我在中醫(yī)教學(xué)、臨床工作中，宗惲鐵樵“醫(yī)術(shù)之精粗，在能辯證；辯證之真確，在能明理”之論，以臨證、立法、用方為中醫(yī)臨證之三大關(guān)鍵，治學(xué)力求匯集諸家，博采眾長，師古而不泥古，在理解和運用中醫(yī)學(xué)理論及前人的經(jīng)驗中，有所領(lǐng)悟，有所創(chuàng)新，對于治療中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，形成了“脾胃為本，脾胃為基”的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風格。此即“醫(yī)之為道，必志慮淵微，機穎明發(fā)”之謂也。

乙癸同源，法在肝腎同治

“乙癸同源”、“肝腎同治”是中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說的重要組成部分，它起源于《內(nèi)經(jīng)》。肝腎兩臟在經(jīng)絡(luò)走行上相聯(lián)相通，在五行關(guān)聯(lián)上水木相生，在臟腑功能活動方面又同屬下焦，共寄相火，精血互生，陰陽互濟，所以，在病理上則易互濟互損，同盛同衰?！巴础睕Q定了“同病”，因此，明李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出了“乙癸同源，肝腎同治”的證治法則。我正是根據(jù)這些中醫(yī)理論，發(fā)展了“乙癸同源，肝腎同治”的法則，將該法廣泛應(yīng)用于各種病癥之中，力主“善補陽者，必陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”。從調(diào)整肝腎的陰陽入手，調(diào)理患者的陰陽、氣血、臟腑功能，協(xié)調(diào)機體內(nèi)穩(wěn)機制，達到“陰平陽秘”的目的。在臨床上靈活運用滋補肝腎藥物，強調(diào)治病必求于本，緩緩調(diào)補。如女貞子、旱蓮草滋補肝腎，可從陰助陽；枸杞子乃陰中之陽品，可滋補肝腎，益精煦陽；淫羊藿為陽中之陰品，能溫腎助陽，從陽補陰。我自擬的啟陽丸和十子育春丸，即是對該法則的運用，臨床多獲良效。

陽痿一病，臨床較多。此證大多由腎精虧虛，命門火衰，陰虛及陽，致成陽痿不用。因此，治療陽痿須從補陰為主，加以助陽之藥，單純興陽補火，勢必傷陰，沒有陰的物質(zhì)，又何談興陽。我曾治一例患者，王某，男，41歲。陽痿已10余年，下肢酸軟無力，手足心熱，夜寐不安，多夢紛紜，舌苔薄白微黃，脈沉細略弦。此為腎精虧損，日久陽氣虛匱，宗筋失養(yǎng)，以致作強無能，形成陽痿。立法：補益腎精，溫助元陽，以充作強，緩緩從治。方用懷生地60克，山萸肉24克，懷山藥30克，枸杞子30克，紫梢花120克，炒川斷60克，柴狗腎二具。上藥共為細末，煉蜜做丸，每重6克，早晚各服l丸，淡鹽水送下。藥后4天，陽事欣然，一劑服盡，健如常人，10余年之陽痿-，竟獲痊愈。

調(diào)護脾胃，功于升降和合

脾主運化，喜燥惡濕，胃主受納，喜潤惡燥，同屬中焦。脾胃一臟一腑，一陰一陽，一升一降，一納一化，一表一里，形成了制約、互用、協(xié)調(diào)、和合的穩(wěn)態(tài)關(guān)系，

共同完成后天的受納、運化、培育、滋養(yǎng)功能，實現(xiàn)“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動。因此，脾胃小而言之是納化升降，大而言之可聯(lián)系諸臟，暢達六腑，通行經(jīng)絡(luò)。根據(jù)脾胃的特點，在臨床中應(yīng)尤為注重調(diào)護脾胃。“虛則補之”乃是治療虛證之大法，然而補藥用不得當，亦多氣壅、膩膈，反使脾胃運化呆滯，引起脘脹納呆，致生變證。因此在臨床辨證用藥時，應(yīng)多加入砂仁、陳皮、生姜、大棗之類，以促進脾胃運化，升發(fā)中焦之氣機。陳皮“有補有瀉，可升可降”，有“調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰”之功，“廣中陳久者良，故名陳皮，陳則烈氣消，無燥散之患”，生姜“解郁調(diào)中，暢胃口，而開痰下食”；大棗乃脾經(jīng)血分之藥，“補劑加運之，以發(fā)脾胃升騰之氣”，多年久放之不枯，以手揉之軟而不硬。姜、棗同用，健運脾胃，溫中生津，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，有異曲同工之妙。

又如陽痿一病，亦應(yīng)強調(diào)注重調(diào)理脾胃。陽痿者多見有便溏，一是脾虛不運，水谷難化，導(dǎo)致便溏；二是陰損及陽，命門火衰，火不生土，脾虛運差，導(dǎo)致便溏。對于那些單純肝腎兩虛，而脾胃功能正常的患者，補腎的藥物雖可適當重用，但仍應(yīng)密切留意脾胃的納化狀況，為防止補肝腎藥物滋膩礙胃，應(yīng)盡可能酌情選用那些既補腎又有健脾作用的藥物，如懷山藥、制黃精、菟絲子、益智仁等；或選用那些補而不膩之品，如炒川斷、制首烏等；或在補腎的同時，酌情配用廣砂仁、廣木香、廣香皮、炒神曲等理氣開胃醒脾之品，以助脾運，促進補腎藥物的吸收。對于兼有脾虛便溏之人，則輔以炒白術(shù)、懷山藥，或配合四君子湯、加味保和丸等，調(diào)理脾胃，而不囿于補腎一途。

疑難雜證，意在制方有法

孫思邈云：“醫(yī)者，意也。善于用意，即為良醫(yī)?！倍逶S宣治在((怡堂散記?又病制方》中又有“臨證要有會意，制方有法，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者”之論。故而，我在對疑難雜證的臨證中，銳意進取，努力求索，師經(jīng)方而不泥于經(jīng)方，博采眾長，兼收并蓄，去粗取精，為已所用，多獲奇效。

虛勞一病，臨床屢見，病因眾多，病機復(fù)雜，臨證治療，多感棘手。我每每抓住“五臟俱虛，獨取中州”，健脾益氣以扶正，通利水濕以祛邪，虛實兼顧，標本兼治，每獲良效?；颊咛K某，女，24歲?；?a title="醫(yī)學(xué)百科：慢性腎炎" rel="summary" style="margin: 0px 8px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">慢性腎炎尿毒癥已久，纏綿不愈，幾經(jīng)周折治療、搶救，病情仍不見好轉(zhuǎn)，故請我往診。證見面色淡黃，頭暈目眩，間有郁冒，語音低沉，閉目懶言，咽中有緊感，胃納甚少，不時嘔逆，口干飲水，胸悶痞塞，四肢懈怠，多作麻木，爪甲無榮，小便不利，尿色淡黃，舌苔白膩，脈象沉而無力。病為虛損。證屬久病臥床，氣血俱虛，濕阻脾土，膀胱氣化不利，清陽不升，濁閉清竅。立法：健運脾土，升清降濁，蒸化膀胱，調(diào)補氣血，以利水道。方用：川桂枝6克，野黨參12克，土白術(shù)15克，淡澤瀉9克，當歸身12克，生麥芽30克，姜半夏6克，云茯苓12克，廣砂仁(打)3克?；颊咚幒?a title="醫(yī)學(xué)百科：小便" rel="summary" style="margin: 0px 8px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">小便增多，諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，3劑服盡，病情已趨緩和。