病友間及和正常健康人的交流和溝通，使其盡快回歸社會(huì)。(4)家庭護(hù)理干預(yù)。這是護(hù)理人員與家庭成員共同參與的一種護(hù)理干預(yù)方式。運(yùn)用懷舊療法，通過(guò)對(duì)過(guò)去的事件、情緒、思維的喚醒，從而喚起家屬對(duì)美好生活的渴望，盡最大努力提高生活狀況。在進(jìn)行懷舊療法時(shí)，選擇—個(gè)舒適的環(huán)境，在一旁陪伴足夠的時(shí)間，鼓勵(lì)家屬對(duì)過(guò)去的正性和負(fù)性情緒進(jìn)行口頭表達(dá)，以開放式提問(wèn)的方式問(wèn)一些有關(guān)過(guò)去的問(wèn)題，鼓勵(lì)家屬寫出過(guò)去的事情，對(duì)懷舊的回憶進(jìn)行錄音，必要時(shí)放給家屬聽，請(qǐng)家屬拿出相冊(cè)觀看，告訴家庭成員懷舊治療的好處。此外，周末、節(jié)假日要提醒其他家庭成員適當(dāng)調(diào)整患者患病后的生活安排，讓其他家庭成員分擔(dān)一下長(zhǎng)期照顧患者的壓力，增加照料者與家庭成員、同事、親戚、朋友的溝通機(jī)會(huì)，使照料者能夠得到適時(shí)的休息和放松，減少孤獨(dú)、寂寞感。

3.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUN.SH)對(duì)患者的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)定。MUNSH正性因子代表正性情感和體驗(yàn)，負(fù)性因子代表負(fù)性情感和體驗(yàn)，總分等于正性因子分減去負(fù)性因子分，總分的范圍為一24—24分，正性因子和負(fù)性因子為0～24分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(wH0.QOL.100)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.2組患者主觀幸福感評(píng)分比較。

2.2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較。

討論在心理衛(wèi)生領(lǐng)域，主觀幸福感及其影響因素的研究是一個(gè)越來(lái)越受關(guān)注的課題，是反映某一社會(huì)生存質(zhì)量的重要心理參翔卯。主觀幸福感指評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生存質(zhì)量的整體性評(píng)估，包括認(rèn)知評(píng)價(jià)、正性情感和負(fù)性情感3個(gè)方面，影響患者的主觀幸福的因素有認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、應(yīng)激水平、軀體狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。腦卒中不僅影響軀體功能，而且影響智力、記憶等，因此影響患者的主觀幸福感，進(jìn)一步影響患者的生存質(zhì)量。

腦卒中患者的生存質(zhì)量和肢體康復(fù)情況是互相聯(lián)系互相影響的，肢體功能的恢復(fù)對(duì)生存質(zhì)量有明顯的改善作用。腦卒中患者身體功能的突然喪失，缺少一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，并因腦部受損的部位、范圍、程度不同及個(gè)體性格的差異可產(chǎn)生較重的心理、情感障礙，極易導(dǎo)致腦卒中后抑郁癥，其生存質(zhì)量的各個(gè)方面均比正常人顯著降低。腦卒中患者軀體功能的受損程度越大，其生存質(zhì)量就越低。有效的護(hù)理干預(yù)可能加速患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，有效地提高患者的功能，而功能的改善又可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信J凸，使患者的生存質(zhì)量相應(yīng)地得到提高。

腦卒中本身多為急性或亞急性發(fā)病，但恢復(fù)常常非常緩慢，多數(shù)患者在急性期過(guò)后病情平穩(wěn)即出院接受門診口服藥物治療或物理康復(fù)治療；物理康復(fù)治療往往是患者感覺及運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)的關(guān)鍵，同時(shí)功能的恢復(fù)與生存質(zhì)量又密切相關(guān)。很多患者由于經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等原因不能或不堅(jiān)持進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療，由于缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，甚至錯(cuò)誤的護(hù)理照顧，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)感覺功能的進(jìn)一步減退，致使患者生存質(zhì)量進(jìn)一步下降。患者的社會(huì)支持資源主要是來(lái)自家庭其他成員。長(zhǎng)期的照顧者角色，使照料者失去了正常的生活方式，不能參加正常的集體活動(dòng)和文娛活動(dòng)，不能保證節(jié)假日的休息，旅游、休閑機(jī)會(huì)減少，得到信息的機(jī)遇減少，了解社會(huì)發(fā)展的時(shí)間受限。家庭是患者最主要的社會(huì)支持來(lái)源，除此之外，社會(huì)支持還包括家庭其他成員、親戚、朋友、同事、社區(qū)居民等。為增進(jìn)有效適應(yīng)，護(hù)士應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)患者的適應(yīng)以及因其產(chǎn)生的刺激因素加以判斷和干預(yù)，利用社會(huì)心理干預(yù)最大限度的為患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在患者感到無(wú)助和孤獨(dú)時(shí)可以通過(guò)社會(huì)支持來(lái)解決心理問(wèn)題，使患者在生理功能、自我概念、角色功能與社會(huì)關(guān)系等方面均處在良好的適應(yīng)狀態(tài)。護(hù)理干預(yù)、家庭護(hù)理干預(yù)以及社會(huì)心理干預(yù)相結(jié)合，盡可能地調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者和家屬得到正確的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，盡可能使患肢功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者生存質(zhì)量，且具有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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