經(jīng)絡(luò)學(xué)說的探討與針灸療法的關(guān)系

陸瘦燕 

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)說是我們祖先的一種偉大創(chuàng)造。兒千年來，在中醫(yī)各科的臨床實踐中，一直起著指導(dǎo)的作用。不論是中醫(yī)的內(nèi)、外、婦、兒、傷、推拿、針灸等科，或者是運用什么治療方法，一旦沒有經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)，在實踐中就會迷失方向，缺乏理論的根據(jù)；在千變?nèi)f化的病例面前，必然不知所措。所以靈樞經(jīng)別篇說:“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也。”明朝馬元臺先生也說:“不識十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。”據(jù)此可見，經(jīng)絡(luò)學(xué)說乃是中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系中十分重要的基礎(chǔ)理論之一。丟開了它，中醫(yī)學(xué)就會顯得殘缺而不全，失去綱領(lǐng)；反之，經(jīng)絡(luò)學(xué)說若不和中醫(yī)的其他各科學(xué)術(shù)理論相結(jié)合，也會空洞而失去真實的價值。

　　針灸療法，從理論到實踐，其整個辨證論治的過程，皆必須以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主據(jù)；不然的話，對發(fā)自內(nèi)臟的疾病，將何以論治；其結(jié)果必會貶低針灸治病的療效；因此，更為重要。

　　

一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原始和針灸的關(guān)系

　　雖然經(jīng)絡(luò)學(xué)說與中醫(yī)各科皆有關(guān)系，但是從經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的具體表現(xiàn)，以及從宇宙間一切事物的發(fā)展規(guī)律來推論，本人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原始和針灸的關(guān)系最為密切。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成，是在腧穴定位定性的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。大家都已承認(rèn)，“腧穴”在最初，是以“按之快然”“以痛為輸”的形式被人類發(fā)現(xiàn)的。我的理解是:當(dāng)公元前二千年時的古代，由于生產(chǎn)工具的改革，冶金術(shù)的進步，針灸的器具在那時也有了一次重大的革新；九針的出現(xiàn)，有逐漸取上古時代盛行的砭石而代之的趨勢；因為針灸工具的進化，無疑促使了當(dāng)時針灸醫(yī)學(xué)的巨大躍進；在這樣的條件下，隨著針灸實踐次數(shù)的增多和適應(yīng)癥的日益擴大，腧穴才脫離了“以痛為輸”的雛形而肯定了位置和性能。同時在針灸某些腧穴時，古人們也一定發(fā)現(xiàn)感覺的傳導(dǎo)，每有一定的徑路；而同類主治性能的腧穴，又往往排列在同一條感覺的徑路上。因此結(jié)合內(nèi)臟和腧穴在病理反應(yīng)上和治療作用上的影響，歸納同類主治性能的腧穴，從感性認(rèn)識的初級形式，通過思維，逐步加以充實，提升到理性認(rèn)識的高級階段，最后成為理論體系，奠定了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)。所以從其原始來看，經(jīng)絡(luò)學(xué)說的被利用來作為臨床實踐的指導(dǎo)，也必然以針灸為最早，其后隨著中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，才廣泛地被應(yīng)用到其他各科中去。據(jù)此則經(jīng)絡(luò)學(xué)說，從孕育、誕生到成長，皆和針灸醫(yī)學(xué)息息相關(guān)，有著不可分割的緊密聯(lián)系，是十分明顯的了。二、有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說客觀存在的論證

　　經(jīng)絡(luò)的存在，這是客觀的事實。數(shù)千年來，無數(shù)著名的醫(yī)學(xué)家均十分重視經(jīng)絡(luò)，例如我國現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作——黃帝內(nèi)經(jīng)中，就有很多篇幅專門討論經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在靈樞經(jīng)脈篇中，還大聲疾呼地說:“經(jīng)脈者所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。這種強調(diào)經(jīng)絡(luò)的重要和肯定其價值的精神，可知古人對經(jīng)絡(luò)存在的體會一定是有十分深刻的理解的。其后歷朝醫(yī)家，也莫不重視經(jīng)絡(luò)，并且在經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論的指導(dǎo)下，發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)，在臨床實踐中，獲得了成功的治療效果，大家知道，張仲景傷寒論中的六經(jīng)辨證、按經(jīng)論治的方法，是中醫(yī)內(nèi)科治病的基礎(chǔ)；但是傷寒六經(jīng)，就是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二經(jīng)脈的縮影(其理由參考后節(jié)經(jīng)脈的走向和連接)。宋朝朱肱在活人書中說得好:“治傷寒先須識經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪之所在?！笨梢娭倬皞?，也是以經(jīng)絡(luò)為根據(jù)的。假使我們檢閱一下歷朝的醫(yī)學(xué)著作，可以找到無數(shù)肯定經(jīng)絡(luò)價值的記載，從這許多出自不同朝代，具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)家的見解中，我們可以相信經(jīng)絡(luò)的存在，必然是有可靠的現(xiàn)實基礎(chǔ)的，決不會是一種臆想的杜撰，否則何能眾口一辭和在臨床中起指導(dǎo)實踐的作用呢?

