前列腺增生癥患者手術(shù)期間的護(hù)理與手術(shù)前的護(hù)理方法研究

[摘要]目的:探討前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).方法:總結(jié)223例行該術(shù)式患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn).結(jié)果:術(shù)后住院天數(shù)3～7d，平均5d.術(shù)后隨訪1年，223例患者均排尿通暢，無永久性尿失禁、尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～3次.結(jié)論:加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理有利于保障手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院天數(shù).

前列腺增生癥(benignprostatichyperplasiaBPH)是老年常見病，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(transurethralresection，prostateTURP)是目前治療前列腺增生的最新方法〔1〕，它具有適應(yīng)廣，手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn).內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科自1999-06～2007-07共收治經(jīng)尿道前列腺汽化電切的患者223例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下.

1.臨床資料

本組223例，年齡55～73歲，平均64歲，病程8個(gè)月至10年，平均5年.主要癥狀有尿線細(xì)、夜尿增多、排尿無力、排尿困難.其中有尿潴留史145例，血尿史36例，尿路感染31例，合并糖尿病17例，高血壓40例，腎功能不全14例，慢支肺氣腫12例.223例均在硬膜外麻醉下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～130min，平均82.5min.術(shù)畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，寬膠布固定牽引在大腿內(nèi)側(cè).術(shù)后均用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～3d，留置導(dǎo)尿管3～5d，常規(guī)補(bǔ)液、止血、抗炎、營(yíng)養(yǎng)、支持、對(duì)癥治療.

2.護(hù)理

2.1心理護(hù)理

病人由于對(duì)TURP相關(guān)知識(shí)缺乏了解，存在一定的懷疑態(tài)度和恐懼心理，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹BPH疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)的必要性，說明TURP的優(yōu)點(diǎn)，介紹醫(yī)院的技術(shù)力量及同類患者康復(fù)事例.解釋術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗保持引流通暢的意義、方法及注意事項(xiàng)，盡量消除病人的思想顧慮，解除病人的緊張情緒，主動(dòng)接受配合手術(shù).

2.2術(shù)前護(hù)理

(1)完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，評(píng)估患者的身體狀況，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、做好各方面檢查.評(píng)估患者是否是TURP的適應(yīng)證，必要時(shí)要改善相關(guān)的病癥后再行手術(shù).測(cè)定尿流率:每秒最大尿流小于10ml，殘余尿小于50ml者為手術(shù)適應(yīng)證；有全身出血傾向、精神障礙、帶心臟起搏器者不能做此手術(shù).

(2)術(shù)前護(hù)理時(shí)要注意，如果患者有急性尿潴留的應(yīng)下雙腔氣囊導(dǎo)尿管，做到充分引流；如入院前已留置尿管數(shù)日的患者，應(yīng)抗炎治療一周后再行手術(shù)；帶管者每日飲水量在2000～3000ml以上，起到自然沖洗作用，防止尿路感染，使病人維持最佳的狀態(tài)接受手術(shù).

(3)術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前1d用番瀉葉10g泡茶引用，以軟化大便；睡眠欠佳者睡前可肌注魯米那10mg，使病人夜間充分休息；術(shù)晨禁食水，給予清潔灌腸.術(shù)前準(zhǔn)備好膀胱沖洗裝置及無菌生理鹽水20000～30000ml.

2.3術(shù)后護(hù)理

(1)患者回病室后，及時(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和采取有效的護(hù)理措施，密切觀察患者生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢.立即用生理鹽水快速滴入進(jìn)行膀胱沖洗，根據(jù)洗出液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，注意出入是否平衡，沖洗液的溫度控制在20℃～22℃，切忌溫度過高而導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張引起出血.一般用型號(hào)為20#的三腔氣囊尿管進(jìn)行膀胱沖洗.

(2)妥善固定尿管，防止尿管扭曲、受壓、打折.根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度，必須保持沖洗液進(jìn)出速度一致.本組患者中有73例術(shù)后出現(xiàn)三腔氣囊尿管堵塞現(xiàn)象，用力擠壓尿管和用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗尿管，及時(shí)將血塊和部分組織碎片吸出，防止膀胱過度充盈而使膀胱內(nèi)壓增加，引起前列腺窩創(chuàng)面凝固層脫落而出血.

