1 急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，膝關(guān)節(jié)韌帶有前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶等，這些韌帶和關(guān)節(jié)囊一起維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。外傷尤其是運(yùn)動(dòng)損傷中，側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見(jiàn)。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能。

前、后交叉韌帶損傷后，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的松動(dòng)不穩(wěn)感，不能完成急轉(zhuǎn)急停等動(dòng)作，如打籃球時(shí)的急停跳投，踢足球時(shí)的急停急轉(zhuǎn)過(guò)人或急停射門(mén)。可以慢跑，但是不能突然啟動(dòng)加速跑。

內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷后，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻不穩(wěn)感，站立時(shí)就可以感覺(jué)到這種不穩(wěn)。側(cè)副韌帶完全損傷時(shí)常常合并關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的損傷，如關(guān)節(jié)囊、半月板、交叉韌帶、軟骨等。

韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨與脛骨之間出現(xiàn)異?；顒?dòng)，容易挫傷關(guān)節(jié)軟骨和半月板，加速關(guān)節(jié)的退變。需要早期處理，予以修復(fù)重建，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

2 半月板損傷

半月板呈楔形充填關(guān)節(jié)邊緣的間隙，起減震緩沖作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。損傷后可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，多伴有關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)在損傷側(cè)可聽(tīng)到清脆的響聲，當(dāng)走路或做某個(gè)動(dòng)作時(shí)突然膝不能伸屈，常伴有酸痛，即是絞鎖。經(jīng)再伸屈或扭曲可自行“解鎖”，往往伴有突然痛響。

損傷的半月板不僅不能起到保護(hù)軟骨的作用，而且可以加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷。需要及時(shí)處理，予以修整縫合或者切除。

3 髕骨脫位（急性或復(fù)發(fā)性）

髕骨脫位一般都有膝的頂撞史或膝的外翻扭傷史，受傷時(shí)大部分人感到髕骨有向側(cè)方錯(cuò)動(dòng)或下方錯(cuò)動(dòng)的彈響。傷后關(guān)節(jié)積血，痛腫都較為嚴(yán)重。查體時(shí)髕骨向側(cè)方推移時(shí)較松，恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。髕骨脫位時(shí)，常合并切線(xiàn)骨軟骨骨折，確診后必須早期手術(shù)。

復(fù)發(fā)性的髕骨脫位，保守治療不能奏效者，則需要根據(jù)是否合并高位髕骨等異常情況而采取不同的術(shù)式。

二、勞損性原因

1 股四頭肌肌腱止點(diǎn)末端病

長(zhǎng)期慢性勞損可引起本病，輕者僅跳躍時(shí)疼痛，重者上下樓及走路時(shí)均疼痛。髕骨上緣壓痛，局部輕微腫脹增厚，抗阻力伸膝疼痛，但無(wú)髕骨壓痛，此點(diǎn)可與髕骨軟骨病。本病非手術(shù)治療如理療、功能鍛煉可獲得滿(mǎn)意的療效。

2 髕腱腱圍炎與髕尖末端病

二者可合并發(fā)作，多見(jiàn)于從事跳躍、籃球、排球運(yùn)動(dòng)者，又稱(chēng)為“跳躍膝”。主要表現(xiàn)為跳躍痛、上下樓痛、半蹲痛、打軟腿，重者跑痛，甚至走路痛?？捎泄伤念^肌萎縮，髕尖或髕腱部有壓痛，髕腱變粗?？棺枇ι煜ネ?。

本病多數(shù)非手術(shù)治療可獲得較好的療效，少數(shù)需要手術(shù)進(jìn)行病灶清理。

三、退行性原因

1 髕股關(guān)節(jié)病

主要病理變化為軟骨的退行性變，繼發(fā)髕骨或股骨邊緣的骨質(zhì)增生。其主要癥狀表現(xiàn)為膝痛或膝軟，上下樓梯時(shí)明顯，休息后減輕。其次，半蹲痛也是該病的重要癥狀，還可出現(xiàn)假性絞鎖。

2 髕股關(guān)節(jié)外側(cè)過(guò)度擠壓綜合征

本病與髕股關(guān)節(jié)病的癥狀相似，容易誤診，但二者的治療方法和預(yù)后有很大的不同。雖然同樣具有膝軟，半蹲痛的不適，但查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)，髕骨向內(nèi)側(cè)的活動(dòng)度減小，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，而內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陰性，與髕股關(guān)節(jié)病整個(gè)關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性有所不同。本病需要手術(shù)松解外側(cè)支持帶，否則病情會(huì)迅速加重。

3 骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的病患，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)始，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后減輕，以后可變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)積液，反復(fù)腫脹，有時(shí)腫脹與天氣變化有關(guān)。隨著病情的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大，活動(dòng)度逐漸減少，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。