麻風(fēng)足底并發(fā)癌變截肢病人的護(hù)理探索

足底潰瘍是麻風(fēng)病人的常見并發(fā)癥、后遺癥，也是主要的導(dǎo)致畸殘的原因之一，其發(fā)生率占30%，由于潰瘍經(jīng)久不愈，加之缺少醫(yī)療條件，癌變病人逐年增多。我州麻風(fēng)病潰瘍發(fā)生率53.8%，2008年4月-2009年12月我科為5例麻風(fēng)足底潰瘍合并癌變病人進(jìn)行了截肢手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2008年4月-2009年l2月，我科收治麻風(fēng)足底潰瘍并癌變病人5例，男4例，女1例；年齡39歲-65歲；其中麻風(fēng)畸殘并原位癌2例，麻風(fēng)足底潰瘍鱗狀細(xì)胞癌3例；潰瘍史10年-37年；不同程度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血貌、癌變部位腥臭。

1.2相關(guān)檢查

血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血液流變查無(wú)異常改變，病理檢查、x線拍片，檢查提示均有骨膜炎，骨質(zhì)改變。病檢脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

1.3手術(shù)方法1例取右大腿中上段截肢術(shù)，2例取右小腿中上段截肢術(shù)，2例取左小腿中上段截肢術(shù)。

1.4結(jié)果5例病人傷口均1期愈合，術(shù)后2周扶拐下地，3周好轉(zhuǎn)出院。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1充分做好病人的心理護(hù)理

麻風(fēng)病人長(zhǎng)期以來(lái)屬于一種弱勢(shì)群體，存在社會(huì)偏見與歧視，病程慢性，雖然可治愈，但致殘給正常人帶來(lái)恐懼，病人多表現(xiàn)為焦慮、自責(zé)、自卑、多疑和憂郁，畸殘又影響正常生活，生活極度貧困，所以就醫(yī)者渴望得到醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)愛，因此關(guān)心、愛護(hù)麻風(fēng)畸殘病人，幫助做好心理康復(fù)尤為重要，最終達(dá)到心理肢體與功能康復(fù)為目的。其次是教育病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使病人安心治療，主動(dòng)配合早日治愈。

2.1.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

因長(zhǎng)期傷口破潰大量滲出血液，病人多有貧血，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，術(shù)前鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白飲食、多食水果和蔬菜，以補(bǔ)充維生素改善貧血狀態(tài)，提高或調(diào)整機(jī)體免疫力，以便擇期手術(shù)。

2.1.3傷口護(hù)理

5例病人傷口感染嚴(yán)重，腥臭難聞，每日用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，以保持清潔、干燥，外敷浸濕要及時(shí)更換。同時(shí)，做好傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的使用，控制感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征觀察

病人雖在術(shù)中失血不多，但因創(chuàng)傷較大，病人長(zhǎng)年慢性感染，體質(zhì)較差，術(shù)后平均輸血200mL，因此術(shù)后需密切觀察生命體征變化，2h巡視1次，每4h觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。

2.2.2患肢護(hù)理

注意傷口滲血情況，殘端抬高，有利局部血液循環(huán)，以防局部出血和腫脹，如傷口滲血較多，立即通知主管醫(yī)生，床旁可備止血帶，以防治殘端結(jié)扎的血管脫落，引起大出血而危及生命。本組5例無(wú)傷口大出血發(fā)生。

2.2.3術(shù)后換藥

觀察術(shù)區(qū)滲出、紅腫情況，先用生理鹽水沖洗后，用碘伏消毒傷口后用碘伏紗布濕敷，用加厚棉墊繃帶加壓包扎。

2.2.4疼痛護(hù)理

病人一般術(shù)后2h訴傷口疼痛，給肌肉注射哌替啶50mg或布桂嗪2mI緩解疼痛，夜間口服芬必得1?；?SPAN lang=EN-US>2粒，能安靜入睡。

2.2.5功能鍛煉術(shù)后2周拆線后，傷口愈合要進(jìn)行肢體殘端的功能鍛煉，目的是使殘端能負(fù)重，關(guān)節(jié)伸屈靈活，大腿截肢要進(jìn)行內(nèi)收后伸的訓(xùn)練，小腿截肢要練習(xí)股四頭肌收縮和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以防止肌肉進(jìn)一步萎縮。同時(shí)早期拍打和按摩殘端，可減輕疼痛感覺。

2.2.6下地活動(dòng)鼓勵(lì)病人早日坐起或離床，一般下肢術(shù)后2d或3d練習(xí)坐起，術(shù)后5d-6d扶拐下地活動(dòng)，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)用拐的正確使用方法，防止失去重心而跌倒。

2.2.7健康教育多與病人溝通、交流，使病人從自卑、受歧視的陰影中走出來(lái)，做好出院后的指導(dǎo)工作，定期隨訪，觀察癌變是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，及時(shí)處理并發(fā)癥，以便安裝假肢。

3.討論

文山壯族苗族自治州屬全國(guó)麻風(fēng)病高發(fā)區(qū)，據(jù)本所統(tǒng)計(jì)患病率2008年底為0.01％，至2009年底升為0.01，因此麻風(fēng)防治工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，麻風(fēng)病人延遲發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致畸殘的主要原因，致殘率達(dá)30，我州數(shù)據(jù)顯示53.8，比全國(guó)數(shù)據(jù)還高出一倍，這是歷史和現(xiàn)實(shí)的原因造成的，因此麻風(fēng)防治工作任重道遠(yuǎn)。近年來(lái)由于麻風(fēng)防治經(jīng)費(fèi)不足而病人居住多屬偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通閉塞，麻風(fēng)病人經(jīng)濟(jì)貧困常赤足干家務(wù)和生產(chǎn)勞動(dòng)易發(fā)生外傷，導(dǎo)致足底潰瘍，麻風(fēng)足部潰瘍病人自我防護(hù)差又得不到及時(shí)醫(yī)治，本組5例病人都因足部潰瘍經(jīng)久不愈導(dǎo)致癌變，有的病人除足底潰瘍外，還存在其他不同程度爪形指攣縮、麻風(fēng)眼病等，畸殘后對(duì)勞動(dòng)能力及生活處理能力都有很大影響，給病人造成極大痛苦，病人心態(tài)發(fā)生變化，同時(shí)都曾經(jīng)存有絕望意念，大多消極依賴醫(yī)生，筆者認(rèn)為：在護(hù)理麻風(fēng)截肢病人的過程中，術(shù)前做好心理護(hù)理是關(guān)鍵，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，引導(dǎo)教育病人建立自信心和自尊心，積極為麻風(fēng)病人排憂解難，在生活上將消極依賴轉(zhuǎn)為積極進(jìn)取，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理、功能鍛煉肢體功能訓(xùn)練，有作者認(rèn)為：麻風(fēng)病一經(jīng)確診，應(yīng)在立即開展抗麻風(fēng)治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療，主要采取“自我保護(hù)”。教育病人養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，告之麻風(fēng)皮膚護(hù)理的重要性，麻風(fēng)皮膚終身護(hù)理的理念，要注意避免發(fā)生外傷，傷口是導(dǎo)致畸殘的主要原因，而足底潰瘍可癌變，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓炎，而致整個(gè)下肢殘廢或危及生命，對(duì)發(fā)生的外傷要及時(shí)處置護(hù)理，是避免畸殘加重的保護(hù)性措施，才能有效地預(yù)防畸殘的發(fā)生或發(fā)展，保護(hù)好病人，為社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，使病人及早恢復(fù)健康。