(3)注意觀察有無TURP綜合征的發(fā)生，由于術(shù)中大量沖洗液被吸收而引起的稀釋性低鈉血癥，患者可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等〔1〕，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格控制輸液速度，急查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯襻t(yī)囑應(yīng)用高滲鹽水、脫水劑、利尿劑、強(qiáng)心治療等.

(4)疼痛的觀察及護(hù)理:膀胱頸痙攣為TURP術(shù)后常見并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，主要因?yàn)榘螂讋?chuàng)傷及手術(shù)刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，而致膀胱頸痙攣.另外情緒緊張也可誘發(fā)膀胱頸痙攣，表現(xiàn)為明顯下腹脹滿感，急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有尿液流出.及時(shí)肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3，本組有28例患者出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)過分散并轉(zhuǎn)移其注意力用藥后迅速緩解，因采取應(yīng)對(duì)措施及時(shí)有效，未有患者因膀胱無抑制收縮而引起出血的病例發(fā)生〔2，3〕.

(5)預(yù)防感染的發(fā)生:每日用稀碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周圍，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染.本組患者無一例發(fā)生尿路感染.

(6)排尿護(hù)理:一般術(shù)后36～48h沖洗液無明顯血色后可停止沖洗，3～5d拔除尿管.掌握拔管時(shí)機(jī)可提高拔管成功率〔4〕，即膀胱充盈時(shí)拔出尿管能提早恢復(fù)病人自然排尿，并提高排尿成功率.導(dǎo)尿管拔除后有些患者有尿失禁或尿頻、尿急，向患者說明為暫時(shí)現(xiàn)象，安慰患者.消除尿失禁患者怕難為情心理，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換尿濕的內(nèi)褲、床單等，必要時(shí)用男性接尿袋接尿，對(duì)用接尿袋效果不好時(shí)，我們?cè)囉弥行√?hào)保鮮袋接尿，保持床單干燥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門括約肌收縮鍛煉，盡快恢復(fù)排尿功能.鼓勵(lì)患者多飲水，起到自然沖洗尿道的作用.

(7)飲食指導(dǎo):術(shù)后應(yīng)進(jìn)清淡、粗纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢，防止便秘.避免過分油膩食物，以免引起排便次數(shù)增加，刺激前列腺窩引起出血.排便困難時(shí)，適當(dāng)用潤(rùn)滑劑，嚴(yán)禁灌腸.

(8)康復(fù)指導(dǎo):注意休息，保持心情舒暢，術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)避免性生活、持重物、長(zhǎng)途步行、劇烈活動(dòng)、騎自行車等，坐位時(shí)間不能超過1h.堅(jiān)持戒煙酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便而引起繼發(fā)出血.保持會(huì)陰部清潔干燥，防止感染.

3.結(jié)果

223例TURP患者經(jīng)過上述治療護(hù)理后，術(shù)后住院天數(shù)最長(zhǎng)10d，最短3d，平均6.5d；術(shù)后隨訪1年，223例患者均排尿通暢，無永久性尿失禁、尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～3次.1例患者術(shù)后2周再次出血，重新留置導(dǎo)尿管沖洗，止血治愈.

4.討論

我們提倡以病人為中心的關(guān)懷和護(hù)理，采取了系統(tǒng)的整體護(hù)理，通過(1)必要的心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備；(2)術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，積極預(yù)防和控制臨床癥狀的發(fā)生；(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膀胱沖洗通暢；(4)重視術(shù)前術(shù)后健康宣教.使患者從術(shù)前到術(shù)后得到了心理、生理、精神等多層面的護(hù)理，改變了以往單純對(duì)癥護(hù)理的模式，做到了防患于未然，使患者以最佳的狀態(tài)接受了手術(shù)，順利渡過了圍手術(shù)期并得到了康復(fù).

參考文獻(xiàn)

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