田建華

    糖尿病是一種由于糖向能量轉(zhuǎn)換的過程發(fā)生障礙，所導(dǎo)致的糖在血液中蓄積等能量類營養(yǎng)代謝紊亂病。由于整個病理過程，碳水化合物（總的糖類）、脂肪、蛋白質(zhì)等能量類營養(yǎng)既是其發(fā)病，也是其并發(fā)癥發(fā)生的重要病因。因此，單純降糖或改善胰島功能是無法治愈或有效避免其發(fā)生并發(fā)癥的。所以，糖尿病也被認(rèn)為是不可治愈的疾病。原因是其胰島功能就是能被治愈或恢復(fù)，也會由于引起疾病的原因仍然存在而再次得病，并且并發(fā)癥的發(fā)展也是如此，而自始至終都不會停止。只不過沒有血糖問題時，其被換了一個病名。如：肥胖或高脂血證等罷了。因此，這些疾病都有一個共同的醫(yī)學(xué)名稱，叫做能量類營養(yǎng)、能量或籠統(tǒng)的代謝紊亂。

    例如：糖尿病代謝紊亂可分為三個方面。其一是糖在血液中的積累超過正常值。也叫高血糖或包括其并發(fā)癥的高血糖毒性。所引起的主要是眼底、腎臟等小血管并發(fā)癥。其二是代謝后只有二氧化碳和水的糖類，由于轉(zhuǎn)換能量代謝過程發(fā)生障礙或攝入不足，不能正常滿足人體體溫、心跳、運(yùn)動等基礎(chǔ)生命活動需要，從而引起的同樣可以產(chǎn)生能量的脂肪、蛋白質(zhì)為彌補(bǔ)其不足所發(fā)生的過度消耗，以及糖的能量被替代后，患者仍然殘留的胰島功能經(jīng)長時間工作所產(chǎn)生出的能量無法消耗，繼而只能轉(zhuǎn)換為脂肪，經(jīng)血管向皮下等儲存，所引起的快速動脈硬化。其三是不能被反向合成的蛋白質(zhì)被過度消耗，所引起的組織、免疫類物質(zhì)合成不足，所導(dǎo)致的傷口不長、感染、免疫力低下等。

    因此，雖然高血糖毒性和高血脂是糖尿病和血脂代謝異常者并發(fā)癥發(fā)生的重要原因之一，但其心腦等大血管、免疫力下降等更多的其它并發(fā)癥，卻主要與患者飲食中的總能量，以及其中的碳水化合物（糖類）、蛋白質(zhì)、脂肪等所占有的比例有關(guān)，且其本身又是其發(fā)病最為重要的致病因素。不僅如此，當(dāng)糖類所提供的能量不能滿足人體需要時，降糖、降脂是不能阻止儲存于皮下、組織臟器周圍，但代謝卻在肝臟的脂肪，經(jīng)血管流動或者運(yùn)輸以替代產(chǎn)能，否則人體生命就會停止。反之，當(dāng)其產(chǎn)生的能量超過人體需要，降糖、降脂同樣也不能阻止其合成脂肪，并經(jīng)血管向皮下或組織臟器周圍轉(zhuǎn)移，進(jìn)而快速“污染”血管，導(dǎo)致其全部系統(tǒng)而不僅僅是動脈硬化。與此情況類似的蛋白質(zhì)，雖然不會引起血脂過高。但高蛋白血證，其中尤其是組成蛋白質(zhì)的半胱氨酸被釋放過多，本身就是血管損害的獨(dú)立危險因素。與此同時，由于蛋白被用于替代產(chǎn)能后，不能反向合成。因此只能從飲食中增加攝取。否則，就會出現(xiàn)組織細(xì)胞及其免疫物質(zhì)等更新不足，或由于蛋白缺乏，進(jìn)而引起免疫力低下、傷口不長、感染難愈、貧血等一系列另外的并發(fā)癥。

    因此，糖尿病、高血脂的臨床治療，均不僅只有其表面或特征性的血糖、血脂問題。同時還有飲食不合理所導(dǎo)致的其疾病本身的進(jìn)展，以及由于能量構(gòu)成不合理或代謝過程障礙等，所次生的脂肪代謝加速、蛋白質(zhì)負(fù)平衡等一系列營養(yǎng)或能量代謝紊亂。

