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小兒疝氣,您知多少？ 之所以想寫這樣一篇科普小文章，原因來自兩次急診。一次是我剛來瑞慈不久，有一個兩歲小女孩，生后就患有疝氣，家長自認(rèn)為是小毛病，從未就醫(yī)。直到有一天疝氣嵌頓15小時后，孩子疼痛、哭鬧不止才診于我院，B超檢查發(fā)現(xiàn)嵌頓的是卵巢，急診手術(shù)得到證實，而且該卵巢已壞死，家長懊悔之極，然而悔亦晚矣！還有一次是幾天前，我看了一個急診，一歲半男孩，右斜疝已嵌頓不下十次，就是不愿手術(shù)治療，本次檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸已是淤血腫大。問其為何不肯手術(shù)，家長一番話，讓我即痛心又寒心。他說：“不滿您說，醫(yī)生，我老丈人就是市里某大醫(yī)院的主任，他說：小兒疝氣又不是大病，不做手術(shù)無妨，麻醉會嚴(yán)重影響小兒的智力，考不上大學(xué)怎么辦？”我聽后頓時茫然。究竟怎樣才算大病呀？幾經(jīng)舉例勸說，最后只好按家屬要求進(jìn)行了手法復(fù)位后便揚(yáng)長而去。真是：“寧信度，無自信也”。 其實，小兒疝氣是小兒外科常見病之一，俗稱“小疝氣”、“小腸氣”、“氣蛋”、“大蛋”等，發(fā)病機(jī)理不同于成人，是胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)（俗稱：大腿根）向外延續(xù)出一囊狀突起叫做“鞘狀突”。它一般在出生前后逐漸萎縮閉塞。有學(xué)者統(tǒng)計，生后一年內(nèi)未閉或部分未閉的約占57%，在此期間如小兒經(jīng)?？摁[、咳嗽、便秘及排便困難、或腹腔內(nèi)有腫瘤、腹水時，腹壓增大，腹腔內(nèi)的臟器如腸管、闌尾、女孩的卵巢、輸卵管等就順勢鉆入這個囊內(nèi)，醫(yī)學(xué)上稱之為“斜疝”，這個囊被稱為“疝囊”。這是小兒最常見的一種疝。如果腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，長時間停留而不能自行復(fù)位，引起疝入的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為“嵌頓疝”。如果嵌頓時間過長，或多次嵌頓，就會對人體造成危害，如疝入的臟器缺血壞死。男孩的精索過度受壓，睪丸就會壞死；女孩可能出現(xiàn)輸卵管粘連、堵塞，卵巢缺血壞死，給小兒造成嚴(yán)重?fù)p失。那豈不是 “小不治而釀大禍” 了嗎？。即便沒有嵌頓，疝內(nèi)容物長期壓迫精索也會使睪丸血液回流障礙，血供減少，從而引起精索靜脈曲張，睪丸淤血、缺氧，最終萎縮。而且隨著小兒年齡增大，活動量增多，下墜的腸管使腸系膜受牽拉，不僅行走不便，而且會出現(xiàn)腹痛、惡心等不適癥狀，在學(xué)校，同齡的小朋友看到后會譏笑，甚至給起外號，影響小兒的心理發(fā)展。 一般來說，對于六個月以下小兒，疝囊口很大，疝內(nèi)容物可自由出入疝囊者，短期內(nèi)不會造成嚴(yán)重后果，家長可不必過分緊張，可暫緩手術(shù)；然而，如果頻繁嵌頓，就要引起重視，盡快手術(shù)了。六個月以上的腹股溝疝自愈的機(jī)會很少，家長不要抱有過分幻想，應(yīng)盡早積極進(jìn)行手術(shù)，以免出現(xiàn)文章開頭所說的悲劇。 關(guān)于治療，許多家長都期待不治自愈。其實小兒斜疝是有自愈的可能，臨床上也見到少數(shù)自愈的病例，但一味等待自愈是不可取的。年齡增長，活動增加，疝塊的增大，就會滋生并發(fā)癥的出現(xiàn)。所以，目前國內(nèi)外普遍認(rèn)為，手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法。 保守治療是家長最期盼、最樂意接受的，有的家長甚至設(shè)法誘導(dǎo)醫(yī)生，讓醫(yī)生為其提供保守治療的辦法，而以此作為一勞永逸的法寶，如家長常常提到的使用疝氣帶。疝帶的使用并非沒有任何道理，但不是對任何病人都是通用的。對六個月以內(nèi)嬰兒，或有其它嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)者以及小疝囊，疝塊出現(xiàn)機(jī)會不多者可試用。不過要正確使用疝帶，勤觀察，如疝在疝帶下脫出，就達(dá)不到治療效果了。使用疝帶時間不宜過久，效果不佳及時改用手術(shù)為好。我們已遇到多例因使用不當(dāng)或長時間使用疝帶造成精索靜脈曲張，精索周圍粘連。不僅舊病沒治好，又添了新病，而且給手術(shù)增加了難度。那可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。 有關(guān)嵌頓疝手法復(fù)位，這僅僅是救急的手段，治標(biāo)而不治本，對同一個病人不宜反復(fù)使用。手法復(fù)位是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，一般嵌頓時間在十小時以內(nèi)，病人全身及局部狀況良好可試行手法復(fù)位，但最好由工作3年以上的專業(yè)小兒外科醫(yī)生操作。嵌頓時間較長，復(fù)位前可給適量的鎮(zhèn)靜、解痙藥。復(fù)位的手法是很有技巧的，不是一般人看看書就可掌握。由于小兒腸管比較薄弱，嵌頓后腸壁水腫、脆性增加，粗暴的操作很可能出現(xiàn)腸管破裂、便血、發(fā)熱等不良后果，那就弄巧成拙，貽笑大方了。 手術(shù)也并非是無比可怕的事情。在有小兒外科專業(yè)的正規(guī)大醫(yī)院，這種手術(shù)一般三十分鐘左右就可完成，手術(shù)殘留的瘢痕不足兩公分，小孩沒有明顯的痛苦。術(shù)后第二天就可以象正常小孩那樣吃喝、玩耍了。為了安全康復(fù)，不讓家長擔(dān)心，可在醫(yī)院觀察3~5天，傷口換藥后出院就更完美了。術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會是很少的。當(dāng)然也可以選用腹腔鏡手術(shù)，有助于探察對側(cè)鞘突有無閉合，但腹腔鏡手術(shù)要求氣管插管麻醉，麻醉時間也長些。有的家長害怕一側(cè)手術(shù)后另一側(cè)再出現(xiàn)相同疾患，要求醫(yī)生手術(shù)中同時探察另一側(cè)，實際上，對側(cè)同時發(fā)病的幾率是4.7%，通常不必探察，如果醫(yī)生檢查對側(cè)外環(huán)口很大，有潛在發(fā)生的機(jī)會，或者對側(cè)過去有過疝，近期未出現(xiàn)的可以考慮同時探察。 家長經(jīng)常擔(dān)心麻醉會對小兒智力有影響。其實這個擔(dān)心是多余的?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)是安全可靠的，對人智力影響微乎其微，更何況小兒疝氣手術(shù)時間極短，用藥極少，智力影響可以說是“零”。試想一下，全球每年接受麻醉的有5億多人，如此擔(dān)心的話，地球上弱智人口該有多少??！ 以上僅代表我本人的觀點，歡迎大家提出不同看法。 |
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