臨時心臟起搏器植入適應癥

植入適應癥分類：

1、緊急臨時心臟起搏；

2、預防性或保護性臨時心臟起搏；

3、其他（過渡性臨時起搏）；

4、診斷或研究性心臟起搏。            

一. 緊急臨時心臟起搏：

1、與急性心肌梗死相關的適應癥

1）心臟停搏 。

2）有癥狀的心動過緩：竇緩伴低血壓、二度I型AVB伴低血壓，對阿托品治療無反應。
3）雙束支傳導阻滯：LBBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。

4）二度II 型AVB。

5）新出現(xiàn)的雙束支傳導阻滯伴一度AVB。

6）不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，R-R間期大于2秒，藥物治療無效。

2、非急性心梗相關的心動過緩相關的適應癥

急性心肌炎、藥物中毒、電解質紊亂、心臟外傷或外科術后引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：

1）二度AVB或三度AVB 伴血流動力學改變，或休息時的暈厥。

2）繼發(fā)于心動過緩的心動過速（慢快綜合癥） 。

3）溶栓治療后出現(xiàn)血流動力學明顯改變的心動過緩。

3、心臟手術后相關的適應癥

1）二度AVB或三度AVB 伴血流動力學改變。

2）有癥狀的心動過緩。
3）雙束支傳導阻滯：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。

二. 預防性或保護性臨時心臟起搏：

1、與外科手術后相關的適應癥

首先應明確外科手術患者術前有哪些心律失常危險因素且具有臨時心臟起搏的適應癥：

①單純無癥狀的竇性心動過緩，用藥物（阿托品、異丙腎上腺素及茶堿類藥）治療心率提升不明顯者；

②病態(tài)竇房結綜合癥伴或不伴房室傳導阻滯；

③Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯；

④可疑隱匿型房室傳導阻滯；

⑤缺血性心臟病因外科情況而需緊急外科手術而心功能良好者。

    外科手術前需要分析的術中心律失常的危險因素，從而決定術前是否需預防性應用臨時起搏器：主要是指由于手術麻醉及手術操作過程所導致的緩慢性心律失常及房室傳導阻滯。如靜滴普魯卡因過快過多，可抑制心臟及其傳導系統(tǒng)，少數(shù)可引起血壓下降或竇性停搏；肌松藥琥珀酰膽堿可引起心動過緩，血鉀增高；外科手術創(chuàng)傷、出血對部分缺血性心臟病患者可加重心肌缺血而誘發(fā)心律失常。

    擬手術患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標準Ⅰ類指征者應盡可能選擇在植入永久型心臟起搏器后擇期進行手術；需急診外科手術，則可在臨時起搏保護下進行；如患者預期壽命不符合植入永久型心臟起搏器，也可在臨時起搏保護下進行。擬手術患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標準Ⅱ類或部分Ⅲ類指征者應術前積極安置臨時心臟起搏器作為預防性或保護性起搏，以提高麻醉和手術的安全性。
    ①確診竇房結功能障礙，無緩脈癥狀；
    ②無癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；
    ③無癥狀的雙束支或三束支阻滯；
    ④心動過緩伴快速心律失常需藥物治療；
    ⑤迷走神經高敏狀態(tài)或頸動脈竇高敏綜合征；
    ⑥心動過緩伴心功能不全或心絞痛者；
    ⑦動態(tài)心電圖（DCG）記錄到長R-R間期>2s；
    ⑧阿托品試驗陽性；
    ⑨頻發(fā)性室性早搏，經藥物治療無效。

    外科手術前及術中有心律失常危險因素患者在術中應用臨時起搏器的優(yōu)點：

①可預防緩慢心律失常的進一步惡化；

②預防術中阿--斯綜合征發(fā)作；

③防止術中有高度房室傳導阻滯患者的心跳停搏；

④預防術中麻醉及手術創(chuàng)傷、出血引起的嚴重緩慢心律失常和術中誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的超速抑制；

⑤可在術中測定竇房結恢復時間、房室結恢復時間及房室傳導時間，便于進一步明確診斷或術后用藥；

⑥該方法操作簡便，并發(fā)癥少，起效迅速，效果穩(wěn)定，病人能耐受，且經濟負擔?。?/SPAN>

⑦可提高外科手術的成功率，降低外科手術死亡率。

2、與心臟外科手術后相關的適應癥

1)預防性應用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術易損及傳導束，常在開胸后作臨時起搏。

2)治療性應用：先天性心臟病手術修補后出現(xiàn)房室傳導阻滯或嚴重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。

3、與心臟介入診治相關的適應癥

冠狀動脈造影術、左室造影術、冠脈支架植入術等心導管檢查過程中安裝臨時起搏器以策安全。

射頻消融手術后一過性傳導功能異常，影響血流動力學。

4、其他相關的適應癥

1）電擊除顫或復律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止。

2）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。

三. 其他（過渡性）臨時起搏：

對藥物治療無效或不宜用藥物或電復律的快速性心律失常；反復發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療。

在無條件或無資質開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉送過程可能出現(xiàn)與起搏相關因素危及生命者。

反復發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過渡性治療。             

四. 診斷或研究性心臟起搏。

診斷或研究性心臟起搏：

快速性心房起搏診斷缺血性心臟?。?/SPAN>

竇房結功能的測定等。

藥物治療無效或不宜用藥物及電復律治療的快速心律失常，如心動過緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉性室性心動過速、反復發(fā)作的持續(xù)性室性心動過速及室上性心動過速、房性心動過速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達到治療目的。