兒科護理安全管理與風險防范

關(guān)鍵詞：護理；風險；管理

近年來，隨著衛(wèi)生體制的改革及《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，人們對醫(yī)療服務(wù)過高的期望與醫(yī)療護理服務(wù)水平的有限性和差異性之間的矛盾逐漸加深，再加之醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高風險性及風險復(fù)雜性、不確定性等因素，使得護理上的不安全事件越來越多地被社會關(guān)注。因此，作為護理管理者努力從管理體制、規(guī)范制度、服務(wù)流程改進、人員培訓、設(shè)備維護等方面識別和評估護理服務(wù)中各個環(huán)節(jié)的不安全因素，研究和探討護理安全風險管理與防范的程序和重點，制定出護理安全管理防范目標，加強風險防范管理及效果評價，努力將護理風險降到最低點，從而為患兒提供安全、實用、及時、高效的護理服務(wù)是非常必要的。

1 兒科護理安全問題分析

1.1 護理人員因素

服務(wù)意識不強，護患溝通不到位，導致護患沖突加劇。護理人員面對的服務(wù)對象是人，人是有思想、有自尊、有情感的，這就需要護理人員不斷地付出，付出病家希望的關(guān)愛、感情、尊敬，盡自己的能力去幫助那些需要幫助的人，從而使自己也獲得幸福感。做好溝通能增進彼此的理解、支持，從而使病家配合治療護理。

護理人員法制觀念淡薄，風險意識差，而患者維權(quán)意識強，只要護理工作有一點不到位，家屬馬上會投訴護士。因為護理工作是與人的生命打交道的職業(yè)，關(guān)系到患者的安危，所以護理人員必須學法、知法、懂法。

兒科護士工作負荷過重，思想壓力大，職業(yè)認同感差。兒科護理工作瑣碎、繁忙，還要面對家屬的種種不理解、質(zhì)疑、挑剔、高要求，使護士感到思想壓力大，身心疲憊。

兒科護士技術(shù)水平有限，有些操作護士難以達到1次成功，家屬感到不滿意。另外由于個別護士工作態(tài)度不夠嚴謹，不能按操作規(guī)程辦事，也可導致護理缺陷。

1.2 管理方面因素

兒科護士嚴重缺編，達不到規(guī)定的床護比要求，特別是工作大忙季節(jié)，病房不斷增加床位，門急診輸液人數(shù)劇增，護士處于超負荷工作狀態(tài)。每年都有大量的新護士引入，也給管理帶來許多新問題。

護士長工作的多面化。除正常業(yè)務(wù)管理工作外，還要忙于獎金核算及其他一些事務(wù)性的工作，因而疏于對護理質(zhì)量的監(jiān)控。護士長對護士執(zhí)行規(guī)章制度考核力度不夠，存在偏差。某些客觀因素造成護理服務(wù)流程不盡合理。

1.3 患者及社會因素

病家對醫(yī)院的期望值過高：住院兒童及門診患者中絕大部分是獨生子女，家長對孩子的關(guān)注程度越來越高，因此，對護士的要求也越來越高。如靜脈穿刺要求護士能“一針見血”，但實際操作過程中，受小兒靜脈各種客觀因素影響，有時難以達到家長的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒。

在市場經(jīng)濟沖擊下，貧富懸殊、分配不公、就業(yè)形勢嚴峻、失業(yè)下崗等現(xiàn)象造成部分人員對社會不滿的不平衡心理狀態(tài)，往往表現(xiàn)在孩子住院中無事找茬，百般挑剔，以此來發(fā)泄心中的怒氣。如在發(fā)生醫(yī)療糾紛時出現(xiàn)偏激行為，要求醫(yī)院給予經(jīng)濟補償為目的等，從而影響了正常的工作秩序。

社會因素：看病難、看病貴問題的存在，社會往往將責任推向醫(yī)院，社會呼聲、新聞媒體的關(guān)注報道，不排除某些方面有失實之處，加之個別醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、“藥品回扣”等，給醫(yī)院造成了一定負面影響。家長對醫(yī)療高技術(shù)、高風險不理解，他們認為到了醫(yī)院就好像進了保險箱。醫(yī)學是一項嚴謹?shù)目茖W，存在一定的風險性和局限性，特別是疑難雜癥的診斷、治療、愈后等，往往在治療效果不明顯、住院時間長、經(jīng)濟花費多的情況下會產(chǎn)生不滿情緒，而治療過程中護士又是直接執(zhí)行者，從而把矛盾轉(zhuǎn)嫁給護士。另外兒童天生活潑好動、自我防范意識差也是誘發(fā)安全事故的重要原因。

2 對 策

2.1 牢固樹立“安全第一”的觀念

要十分重視病兒安全、工作人員自身安全、工作周圍環(huán)境安全，引導各級各類護理人員建立“安全工作閥”，做到護理工作制度化、常規(guī)化。組織護理人員學習相關(guān)安全知識，建立護理缺陷登記報告制度，舉辦有關(guān)護理缺陷案例分析研討會，從中吸取教訓，增強工作中的免疫力，做到常抓不懈，將護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

2.2 建立健全護理安全管理網(wǎng)絡(luò)，成立安全管理小組

在護理部主任領(lǐng)導下，認真履行職責、積極開展工作；對全院護理安全隱患進行檢查、督促、指導，提出改進措施，并進行有效落實，同時教育護士提高安全意識，各護理單元由護士長具體負責，主要抓護理安全，制定出相應(yīng)的防范措施，在三級質(zhì)控下，做到防微杜漸，確?；颊甙踩?。