　　但是近代有很多的人，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)不能在解剖刀下找到，缺乏現(xiàn)實的根據(jù)，因此對經(jīng)絡(luò)學(xué)說表示懷疑，或者直截了當(dāng)?shù)赜枰苑穸āＡ黠L(fēng)所向，甚至部份中醫(yī)針灸同道也對此漠不關(guān)心，不去深入鉆研經(jīng)絡(luò)學(xué)說，這實在是針灸工作中一項重大的損失。茲據(jù)本人學(xué)習(xí)和臨床中的體會，簡要論證之:

　　我們試查一下古今針灸處方和治療的例子。就以四總歌來說，大家都知，這是一首應(yīng)用最廣、療效顯著的歌訣。其文說:“肚腹三里求，腰背委中留，頭項尋列缺，面口合谷收?！奔偈挂越?jīng)絡(luò)學(xué)說來解釋；因為足三里屬于胃經(jīng)，其脈循行于腹部，屬脾絡(luò)胃，肚腹之疾，多是胃氣不和所致，故取胃經(jīng)的合穴足三里施治；腰背部是足太陽膀胱經(jīng)所過，屬于膀胱，連絡(luò)腎藏，在中醫(yī)學(xué)術(shù) 上，認(rèn)為腰痛多屬腎虧和膀胱經(jīng)經(jīng)脈有邪之故，所以要用委中穴來治療；列缺雖屬肺經(jīng)，但是在奇經(jīng)八脈中。通于任脈，任脈之氣和督脈相連，合則為一，分別為二，而督脈行于頭項，頭項強痛也與肺經(jīng)中了表邪有關(guān)，故此取用列缺，能夠疏風(fēng)散邪，通任督之氣，這種治療作用，也是完全可以理解的；至于合谷，乃是手陽明大腸經(jīng)的原穴，手陽明之脈，循頸上頰，入下齒中，左之右，右之左，上挾鼻孔，取合谷治療面口病，也離不開經(jīng)絡(luò)學(xué)說的范圍。再如近來發(fā)現(xiàn)的治療闌尾炎特效穴——闌尾穴(在上巨虛上約一寸)也和經(jīng)絡(luò)有關(guān)；靈樞本輸篇指出了“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。邪氣臟腑病形篇還說“大腸合入于巨虛上廉”。更指出“大腸病者，取巨虛上廉”的治療方針。以內(nèi)經(jīng)腑病取合的原則結(jié)合闌尾所在的位置來考慮，則針刺上巨虛附近的闌尾穴能夠治療闌尾炎的道理，也不難解釋了。

　　又如最近上海發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后灸治神闕穴，可以幫助子宮收縮和止血。這種作用也可以用經(jīng)絡(luò)學(xué)來解釋:因為神闕屬于任脈而為心經(jīng)下絡(luò)小腸之脈的止穴。任脈出于胞中而主女子胞胎，心臟乃是陽中之陽臟而主血脈。所以“神闕”二字在意義上包涵著心神所居的宮闕之義，是陽氣所舍所合之處，因此別名又叫“氣舍”“氣合?！本闹未搜?，可以溫暖胞宮而補益血中之氣。內(nèi)經(jīng)中說:“除陽之道，陽密乃固?！庇终f:“陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”胞宮之陽氣恢復(fù)，筋肉得其濡養(yǎng)，自然可以加快收縮；血中的陽氣充沛，氣能攝血，當(dāng)然不致過多地流失。這種機理若不是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，則又如何能夠理解呢?

　　此外在腧穴的性能上，心經(jīng)的腧穴可以治心病，肺經(jīng)的腧穴可以治肺病，脾經(jīng)的腧穴可以促使脾氣健運，幫助消化等等，皆和經(jīng)絡(luò)學(xué)說有關(guān)。目前臨床上很多人的體會，循經(jīng)取穴往往比局部取穴療效良好。這些事實皆足以證明經(jīng)絡(luò)學(xué)說的存在。

