濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性、反應(yīng)性皮膚病，以紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)稱濕瘡。又稱之為浸淫瘡、濕瘡、血風(fēng)瘡等，并根據(jù)發(fā)病部位及皮損特點(diǎn)的不同，有相應(yīng)的不同病名，同一種疾病往往有幾個(gè)或有上十個(gè)病名不等，大多歸屬于瘡、蘚、風(fēng)的范疇。

歐師認(rèn)為濕疹的發(fā)病總因稟賦不耐，外因當(dāng)以風(fēng)，濕，熱為主，更注重個(gè)體內(nèi)在臟腑的病理變化，本病雖形于外而發(fā)于內(nèi)，多因飲食傷脾，外受濕熱之邪所致，內(nèi)外濕熱之邪互相搏結(jié)而發(fā)病。急性期多由風(fēng)性數(shù)變，往來(lái)肌膚則瘙癢，熱性炎上，熏于體表則出現(xiàn)紅斑；濕性重濁，聚于肌膚則有水皰、糜爛、滲出；又因濕性粘滯，故病程纏綿難愈。慢性期的濕熱久羈，耗傷陰血而肌膚失養(yǎng)，故表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、鱗屑或皺裂。歐師辯治本病主要從風(fēng)、濕、熱、虛四個(gè)方面論治。

1.從風(fēng)論治  本證的初期，以紅斑、丘疹、瘙癢，發(fā)無(wú)定處為主要表現(xiàn)，局部灼熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃。歐師辨為風(fēng)熱證，治以祛風(fēng)清熱，方用疏風(fēng)清熱飲、消風(fēng)導(dǎo)赤散。若風(fēng)邪久羈，郁蘊(yùn)化熱，皮膚浸潤(rùn)肥厚，狀如皮革，其間硬結(jié)累累，狀如芡實(shí)，顏色紫暗，瘙癢劇烈，難以入眠。舌紅苔白，脈滑。歐老認(rèn)為本證為風(fēng)熱留于細(xì)小絡(luò)脈、肌腠之間所致，因此頑固難治，故以搜風(fēng)通絡(luò)，清熱除濕化瘀為法。方選斬癢湯、烏蛇驅(qū)風(fēng)湯治療本病，療效顯著。

2．從濕論治  對(duì)于以濕邪為主要致病因素的皮損分濕熱內(nèi)蘊(yùn)證及脾虛濕盛證兩型論治，前多見于濕疹急性期，皮損以大片紅斑，觸之灼熱，其間水皰迭起，脂水頻流，狀如松脂為主要表現(xiàn)，同時(shí)可伴口苦咽干，大便秘結(jié)，小溲短赤，舌紅苔膩，脈象滑數(shù)等癥狀。對(duì)于本證治療多采用法，發(fā)于上部者治以祛風(fēng)清熱，利濕止癢消風(fēng)導(dǎo)赤湯合神應(yīng)消風(fēng)散；發(fā)于中部者治宜清熱利濕之龍膽瀉肝湯加減；發(fā)于下部者，四妙散合五神湯。全身泛發(fā)表現(xiàn)為皮膚迭起水窠，黯淡不紅，反復(fù)發(fā)作，纏綿不已。常伴以腹脹納呆，面色萎黃，腿腳浮腫，大便溏薄。舌淡水滑，苔白膩，脈滑或緩。治療當(dāng)采用還有疏風(fēng)祛濕的羌活勝濕湯；清熱利濕的萆薢滲濕湯、大分清飲；清熱除濕的甘露消毒丹、茵陳蒿湯、八正散；或促脾除濕的胃苓湯、促脾除濕湯；滋陰除濕的滋陰除濕湯；清脾除濕的清脾除濕湯；利水滲濕的五苓健脾溫中，除濕化濁法，處方以清脾除濕湯、當(dāng)歸拈痛湯化裁。散；清熱燥濕的除濕胃苓湯；化濕燥濕的平胃散；隨證選方，制裁隨心。