2.3 強化風險意識，加強護理安全管理

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險性。因此，護士在每項工作中必須重視每個細節(jié)，培養(yǎng)護士樹立正確的風險意識。

組織護理人員學習相關(guān)的法律、法規(guī)知識，在一切護理過程中嚴格遵守各項制度，做到學法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護，這樣既保護了患者的利益，反過來說也是對護士的自我保護。

護理文件的書寫，反映了患者整個住院過程的情況，作為病歷受法律保護，因此記錄必須要真實、及時、準確、規(guī)范、完整，不得隨意篡改，記錄內(nèi)容必須與醫(yī)療記錄同步且吻合，因為護理文書必要時也將成為有效的法律依據(jù)。因此護理記錄必須做到“做什么記什么，記什么做什么”。

護理人員在工作中必須“嚴謹、謹慎，謹言、慎行”，即使自己有把握、有經(jīng)驗、做事也要慎重，不但年輕護士要謹慎，年長護士也同樣需要謹小慎微，因為護理工作是不斷在變化的。許多的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮，要動腦筋去思考、去更新，光憑經(jīng)驗只會是有害而無益。

2.4 加強護理制度建設(shè)，規(guī)范護理操作程序

各護理單元及時修訂一般護理常規(guī)、?？谱o理常規(guī)、癥狀護理常規(guī)、疾病護理常規(guī)，并將護理常規(guī)落實到護理工作中去。護理部負責修訂護理質(zhì)量評價標準，同時將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來，而且須加強管理考核力度。

經(jīng)常組織各層次護理人員認真學習各項護理規(guī)章制度，特別是對核心制度的學習，并且定期考核，真正做到用制度來約束自己，用制度來管理自己。因為規(guī)章制度是護理人員從事護理活動的準則和標準，是要素質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時加強對薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)的過程控制，對查對制度的執(zhí)行進行過程跟蹤以便及時糾正違規(guī)現(xiàn)象。

將“三查八對”貫穿于整個護理工作的全過程中，使之成為每一個護士工作中必須遵循的制度，才會保證醫(yī)療護理安全。

加強護士安全用藥的教育與管理。如護理部規(guī)定所有注射用藥必須由2人核對后方可執(zhí)行，因為，原來的臨時醫(yī)囑可能因核對不到位而發(fā)生缺陷。對于新藥或未曾使用過的藥物必須在使用前認真閱讀藥物說明書，了解其作用、用法、注意事項、不良反應(yīng)等，以規(guī)范用藥安全。

在護理質(zhì)量的控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改進實踐相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、安全第一作為重點，以質(zhì)量過程管理與終末質(zhì)量管理并存的理念達到護理管理與效果評價有機結(jié)合的目的。建立重?；颊邎蟾嬷贫燃霸L視制度、患者出入院護理流程、治療操作流程及護理巡視卡，充分發(fā)揮護理三級崗人員的作用，運用護理程序進行護理評價，做出正確的護理診斷，實施有效的護理措施，使患者得到最希望得到的護理。護士在執(zhí)行相關(guān)制度和技術(shù)操作過程中，護士長關(guān)注每個細節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，對明知故犯的護士實行“零度寬容”，對容易造成護理風險的工作環(huán)節(jié)強化安全管理規(guī)定。

針對兒童安全防范管理的特點，除來自醫(yī)護人員的管理外，同時對家屬監(jiān)護不力情況需加強教育力度，制訂“住院安全注意事項告知書”，在患兒住院后發(fā)放給家屬，以共同來保障患兒住院期間的安全。

加強“盲點”及“關(guān)鍵點”的管理。兒科護理工作中發(fā)生“盲點”較多的是工作經(jīng)驗不足，責任心不強，超負荷工作等。作為管理者必須采取科學管理，及時發(fā)現(xiàn)盲點。如護士長排班時盡可能新老搭配，工作忙時注意彈性排班，對責任心不強者，做到多督促、常提醒、多溝通、最終確保護理安全。同時，在日常護理工作中，必須重點抓好“六個關(guān)鍵”，即關(guān)鍵患者、關(guān)鍵護士、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵制度。通過控制這些“盲點”及“關(guān)鍵點”可及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時糾正工作中的不足，避免和杜絕護理缺陷及安全隱患的發(fā)生，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑百|(zhì)控。

2.5 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少護患沖突

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，從做好醫(yī)患溝通開始，這是一項重要的為民服務(wù)工程。在盡可能地為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)的同時，進一步加強醫(yī)患溝通，能最大限度地減少醫(yī)患關(guān)系緊張，減少不必要的醫(yī)療糾紛，對于患兒早日康復(fù)也起著重要作用。因此，必須強化“以患者為中心”的服務(wù)理念，并將這一原則貫穿于整個工作過程中。

3 討 論

通過強化護理風險意識，加強護理安全管理以及控制“盲點”及“關(guān)鍵點”等一系列措施，可以及時發(fā)現(xiàn)問題、隨時糾正工作中的不足，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑百|(zhì)控，因此，很大程度上避免和杜絕了護理缺陷及護理安全隱患的發(fā)生，最終確保了醫(yī)療護理安全。

通過構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，病員投訴明顯下降，滿意度不斷提升，醫(yī)患沖突及糾紛明顯減少，這不僅融洽了護患關(guān)系，護士的服務(wù)理念也有所提升，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，從完成任務(wù)到自覺地用心去感悟，去換位思考，最終使患者滿意。