　　再以針刺時的感覺通傳徑路來證明:前面已經(jīng)講到，經(jīng)絡(luò)學(xué)的創(chuàng)始，是古人綜合針刺時感覺通傳徑路的現(xiàn)象而發(fā)現(xiàn)的，所以感覺通傳現(xiàn)象的表現(xiàn)，可以說也就是經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)之一。對此問題的研究，日本長濱善夫氏在他的“經(jīng)絡(luò)之研究”一書中，論證甚詳。目前國內(nèi)很多針灸臨床家，在實踐中也發(fā)現(xiàn)針刺某一經(jīng)的腧穴時，其感覺徑路符合于古人經(jīng)絡(luò)學(xué)說記載的情況，紛紛著文報導(dǎo)。本人查閱了一下歷年各地的中醫(yī)雜志，發(fā)覺有關(guān)針刺時感覺徑路符合經(jīng)絡(luò)記載的病例報告，差不多每經(jīng)均有。從這許多來自各地的實例中，也可以說明經(jīng)絡(luò)是客觀存在的，是有其實質(zhì)根據(jù)的。(限于篇幅，具體文獻及報導(dǎo)實例恕不枚舉)

　　本人在臨床上還覺得針刺時的感應(yīng)現(xiàn)象是十分特殊的，它不但符合古人文獻的記載，而且其通傳方向還可以用手法來控制；這說明了經(jīng)脈之氣也是存在的。如欲經(jīng)氣上行，也就是感應(yīng)向上，可用押手的拇指緊壓所針腧穴的下方，閉其下氣，然后針尖向上，外撚推之，并結(jié)合提插，經(jīng)氣就會下行，感覺也就向上；反之，緊壓腧穴的上方，閉其上氣，針尖向上，內(nèi)撚導(dǎo)之，也結(jié)合提插，經(jīng)氣就會下行，感覺也就向下。倘若不用捻轉(zhuǎn)手法，以針尖上下的方向，施行“著龍擺尾”法，也能得到同樣的結(jié)果。這是經(jīng)氣存在和經(jīng)絡(luò)確有的又一有力證據(jù)。

　　還可以舉一個例子來證明經(jīng)氣的現(xiàn)象:就是在施行燒山火手法時，用三進一退，緊按慢提的方法，患者就會感覺針下有灼熱的感覺；但如同樣在一個部位上施用透天涼時，以一進三退，慢按緊提的手法進行操作，病人就會訴說針下有清涼的感覺。這還不算，甚至在同一個腧穴，施用補瀉兼施時，依陰中隱陽法操作(首施慢按緊提一瀉，繼用緊按慢提一補)，病人也會訴說有先涼后熱的感覺；相反，依陽中隱陰法操作(先用緊按慢提一補，后行慢按緊提一瀉)，病人就會感覺先熱后涼。這種情況本人在臨床上常常遇到，是經(jīng)氣“已補而實，已瀉而虛”的結(jié)果；也就是素問針解篇指出的:“刺虛則實者，針下熱也，氣實乃熱也；滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”的道理。據(jù)此，則經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣的存在似可無疑了。

三、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容和其相互的關(guān)系

　　經(jīng)絡(luò)學(xué)說的整個體系，究竟包括那些內(nèi)容，目前國內(nèi)中醫(yī)學(xué)術(shù)界的意見也還沒有統(tǒng)一，茲據(jù)本人的意見，提出來和大家商榷一下:

　　“經(jīng)”和“絡(luò)”是二個不同的部份，經(jīng)脈是縱行的干線，絡(luò)脈是橫出的新枝；經(jīng)脈和絡(luò)脈就是經(jīng)絡(luò)的主體。外加若干連屬部份在內(nèi)有五臟六腑；在外有經(jīng)筋、皮部，這樣組成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的體系，在內(nèi)經(jīng)中各有專文記載。為了下面分述便利起見，先將經(jīng)絡(luò)學(xué)說體系的內(nèi)容簡要地列表介紹如下，以使讀者有一個概括的認(rèn)識: 

　　根據(jù)內(nèi)經(jīng)中討論經(jīng)絡(luò)學(xué)說的各篇專文記載以及后代醫(yī)家的注釋精神，我的理解是，十二正經(jīng)是氣血通行的主干，為經(jīng)脈中的綱領(lǐng)。十二經(jīng)別別出于正經(jīng)，循行 于體內(nèi)，以輔佐正經(jīng)循環(huán)的不足；奇經(jīng)八脈交錯于十二正經(jīng)之間，以調(diào)節(jié)正經(jīng)中氣血的盈虧；再有十五絡(luò)脈別行于體表，以加強正經(jīng)之間的聯(lián)系；還有無數(shù)絡(luò)脈和孫絡(luò)，如網(wǎng)羅一樣羅布全身，起著滲灌各部的作用；就這樣組成了通行氣血、溝通內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)體系。這里所說的內(nèi)外在上表中可以見到；經(jīng)絡(luò)內(nèi)連五臟六腑(加入心包絡(luò)也可算作六臟)，外有經(jīng)筋、皮部。但是必須指出經(jīng)筋、皮部僅是受經(jīng)絡(luò)之氣所滲灌濡養(yǎng)的一個系統(tǒng)而已，不能代表經(jīng)絡(luò)在體表所聯(lián)系的整個部份。其實人體外部的五官九竅(七竅加前后陰而成九竅)、四肢百骸等，皆須經(jīng)氣為養(yǎng)，都靠經(jīng)絡(luò)統(tǒng)連。這是必須明確的。下面結(jié)合我個人的體會分別進一步討論之:

　　1.十二正經(jīng):

　　(一)有關(guān)十二正經(jīng)分布的情況:

　　(1)四肢經(jīng)脈上下分布的規(guī)律是與五臟的位置和臟腑的表里有關(guān)的。心、肺、包絡(luò)位在胸膈以上，所以它的經(jīng)脈分布在上肢；又因為臟屬陰，故此循行于手臂內(nèi)側(cè)。小腸、大腸、三焦基于臟腑表里的關(guān)系，腑經(jīng)隨臟，因此也分布在上肢；再結(jié)合腑為陽的原則，這三條腑經(jīng)，就分布在手臂的外側(cè)了。同樣的理由，肝、脾，腎三臟位在胸膈以下，因此分布在下肢內(nèi)側(cè)，膽、胃、膀胱三腑，也因臟腑表里的聯(lián)系而分布在下肢外側(cè)。

　　(2)頭部經(jīng)脈的分布以六陽經(jīng)脈為主，手足少陽布于側(cè)頭部，手足陽明分布于面部；足太陽分布于后頭及頭頂部；手太陽分布于頰部及顴部。手足六陽經(jīng)脈的所以皆上走頭面的理由，是基于“首為諸陽之會”的原則而來。

　　(3)軀干部經(jīng)脈分布的原則是以背為陽，陽經(jīng)分布在腰背部；腹為陰，陰經(jīng)分怖在胸腹部為基準(zhǔn)。所以肩背部是手三陽分布的區(qū)域；腰背部是足太陽分部的區(qū)域；足少陽因為與足太陽相對比陽氣較少，所以分布在背腹之間的側(cè)腹部；手足三陰是陰性的臟經(jīng)，故此分布在胸腹部。最特殊的是足陽明胃經(jīng)，雖屬陽性的腑經(jīng)，卻分布在屬陰的腹部。這種原因本人的理解是:由于胃經(jīng)屬于戊土，在生數(shù)中為五，土具坤德而是萬物生化之母，其位居中央而有統(tǒng)領(lǐng)四維的作用；所以雖為陽經(jīng)而實在具有坤母的陰性意義，這就是胃經(jīng)在腹的理由。

　　在這里附帶聲明一下，這種經(jīng)脈分布的理由，乃是指客觀事物之間的相互關(guān)系而言。并不能理解成古人因為基于以上的關(guān)系而將經(jīng)絡(luò)的分布制訂為如此情況。這是必須明確的。

　　(4)十二經(jīng)脈在內(nèi)臟的分布，陽經(jīng)皆屬腑而絡(luò)臟，陰經(jīng)皆屬臟而絡(luò)腑；這種關(guān)系結(jié)合十二經(jīng)別在體內(nèi)的循行，加強了臟腑之間溝通聯(lián)系的作用，在病理上影響很大。例如:手太陰屬肺而絡(luò)大腸，手陽明屬大腸而絡(luò)肺，相為表里，互通其氣；若肺臟受了風(fēng)寒之邪，可以傳大腸而發(fā)生腸風(fēng)下血或泄瀉等癥。再如手少陰屬心而絡(luò)小腸，手太陽屬小腸而絡(luò)心，因此心和小腸也為表里，可以互通其氣；病理上心火炎盛時小便每致黃赤，即因于此。其他各經(jīng)，例如脾胃為表里，脾氣不運時，胃中水谷之氣就難以輸化；腎與膀胱為表里，腎氣不化，則膀胱洲都之官津液就無以為出；肝膽為表里，故肝陽上亢時膽火也常相并沖逆而可見耳鳴等癥。這些病理的聯(lián)系都和經(jīng)脈分怖在內(nèi)臟的“所絡(luò)”“所屬”有關(guān)。

　　(二)有關(guān)十二經(jīng)走向和相接的問題；

　　十二正經(jīng)循行走向的規(guī)律，靈樞逆順肥瘦篇寫道:“手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！奔偈刮覀儼咽?jīng)脈分成自四肢走向軀干(向心性)和自軀干走向四肢(遠心性)的二大類，則手三陽、足三陰均屬于前者，而手三陰、足三陽則屬于后者。為了使學(xué)者便于記憶，還有一個簡捷的理解方法，就是試將雙手上舉，則所有的陰經(jīng)皆向上行，所有的陽經(jīng)都向下行，只要記住“陰升陽降”四字，則十二經(jīng)脈的走向即可全部掌握了。

