中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，)簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”、 “月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“癩瘕”等范疇。目前對(duì)于內(nèi)異癥尚無(wú)有效療法，筆者就其中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1.病因病機(jī)

內(nèi)異癥是由于其異位內(nèi)膜受卵巢激素的影響發(fā)生肌層內(nèi)在出血及血液滯留，同時(shí)導(dǎo)致子宮肌層充血、腫脹，由于肌層血管豐富、血流量增加，堅(jiān)厚的子宮肌壁擴(kuò)張，被覆漿膜張力增加引起劇烈疼痛，尤其在經(jīng)期易造成嚴(yán)重的攣縮樣痛經(jīng)…。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)異癥的病因病機(jī)為離經(jīng)之血瘀積于下焦，影響氣機(jī)，日久形成瘕，而致嚴(yán)重痛經(jīng)；兩精不能相合，則致不孕。本病的病機(jī)實(shí)質(zhì)為瘀血阻滯，臨床分為肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虧虛型等。

2.治療方法

2.1分型論治：①肝郁氣滯型：程慧蓮和李娟＊認(rèn)為，內(nèi)異癥的主要病機(jī)是肝郁氣滯，宜用加味四逆散加味治療(藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、黃芪、蒲黃、延胡索、香附、桃仁、益母草、夏枯草、穿山甲)治療內(nèi)異癥35例，治愈6例、顯效8例、有效16例、無(wú)效5例，總有效率為85.71％。李小平等＊采用木達(dá)湯(由柴胡、枳殼、白芍、延胡、烏藥、三棱、莪術(shù)、甘草等組成)治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫35例，療程為6個(gè)月。結(jié)果，患者盆腔疼痛明顯緩解，盆腔痛發(fā)生率從80.64％降至41.94％。②氣滯血瘀型：區(qū)綺云＊認(rèn)為，內(nèi)異癥是氣血津液運(yùn)行失常所致，主要病機(jī)為血瘀，以腎虛為本，肝經(jīng)瘀血為標(biāo)。臨床上常用疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)之法，以四逆散為主藥，隨證加用補(bǔ)虛及活血化瘀之品，治療肝郁氣滯血瘀之子宮內(nèi)膜異位癥取得良效。③寒凝血瘀型：內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制為陽(yáng)虛寒凝、沖任胞宮瘀阻，治當(dāng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)、散寒化瘀止痛，藥用肉桂、黨參、川芎、小茴香等，采用視覺(jué)模糊評(píng)分法，評(píng)價(jià)痛經(jīng)改善情況。治療3個(gè)月后，患者痛經(jīng)改善，與西藥組組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳士連＊用自擬痛寧助孕方治療寒凝血瘀型內(nèi)異癥不孕癥患者27例，12例成功受孕，且對(duì)內(nèi)異癥所致盆腔痛有很好緩解作用。④氣血虧虛型：張麗蓉Ⅲ認(rèn)為，氣血虧虛型內(nèi)異癥源于瘀血內(nèi)停，耗傷正氣，加之疼痛反復(fù)發(fā)作或反復(fù)投醫(yī)不愈，氣血功能受損而終成虛實(shí)夾雜之證。治以消結(jié)湯(黃芪、山藥、雞內(nèi)金、知母、三棱、莪術(shù)、生水蛭、地龍、桃紅、延胡索、香附)，重用黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，大便溏者加白術(shù)、澤瀉、葛根。結(jié)果，治療有效率為97％。

2.2外治法：①灌腸給藥：周金花＊自擬異位痛經(jīng)靈灌腸液(桂枝、補(bǔ)骨脂、三棱、莪術(shù)、沒(méi)藥、黃芪、大黃、丹參、露蜂房、紅藤)治療內(nèi)異癥46例，治愈16例，顯效17例，有效10例，總有效率為93.4％，療效滿意。周世誼＊自擬灌腸方加減治療子宮內(nèi)膜異位癥64例，結(jié)果，治愈28例、好轉(zhuǎn)32例、無(wú)效4例，總有效率為93.8％。②陰道給藥：王燕[11 3自擬活血止痛散、1l號(hào)粉(蛤粉、硇沙、乳香、沒(méi)藥)調(diào)制成丸，治療后穹窿子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)37例，每周上藥2次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停藥。治療1至3個(gè)療程后，顯效15例、有效22例，總有效率為100％。