3.從熱論治  以熱為主的皮疹多表現(xiàn)為紅腫灼熱之斑片，臨床可見皮膚大片掀紅斑疹、丘疹，觸之灼熱，甚則燎漿起皰，瘙癢疼痛，伴有壯熱口渴，口臭便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。歐師認(rèn)為本證治療應(yīng)在清營(yíng)涼血基礎(chǔ)上，透熱轉(zhuǎn)氣，切忌妄投羌活、白芷、防風(fēng)等辛溫散風(fēng)之品，方選銀翹散、清營(yíng)湯、犀角地黃湯化裁以清營(yíng)涼血、解毒透疹。

4．從虛論治  濕疹太多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，風(fēng)熱久蘊(yùn)易傷陰化燥；濕邪日久可以損傷陽(yáng)氣，致陰陽(yáng)兩傷，陰虛風(fēng)燥者，宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，選用當(dāng)歸飲子；陽(yáng)虛者，宜溫脾補(bǔ)腎。方選理中湯，真武湯之類。

總之，歐師對(duì)濕疹的分型論治有：

1、風(fēng)熱證：祛風(fēng)清熱利濕，方選消風(fēng)導(dǎo)赤湯、過敏煎、神應(yīng)消風(fēng)散；

2、濕熱證：清熱利濕止癢，方選當(dāng)歸拈痛湯、散風(fēng)苦參湯；

3、濕毒夾瘀證：清熱利濕、解毒化瘀，方選斬癢丹、全蟲方；

4、血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥止癢，方選當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)燥湯。

5、陽(yáng)虛濕蘊(yùn)證：溫脾補(bǔ)腎，方選理中湯。

醫(yī)案5  患者XX，男，36歲  初診：2009年11月20日

主訴：全身泛發(fā)紅斑，腫脹伴瘙癢反復(fù)2年，再發(fā)8天。

病史：兩年前開始，無(wú)明顯誘因，皮膚開始起疹，瘙癢，抓之腫脹，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，用藥好轉(zhuǎn)，停藥反復(fù)，為求根治，特來(lái)找歐師，此次尤以上半身起疹為主，伴口干口苦，二便調(diào)。

專科檢查：頸，軀干，四肢尤以上半身為主，泛見紅斑，腫脹，散在丘疹，少量滲出，上覆薄鱗屑，間抓痕，白痂，皸裂，邊界不清，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷:慢性濕疹急性發(fā)作

中醫(yī)診斷：濕瘡

辯證：風(fēng)熱夾濕證

治法：祛風(fēng)清熱、除濕止癢

處方：消風(fēng)導(dǎo)赤散合桑龍止癢湯加減

白鮮皮 15g     生地 15g     牛蒡子 12g      赤苓15g

薄荷 5g      銀花 15g     木通   7g       甘草 6g

柴胡10g      澤瀉 10g     赤芍 10g       龍膽草 10g

竹葉15g      桑枝 15g     地龍 10g      蟬蛻 5g

丹皮  10g

X 7付      水煎服日一劑

二診：2009年11月27日

服上方后，患者紅斑減退，腫脹明顯緩解，但瘙癢劇烈，脫屑，夜寐難安，查舌苔黃膩，脈弦滑。歐師以為風(fēng)熱已去大半，濕熱蘊(yùn)毒，郁滯肌膚，今治以益氣活血調(diào)陰陽(yáng)，除濕解毒止癢痛，方用斬癢丹。

莪術(shù) 15g       三棱 10g       昆布 15g       海藻 15g

全蝎 5g      蜈蚣 2條      烏梢蛇 15g      白鮮皮 15g

紅花 10g      皂角刺 10g      蒺藜子 15g      佛手 10g

牡蠣 30g^先煎    磁石 30g煎服

X1 0付      水煎服日一劑，服完，病情痊愈

②皮硝 30g  爐甘石 30g  皂礬 10g 白礬 10g   熱水沖淋浴。

醫(yī)案6：周XX，男，71歲  2010年8月8日

主訴：全身泛發(fā)紅斑，丘疹伴劇烈瘙癢1年，加重1月

病史：全身泛發(fā)紅斑，丘疹，血皰疹，抓痕，糜爛，劇烈瘙癢，夜寐欠安，大便結(jié)，小便多，有“糖尿病史”有“甲亢”，“前列腺病史”