　　經(jīng)脈的走向，在針灸補瀉方面十分重要，在施用迎隨法時就必須審察經(jīng)脈順逆循行的方向才能下針施術(shù)，不然的話，順逆不分，迎隨無據(jù)，就根本談不上補虛瀉實的手法了。

　　還有一點必須明確，就是十二經(jīng)脈相互連接的問題。可分二方面來敘述:

　　(1)十二經(jīng)脈順逆的連接:十二正經(jīng)既是氣血循環(huán)的主要通路。故此必須按其順逆方向相互連接，使成一個通連的整體，氣血才能依次流行。這種生理現(xiàn)象在后面還將作專節(jié)討論。茲先將其相互連接的情況繪表介紹之: 

　　(2)十二經(jīng)脈同名經(jīng)的相接:十二正經(jīng)除了順逆相接以外，手足同名的三陰三陽也是相互銜接的。因此十二經(jīng)脈若將其延長來看，實際就是六經(jīng)。這種關(guān)系，對人體的病理生理均有影響，例如心腎之氣必須相交，就是手足少陰相連的關(guān)系；脾氣散精，可以上歸于肺，即是因于手足太陰相接的特點；包絡(luò)相火可以寄附于肝膽，專賴手足厥陰通連而為之維系。在病理上，前面已經(jīng)提到過傷寒六經(jīng)，也是以此為基礎(chǔ)來辨證論治的。茲列表于下:

 

陽之海的意義，就在于此。

  (五)陰維1.陽維:“維”是維系的意思。古人說陰陽二維，維絡(luò)一身表里之陰陽，陽維維絡(luò)諸陽，陰維維絡(luò)諸陰。這種理由本人的體會也是由二脈所經(jīng)過的腧穴和交會的經(jīng)脈決定的。陽維所過共計18穴，包括手太陽的臑俞，手少陽的臑會、天窌，手陽明的臂臑，足太陽的金門，足少陽的陽交、日月、肩井、本神、陽白、臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風(fēng)池、等穴，以及督脈經(jīng)的風(fēng)府、痖門。在以上諸穴中，可以看出陽維交會了所有的陽經(jīng)。雖然上面沒有足陽明的穴位，但是足少陽中的肩井、陽白二穴，卻是足陽明脈氣所過的會穴(陽白是手足陽明少陽陽維五脈之會，肩井是手足手足少陽足陽明陽維之會)，據(jù)此情況，則陽維維絡(luò)諸陽經(jīng)的理由，不難解釋了。至于陰維所過計共七穴，其中有足少陰的筑賓穴，足太陰的府舍、大橫、腹哀穴，足厥陰的期門穴，任脈的天突、廉泉穴等。這些穴位包括足三陰和任脈經(jīng)，雖然手三陰的腧穴沒有在內(nèi)，但是由于手足三陰同名經(jīng)脈相連的特點，故此陰維維絡(luò)諸陰的作用，也可以想見了。 

  又因陰主里，陽主表，所以陰維脈主一身在里之陰，陽維脈主一身在表之陽，理由也十分明顯了。 

  (六)陰蹻、陽蹻:“蹻”是足跟，又有蹻捷的含義。陰陽二蹻均起于足跟部，并能令人步行蹻捷，因此命 名。陽蹻主一身左右之陽，陰蹻主一身左右之陰；這種作用如以其循行徑路來理解，則:陽蹻所過計左右各11 穴(睛明、承泣、巨窌、地倉、巨骨、臑俞、肩髃、居窌、附陽、仆參、申脈)，在此11穴中均為雙穴，沒有任督二脈中線的腧穴；所以其脈氣是不能左右通氣，而是兩側(cè)各別的；再加以上各穴均為陽經(jīng)的腧穴，陽蹻脈本身也循行于陽部；故此陽蹻分主一身左右的陽氣，其理昭然了。而陰蹻所過，左右計各二穴(照海、交信、)，也不和任督中線的經(jīng)脈交會。循行于陰部而分居左右，這即是陰蹻主一身左右之陰氣的道理。   八脈之中，沖、任、督三脈皆起自胞中，同出會陰，任脈行于胸腹正中，督脈行于脊背正中，二脈上行至頭面而在唇內(nèi)的齦交穴相接，合之為一，分之則二，用來象征陰陽一氣，子午南北的關(guān)系；而沖脈，出會陰，過氣街，并足少陰而上至胸中；此三脈稱為一源而三歧，加上帶脈統(tǒng)束諸經(jīng)，在人體生理上十分重要。 