2.3針灸療法：汪慧敏＊ 用附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂按比例制成藥餅，結(jié)合針灸療法。以關(guān)元、子宮穴為A組，次髂、腎俞為B組。A、B組交替隔藥餅灸，共治療內(nèi)異癥痛經(jīng)35例，其中治愈17例、顯效10例、有效3例、無(wú)效5例，總有效率為85.7％a向東方等用針刺中脘、下脘、氣海等穴治療內(nèi)異癥30例，腹針組、中藥組治療后簡(jiǎn)化McGill表中6個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均明顯改善(P均<0.01)，腹針組優(yōu)于中藥組。且在減輕盆腔疼痛、降低血清CAl25水平方面有良效。

2.4綜合療法：吳曉華和張翠蘭＊ 采用中藥口服配合灌腸治療內(nèi)異癥患者49例，結(jié)果，治愈13例、顯效14例、有效19例、無(wú)效3例，總有效率為93.88％，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。俞超芹＊ 以補(bǔ)腎化瘀為主的水煎劑內(nèi)服、灌腸、外敷綜合治療內(nèi)異癥患者48例，有效率為93.75％。徐彩等＊治療67例內(nèi)異癥慢性盆腔痛患者，以活血化瘀法為基本治則，中藥口服配合保留灌腸及陰道穹隆上藥。結(jié)果，治愈8例、顯效25例、有效28例、無(wú)效8例，總有效率為88.06％。賀愛(ài)華[173采用自擬復(fù)方消癜飲連續(xù)服用一個(gè)月，服藥期間配合針刺中極、關(guān)元、子宮、三陰交，1次／d，共治療內(nèi)異癥患者14例，治愈9例、顯效4例、無(wú)效l例，總有效率為94.8％。

3.實(shí)驗(yàn)研究

于敏等＊探討補(bǔ)腎祛瘀湯對(duì)內(nèi)異癥模型大鼠血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、survivin蛋白的影響。結(jié)果，補(bǔ)腎祛瘀湯對(duì)大鼠內(nèi)異癥具有治療作用，其作用機(jī)制可能與抑制異位內(nèi)膜的血管新生有關(guān)。丁愛(ài)娟n’’探討了血竭含藥血清對(duì)內(nèi)異癥在位內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞凋亡、分泌6一酮前列腺素Flet(6-keto-PGFltx)、血栓素B2(TXB2)的影響。結(jié)果，血竭藥物血清可抑制內(nèi)異癥在位內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)、促進(jìn)其凋亡。推測(cè)血竭可通過(guò)誘導(dǎo)異位病灶組織的細(xì)胞凋亡，促進(jìn)異位病灶的縮小、萎縮至消失。張光美和張文俏＊觀察溫腎祛瘀消瘢法對(duì)血液中環(huán)核苷酸系統(tǒng)和相關(guān)免疫指標(biāo)的影響。治療組20例，用溫腎祛瘀消瘢法，給予琥珀散合毓麟珠加減。結(jié)果，溫腎祛瘀消瘸法可顯著降低CAl25、EmAb陽(yáng)性率，有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的紊亂，維持免疫功能的穩(wěn)定。

4.結(jié)語(yǔ)

內(nèi)異癥是目前常見(jiàn)的婦科疾病之一，繼發(fā)癥為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕癥等，其主要癥狀是疼痛。血瘀癥是內(nèi)異癥的主要病機(jī)，其痛有定處，多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及包塊、結(jié)節(jié)，且固定不移，所以治療當(dāng)以化瘀止痛為主。本病虛實(shí)錯(cuò)雜，因此從多角度，多途徑活血化瘀，因病勢(shì)纏綿易復(fù)發(fā)，治愈后的調(diào)理、鞏固尤為重要。