?？茩z查：全身泛見紅斑，丘疹，血皰疹，色焮紅，膿點(diǎn)，雙肘及雙下肢有部分大小不等的苔蘚樣皮損，部分抓痕，結(jié)節(jié)，結(jié)痂。

西醫(yī)診斷:慢性濕疹急性發(fā)作

中醫(yī)診斷：濕瘡

辨證：風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)證

治法；疏風(fēng)清熱，燥濕止癢，

處方：全蟲方合斬癢丹

全蝎 6g      皂角刺 12g      刺蒺藜  15g      槐花 15g

威靈仙 15g     苦參  10g      白鮮皮 15g      黃柏 10g

乳沒 10g       枳實(shí) 10g      生甘草 6g

珍珠母 30g     豬牙皂角 3g  

    X 7水煎服，每日一劑。

苦參洗劑 外涂

二診：2011年8月15日

患者訴瘙癢仍劇，夜寐不安，皮疹漸消，結(jié)痂，舌暗紅，苔黃，脈結(jié)代，歐師查房，治以養(yǎng)陰安神，涼血活血之酸棗仁湯加減。

酸棗仁 15g       知母 10g      川芎 10g      茯神 12g

枳實(shí) 10g      生軍 6g      澤蘭  15g      地膚子15g

生地  15g      石膏 15g         

威靈仙 10g       赤小豆 30g

          X7水煎服，每日一劑。

外用：七葉一枝花 50g    白鮮皮 30g    蛇床子 30g    花椒15g  

      地膚子 30g 

用法：加75% 的酒精500ml泡一周后外搽。

三診：2011年8月22日

患者瘙癢明顯緩解，但夜寐不安，皮疹部分消退，余可。繼續(xù)原方案治療。

皂角刺 10g      刺蒺藜 15g      天麻 10g      鉤藤 15g

茯神   10g      石決  15g      山梔  10g      三七 3g^兌服

杜仲   15g      益母草 15g      桑葚子 15g      夜交藤 25g

條芩   10g      蛇床子  10g      大楓子 10g      七葉一枝花 10g

四診：2011年8月29日

患者瘙癢反復(fù)，皮疹大部分消退，但部分結(jié)節(jié)仍存，守?cái)匕W丹。

珍珠母 30g^先煎   牡蠣 30g^先煎    靈磁石 30g^先煎      代褚石 30g^先煎

蒺藜子 15g      紅花 10g       昆布 15g      海藻  15g

三棱 10g      白鮮皮 15g      荊芥 10g      銀花  15g

水牛角 50g ^先煎   生地 15g       露蜂房 10g     

醫(yī)案7：李XX，女，28歲，初診：2011年06月22日

主訴：全身泛發(fā)紅斑、丘疹，伴瘙癢反復(fù)性2年，再發(fā)2月。

病史：患者訴2年前生孩子后，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢較深甚，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和診所常用激素藥物治療，用藥即好，停藥再發(fā)，反復(fù)2年余，為求根治特來(lái)我科求治。入院時(shí)癥見：全身泛發(fā)紅斑，丘疹，少量滲出，部分結(jié)痂，自覺皮膚干燥，灼熱瘙癢，口干，納食正常，精神可，二便調(diào)。

?？茩z查：頭面，軀干，四肢泛見紅斑，丘疹，水皰，部分有滲出結(jié)黃痂，皮膚干燥，皮溫偏高，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷:慢性濕疹

中醫(yī)診斷：濕瘡

辯證：濕熱傷陰

治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢

處方：當(dāng)歸飲子

川芎 10g      甘草 10g       蒺藜子 12g       當(dāng)歸 15g

生地黃 50g      何首烏 15g      荊 芥 10g      赤芍 10g

防風(fēng) 10g      白鮮皮 15g      土茯苓 30g      白芷 10g

全蝎 5g       苦參 8g      生大黃 6g      牡丹皮10g

X7副，水煎服日一劑。

外搽三黃洗劑，六一氧化鋅糊劑。

二診：2011年06月29日

患者服上方后，病情無(wú)明顯變化，下肢滲出明顯。請(qǐng)歐師查看患者，患者皮疹滲出，癢甚，且以下部為重。歐師結(jié)合舌質(zhì)淡、苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為濕熱證，方選當(dāng)歸拈痛湯。