  八脈在針灸上的應(yīng)用，除了根據(jù)其特性和作用在對癥取穴時選配其所屬的腧穴外，也可以循經(jīng)取穴。這種方法就是將八脈配屬四肢部的八個穴位，稱為“八脈配八穴”。在處方配穴法中也是重要的一種。(參考拙著“從針灸的辨證論治談到處方配穴”一文，刊登雜志見前)   還有一種用法，就是將八脈配合八卦，從八卦中陰陽變化的原理來按時取穴，稱為“奇經(jīng)納卦法”。也因為八脈配合了古代洛書中一至九的數(shù)字；洛書乃是大禹治水時，由神龜所負(fù)出，故此又名“靈龜八法”。本文以限于篇幅，僅備其名，不作進一步的介紹

  絡(luò)脈包括十五絡(luò)、絡(luò)脈、孫絡(luò)，在前面(表1)已可見到。 

  十五絡(luò)脈乃是絡(luò)脈中主要的大絡(luò)，皆自經(jīng)脈別出。十二正經(jīng)各有一絡(luò)，任督二脈亦有一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，計成十五。十二經(jīng)的別絡(luò)有溝通表里經(jīng)脈的作用，任脈的別絡(luò)散怖于腹部，督脈的別絡(luò)上項散布于頭上，下及肩胛左右。脾之大絡(luò)，布于胸脅。此十五絡(luò)脈因為是主要大絡(luò)所以皆有一定的徑路記載。本人參考了若干文獻，其中喻嘉言所論“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)一百八十緾絡(luò)，緾絡(luò)生三萬四千孫絡(luò)，自內(nèi)而生出者，愈多則愈小，稍大者在俞穴肌肉間……繇是出諸皮毛，方為小絡(luò)”一段，似乎此十二經(jīng)之別絡(luò)皆形如樹枝，愈分愈多，雖然實際上絡(luò)脈的數(shù)字并不可能如上文所說的呆板，但是這種分枝的情況是頗合情理的。據(jù)此為由，則十二經(jīng)的絡(luò)脈只有別出處的部位和腧穴而沒有進入表里經(jīng)的部位和腧穴的理由，不難推想了。 

  除了十五主絡(luò)以外，全身還有無數(shù)的絡(luò)脈和孫絡(luò)，主宰著滲灌及溫濡筋骨皮肉等部的作用。絡(luò)脈皆從經(jīng)脈上的腧穴分出，孫絡(luò)則從絡(luò)脈分出。這種關(guān)系靈樞小針解篇說:“節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也?！泵}度篇也說:“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！本褪沁@樣，組成了絡(luò)脈系統(tǒng)十五絡(luò)脈由于有一定的循行徑路，所以在針灸臨床上絡(luò)穴的應(yīng)用也可以結(jié)合絡(luò)脈的徑路來考慮。 

  由于絡(luò)脈皆自腧穴分出，所以腧穴是經(jīng)脈絡(luò)脈互相通氣，注輸出入的點站。在病理上，不論外邪內(nèi)侵，由絡(luò)脈傳注經(jīng)脈；或者病自內(nèi)生，為氣血瘀滯，痰飲凝積，皆以腧穴為集散的所在。素問五臟生成篇說:“人有大谷十二分，小谿三百五十三名……此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之?！睆倪@里對針治病必取腧穴的理由，昭然若揭了 

  十二經(jīng)筋就是十二經(jīng)脈所屬的筋肉體系。由于經(jīng)脈的循行有一定的部位，其所屬的絡(luò)脈也有一定羅布的區(qū)域，故受經(jīng)氣注濡的筋肉也可以劃分為十二個系統(tǒng)。這種學(xué)說的來由，可能是古人從觀察中發(fā)現(xiàn)若干’筋肉在某些一定的情況下，其生理上的氣化現(xiàn)象和病理上的癥狀表現(xiàn)，均有一定的聯(lián)系，而這種聯(lián)系而成的系統(tǒng)和十二正經(jīng)有著密切的關(guān)系，因此設(shè)想到十二經(jīng)筋說的制定。明朝馬元召說:“經(jīng)皆有筋，筋皆有病?！笨梢娛?jīng)筋就是指筋肉而言。   經(jīng)筋的走向，皆自四肢行向軀干，這種特點以我個人的理解可能是和靈樞終始篇所說的“陽受氣于四末”以四肢為諸陽之本的見解有關(guān)的。因為陽氣有溫養(yǎng)筋肉的作用，十二經(jīng)脈的陽氣由四肢末端出發(fā)，漸流漸深，所以經(jīng)筋也就從四肢發(fā)起而走向頭面軀干。 