    換句話說：就是其疾病能夠治愈，實(shí)際的不合理飲食仍然會使其再次得病，并仍然持續(xù)導(dǎo)致并發(fā)癥?；蚶@過了有效飲食控制及其管理的環(huán)節(jié)，無論糖尿病，還是高血脂、肥胖、貧血等其它能量代謝病，均只會事倍功半或根本不可能有效。

    然而，要實(shí)現(xiàn)患者實(shí)際需要的飲食控制并不是一件容易的事?；蜥t(yī)學(xué)或客觀規(guī)律要求的僅僅是生硬或冰冷的營養(yǎng)學(xué)數(shù)據(jù)，但患者所面對的卻是動態(tài)或分散于各種不同飲食之中不同營養(yǎng)，并且這些其中既有所需要的，也有所不需要或需要限制的營養(yǎng)。例如：谷類食物有糖，但蛋白質(zhì)質(zhì)量較差且不夠，而含蛋白質(zhì)較高的食物往往卻有較多的，必須給予限制的各種脂肪。因此，要么疾病繼續(xù)發(fā)展，要么就必須改變生活習(xí)慣，甚至無法和其健康的家人共用菜肴。這無疑是一件非常困難的事。更為困難的是其計算和食物加工同樣困難，甚至就是專業(yè)營養(yǎng)師也非常麻煩。因此，一般而言，臨床醫(yī)生在其短短的，一般很難超過30分鐘的接診過程中，是根本無法或不可能教會患者及其家屬正確飲食的。因此，學(xué)習(xí)和按要求吃飯就成為其治療的一個部分，而不是與其它疾病一樣，僅聽醫(yī)生的囑咐或擺布就能解決問題。然而，還有更大的困難是，對于沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的患者及其家屬學(xué)習(xí)也不是一件容易的事。甚至，由于其操作非常復(fù)雜，就連醫(yī)生有很多也是一知半解。這還不算由于品種、產(chǎn)地、食用部位、加工處理方法等，對于食物中所含營養(yǎng)所造成的影響。

    因此，實(shí)際上目前患者實(shí)際的飲食控制率非常低。包括相當(dāng)部分血糖控制較好的患者。因為，大量研究發(fā)現(xiàn)，其糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率一點(diǎn)也沒有減少，或減少的只是高血糖毒性、酮癥酸中毒等發(fā)癥，而脂肪分解與合成代謝雙加速、蛋白質(zhì)負(fù)平衡等其它并發(fā)癥發(fā)生率，甚至一直在上升，包括其總的疾病發(fā)生率。盡管我們目前已經(jīng)擁有幾乎能夠?qū)Ω端醒腔蜓瑔栴}的臨床技術(shù)手段及其藥物，但其卻不能解決問題。因為，其只有在飲食控制的基礎(chǔ)之上才有意義。但其恰恰是被臨床醫(yī)生所忽略的問題。

    例如：僅有不到3%的患者見到過營養(yǎng)醫(yī)師。原因是接診的醫(yī)生多數(shù)不推薦，或患者根本就不知道。換句話說，盡管醫(yī)生知道其對于患者的重要性，但其卻不相信營養(yǎng)師。因此，實(shí)際上大部分患者是被忽悠的。因為這樣的操作或知識根本就是其大多數(shù)的盲區(qū)，或不進(jìn)行專門研究，就不可能做好的地方。例如：很多醫(yī)生滿足于對于患者囑咐少吃某某或多吃某某。但其卻不知到這樣的指導(dǎo)為患者所帶來的災(zāi)難。比如：少吃肉。其是目前大部分蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的重要原因。甚至是導(dǎo)致我國老年人非經(jīng)濟(jì)原因貧血發(fā)生率高達(dá)20%-40%的主要“兇手”。因此，有人著書，書名就是《不要讓不懂營養(yǎng)的醫(yī)生害了你》。實(shí)際上，這樣還要嚴(yán)重。例如：很多“資深”糖尿病患者，幾十年就醫(yī)，竟然不知道糖和淀粉的區(qū)別。從而導(dǎo)致“無糖食品”滿天飛。因此，其危害是非常嚴(yán)重和巨大的。其中尤其是臨床醫(yī)生的“營養(yǎng)盲”。

    因為，其已經(jīng)成為糖尿病、高血脂等能量類營養(yǎng)代謝紊亂疾病，最為重要和關(guān)鍵的限制因素。

       換句話說：糖尿病治療不控制飲食無異于謀財害命！