黨參 10g      羌活 10g      茵陳 10g      白術(shù) 10g

蒼術(shù) 10g      升麻 10g      知母 10g      葛根 10g

茜草 10g      黃柏 10g      當(dāng)歸 15g      苦參 10g

防風(fēng) 10g      澤瀉 10g      豬苓 10g

       X7副，水煎服日一劑。

三診：2011年7月5日

 服上方7副，病情明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)原方7副。

白術(shù) 10g      蒼術(shù) 10g      羌活10g      黨參 10g

葛根 10g      茜草 10g      升麻 10g      茵陳 10g

苦參 10g      防風(fēng) 10g      黃柏 10g      知母 10g

豬苓 10g      白鮮皮10g       澤瀉 10g       當(dāng)歸 10g

X7副，水煎服日一劑。

四診：2011年7月8日

經(jīng)治療，身上大部分皮疹消退，僅足背有紅斑滲出，結(jié)黃痂，歐師取消風(fēng)導(dǎo)赤湯化裁。

牛蒡子 10g       銀花 10g      茯苓 10g      蒼術(shù) 10g         

白鮮皮 10g       黃連 3g      牛膝 10g      野菊花 10g

車前草 10g       地丁 10g      白芷 10g      甘草 6g

      X7副，水煎服日一劑。

醫(yī)案8： 鄧XX，女，42歲 初診2011年4月1日

主訴：全身皮膚起疹伴瘙癢反復(fù)半年多。

病史：訴半年前始無(wú)明顯誘因雙下肢起紅斑，丘疹，自覺瘙癢，曾多次在我院門診內(nèi)服金蟬止癢顆粒依匹斯訂，外抹甘霖洗劑等藥物，病情好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)?，F(xiàn)癥見：全身散在紅斑，丘疹，結(jié)痂，自覺癢甚，口干，夜寐欠安，納可，二便調(diào)。

?？茩z查：軀干，四肢腹股對(duì)稱性紅斑，丘疹結(jié)痂，色素沉著。

西醫(yī)診斷：慢性濕疹

中醫(yī)診斷：濕瘡

辨證：風(fēng)熱證

治法：祛風(fēng)清熱止癢

處方：全蟲方合神應(yīng)消風(fēng)散加減

皂角刺 10g       豬牙皂 3g      苦參 10g      蟬蛻 5g

烏梢蛇 10g       蒺藜子 10g      槐花 15g      威靈仙 10g

白鮮皮 15g       當(dāng)歸  12g      玉竹 10g      白芷 10

甘草 6g

X 5付    水煎服日一劑

二診：2011年4月6日

患者服上方后無(wú)明顯緩解，仍癢，尤以夜間為甚，但皮疹基本消退，口干、大便結(jié)。查：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

治法：清熱涼血，祛風(fēng)止癢

處方：過敏煎合神應(yīng)消風(fēng)散合甘麥大棗湯

生石膏 20g ^先煎   枳殼 10g      生地 10g      生大黃 10g

三七  3g      澤蘭 10g       黃芩 10g      搖竹消 15g

白芷  10g       全蝎  6g       甘草 10g      浮小麥 3g

大棗 7枚

X7付      水煎服日一劑

三診：2001年4月13日

患者服上方后瘙癢明顯緩解，軀干四肢未見明顯皮疹，瘙癢夜間尤甚，夜寐難安，皮膚抓之可見成片紅斑，過后又可消退，納食可，二便調(diào)。守原方更進(jìn)7副。

四診：2001年4月20日

療效欠佳，特請(qǐng)歐師會(huì)診，歐師查看病人后同意二診治法，患者以夜間1~2小時(shí)發(fā)作甚，加附片4g，蘄蛇8g祛風(fēng)止癢。