  經(jīng)筋在生理上的功能，為聯(lián)綴百骸使能發(fā)生動作。所以在靈樞經(jīng)筋篇中記載的十二筋病皆屬于筋肉方面和動作有關(guān)的疾??；都稱為痹癥。針灸治療；靈樞中采用“以痛為輸”的局部取穴法，結(jié)合燔針劫刺(按燔針就是目前的溫針)來疏導(dǎo)其痹閉的氣血。這就是現(xiàn)在治療風(fēng)濕痛的方針。

   6.十二皮部:       

  十二皮部也是屬于十二正經(jīng)體系之內(nèi)的一個系統(tǒng)。素問皮部論說:“皮部以經(jīng)脈為紀(jì)，諸經(jīng)皆然?！坝终f:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！睆埥橘e注解說:”浮絡(luò)之見于皮，故曰皮之部?！彪m然經(jīng)脈伏行于分肉之間，不在體表皮膚部份，但是由經(jīng)脈別出的浮絡(luò)卻無所不到。皮毛部份的營養(yǎng)就是依靠這些絡(luò)脈來供給，因此在生理上可以按不同經(jīng)脈分出的絡(luò)脈分成十二個區(qū)域，就是十二皮部。這種關(guān)系體現(xiàn)在病理作用上，皮部論指出:“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也?！辈⌒爸腥?，由皮而絡(luò)，由絡(luò)而經(jīng)，最后入傳內(nèi)臟的關(guān)系，在臨床上說明了不同部位感受邪氣，會出現(xiàn)不同經(jīng)脈、 不同臟腑的疾病的理由。 

  皮部和經(jīng)脈關(guān)系的概念，應(yīng)用于針灸臨床上時，可以解釋梅花針和火罐氣的治療作用。梅花針不深刺入于經(jīng)脈和腧穴；火罐氣也僅在皮膚外面吸拔，為何也能夠治愈內(nèi)臟的疾病呢?這就是皮部以經(jīng)脈為紀(jì)，梅花針和火罐氣雖然在皮膚外表施治，通過經(jīng)脈的傳導(dǎo)，故此也能對內(nèi)臟發(fā)生治療效能?？上У氖瞧げ繀^(qū)域分劃的內(nèi)容，古人沒有明文記載，這一個缺漏的部份有待于同道們的努力和充實

四、經(jīng)絡(luò)的交叉和交會

經(jīng)脈在人體內(nèi)的行向，并不是完全挺直而各不相干的。卻是曲折交錯十分復(fù)雜的，因為這一原因，所以往往幾條經(jīng)脈可以交會在一個腧穴上形成交叉或交會的情況。全身的101個會穴就是由此而產(chǎn)生的。交叉和交會，在意義上是不同的，交叉是相交以后并且貫穿至對側(cè)的意思，例如手陽明經(jīng)之脈在人中部和督脈足陽明相交而貫穿至對側(cè)，上行抵鼻孔旁的迎香穴而終，還有一種交叉的情況，就是交而不會，沒有共同的腧穴。例如肝、脾二經(jīng)在足內(nèi)踝上七寸處相互交過的情況。交會乃是雖然相交而會合，但是相會后并不交貫而是重新退回到同側(cè)的意思，一般經(jīng)脈交會情況皆是如此。由于會穴有幾經(jīng)相交會，所以往往能夠兼治幾經(jīng)的疾病，在臨床上的價值也特別重大。會穴全身均有，而以頭面軀干部為最多；這大概和頭面軀干部經(jīng)脈較多和循行比較復(fù)雜有關(guān)。十四經(jīng)脈中，手足三陽在督脈的大椎穴交會，手三陰連于足三陰而在任脈的中極，關(guān)元穴交會，因此人體左右兩側(cè)的經(jīng)脈可以互通經(jīng)氣、加強統(tǒng)一聯(lián)系。刺法中的巨刺，左病取右，右病取左的原理即是基于這種關(guān)系而產(chǎn)生的

   

溝通內(nèi)外表里的統(tǒng)一作用:經(jīng)脈和絡(luò)脈的整個體系，以十二正經(jīng)為綱領(lǐng)，配合十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈，和全身絡(luò)脈，組成一個營衛(wèi)氣血循環(huán)的整體。內(nèi)連五臟六腑，外及四肢百骸，筋骨皮肉，五官九竅；把人體各部，臟與腑、臟與臟、五官與內(nèi)臟，四肢與軀干緊密地聯(lián)系在一起，構(gòu)成了一個統(tǒng)一的、生活的有機體。

六、經(jīng)絡(luò)的病理作用 

 