枳實(shí) 10g      生軍 3g      黃芩 10g      三七 3g^兌服

澤蘭 10g      苦參 8g      生地 10g      白芷 10g

附片 4g      黨參 10g      全蝎 3g      蘄蛇 8g

防風(fēng) 8g

X7付      水煎服日一劑

醫(yī)案9 劉XX，女，57歲 初診：2011年4月12日

主訴:面部紅斑伴瘙癢反復(fù)4月余。

病史：訴4月前走海南親戚家，每天吃海鮮，回家后面部起紅斑，自覺瘙癢，曾到中醫(yī)附一及民間多家名醫(yī)看過，病情反復(fù)發(fā)作，不得斷根。此次特慕歐陽(yáng)恒教授的名而來(lái)?，F(xiàn)在面部紫紅色斑，自覺干燥緊繃不適，刺癢劇烈，遇熱和夜間癢甚，口干口苦，夜寐欠安，納可，大便結(jié)，小便調(diào)。

?？茩z查：面額、耳廓部紫紅色斑，肥厚，粗糙，皮紋加深，干燥脫屑。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：慢性濕疹

中醫(yī)診斷：濕瘡

辯證：血虛風(fēng)燥證

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕止癢

①處方：當(dāng)歸飲子

當(dāng)歸 10g      川芎 12g      赤芍 10g     生地 15g

荊芥  8g      何首烏15g    苦參10g      防風(fēng)8g

烏梢蛇15g    白鮮皮15g     甘草5g

X 7付    每日一劑，水煎服

②輔以梅花針叩診，拔罐放血及耳尖放血以泄熱通絡(luò)止癢，外搽羌月乳膏，清熱利濕止癢，日2次。

二診：2011年4月19日

患者訴病情  緩解，口干口苦，大便結(jié)，瘙癢甚，查舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦數(shù)。結(jié)合四診辯證為濕熱證，治以清熱解毒，祛濕止癢，方選防風(fēng)通圣散加味。

防風(fēng) 6g       荊芥 6g      連翹 10g      麻黃 6g

薄荷 6g ^后下    川芎12g     赤芍10g       白術(shù)10g

梔仁10g      黃芩10g      桔梗10g      甘草6g

生大黃10g    玄明粉10g    生石膏50g^先煎

X 7付  每日一劑，水煎服

三診：2011年4月26日

患者經(jīng)治20余天，病情無(wú)明顯改善，天氣變熱或曬太陽(yáng)后加重，特請(qǐng)歐師查看病人，患者面、額部紫紅色斑，浸潤(rùn)，肥厚，粗糙脫屑，皮溫升高，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦細(xì)，歐師查看病人后認(rèn)為系肺胃實(shí)熱所致，治以清肺胃實(shí)熱，方選小陷胸湯合清胃散加枇杷清肺飲。

法半夏  10g      瓜蔞仁  10g      生地  25g       黃連5g

牡丹皮  10g      升麻  10g      枇杷葉 10g      當(dāng)歸 10g

黃柏   10g       桑白皮 10g      玉竹  15g       甘草 10g

四診：2011年5月4日

面部瘙癢明顯減輕，仍覺面熱。上方+槐花 10g   凌霄花 10g再進(jìn)七付。隨訪一月，病情痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

五診：因外出曬太陽(yáng)后，面部皮膚開始起疹，瘙癢，曾多家醫(yī)院診治，未愈，并蔓延至頸部，

?？茩z查：面頸部暗紅斑，干燥脫屑，部分肥厚粗糙，舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦細(xì)。

診斷：濕瘡

辯證：痰熱蘊(yùn)結(jié)

處方：小陷胸湯合黃連升麻湯

瓜蔞皮 10g       山梔仁 10g      黃連 3g       凌霄花 10g

槐花  10g      草豆蔻  5g      升麻 10g      黃芩   10g

生地  1g      丹皮 10g       當(dāng)歸 10g

本例為復(fù)診患者，患者訴原一診21付后，瘙癢明顯減輕，色沉稍減退。后來(lái)再來(lái)復(fù)診一次，病情痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。