  經(jīng)絡(luò)的病理以我個人的體會可以分下面幾點來討論。 

  1.經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟的病理關(guān)系:素問繆刺論說:“邪之客于形也，必先合于皮毛，留而不去，入舍絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也。”從這段引文中我們可以看到，外邪內(nèi)傳臟腑必須經(jīng)過經(jīng)脈的傳導(dǎo)；這是“自外而內(nèi)”的病理關(guān)系。但若邪氣太盛，也可直中內(nèi)臟，或者臟腑本身有病，也可以累及經(jīng)絡(luò)而發(fā)生病態(tài)，例如靈樞邪氣藏府病形篇記載的、“小腸病者……當(dāng)耳前熱”、“膀胱病者……肩上熱”等。素問藏氣法時論也記載:“肝病者，兩肋下痛引少腹”、“心病者……兩臂內(nèi)痛”、“脾病者……腹?jié)M”、“肺病者，肩背痛”、“腎病者……大腹小腹痛”等皆和經(jīng)脈的病變有關(guān)。在靈樞經(jīng)脈篇中所記載的十二經(jīng)和十五絡(luò)病，常兼有內(nèi)臟的病候，其理就在于此。 

  2.經(jīng)絡(luò)與五官九竅的病理關(guān)系:五官九竅皆有經(jīng)絡(luò)分布，而司氣血之營養(yǎng)。所以經(jīng)絡(luò)壅滯氣血不和，或者外邪隨經(jīng)入傳，也可引起五言九竅的疾病。在經(jīng)脈篇中這樣的例子很多，例如；大腸經(jīng)病的齒痛、鼽衂；胃經(jīng)病的口唇胗；脾經(jīng)病的舌本強痛；皆因此理

3.經(jīng)絡(luò)和四肢的病理關(guān)系:四肢部的筋骨皮肉，也必須依靠經(jīng)氣為養(yǎng)，所以經(jīng)絡(luò)受病的結(jié)果，其所過的四肢部也必然會出現(xiàn)病態(tài)。例如肺經(jīng)病的臑臂內(nèi)側(cè)前廉痛厥；大腸經(jīng)病時大指吹指痛不用；胃經(jīng)病的氣街股伏兔骭外廉皆痛等等皆

 4.經(jīng)氣的厥逆:經(jīng)脈之氣如果有所逆亂，則營衛(wèi)氣血就不能正常流行，結(jié)果經(jīng)絡(luò)壅滯，沿脈所過的內(nèi)臟、五官、四肢、軀干等皆可以出現(xiàn)病態(tài)。靈樞經(jīng)脈篇將肺經(jīng)和心經(jīng)的是動病稱為臂厥；胃經(jīng)的是動病稱為骭厥；膽經(jīng)的自動病稱陽厥；膀胱經(jīng)的是動病稱為踝厥；腎經(jīng)的是動是稱為骨厥；皆是此例。另外素問厥論篇對十二經(jīng)的厥癥還有專文記載，也是屬此范圍。

   5.經(jīng)氣的終絕:經(jīng)絡(luò)的氣化現(xiàn)象也可以有衰竭的時候，就是經(jīng)氣的終絕。一旦某一臟腑的經(jīng)脈喪失了它的功能時，則當(dāng)然對其所主宰的一切器官及肢體的功能也必然隨之衰竭。這種情況如果三陰三陽六經(jīng)并現(xiàn)，則死亡在于俄頃了。靈樞經(jīng)脈篇和素向診要經(jīng)終篇中有詳細(xì)的記載，可資讀者參考。

   

七、經(jīng)絡(luò)在診斷上的應(yīng)用 

 

  經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)診斷上的應(yīng)用，也早就開始了。靈樞經(jīng)脈篇中說:“經(jīng)脈者所以能決死生；處百病，調(diào)虛實，不可不通?！彼貑柸烤藕蛘撨M一步說:“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾?！边@種以三部九候脈搏跳動的情況來診察疾病的方法，就是古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說在診斷學(xué)上具體應(yīng)用的實例。目前中醫(yī)都用手太陰肺經(jīng)的寸口脈來處決百病，即是三部九候中“中部之天脈”，也不能脫離經(jīng)絡(luò)。此外靈樞經(jīng)脈篇中還有視察絡(luò)脈顏色來診斷疾病的記載，也屬經(jīng)絡(luò)的范疇。三部九候脈如下:  

 

  還有診斷經(jīng)絡(luò)本身虛實的方法，靈樞經(jīng)脈篇中有詳細(xì)的記載，其法以肺經(jīng)的寸口脈和頸部的人迎脈為根據(jù)?？偟脑瓌t:凡是陰經(jīng)的虛癥寸口必小于人迎，實癥則寸口處大于人迎；陽經(jīng)的虛癥寸口大于人迎，實癥則寸口小于人迎，這是經(jīng)脈的診斷。若診察絡(luò)脈，可視皮部，在實癥時必有結(jié)絡(luò)壅現(xiàn)，虛癥時則絡(luò)脈青短而下陷?？上壳肮湃说倪@種診斷方法已應(yīng)用得很少。此間提出，希望同道們予以繼承和發(fā)揚