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接著上課。上一節(jié)我們講了標(biāo)本的含義和處理標(biāo)本的方式，講了第一個急則治標(biāo)。急則治標(biāo)第一種條件是當(dāng)標(biāo)病危及生命的時候，不論本為何，先治標(biāo)，而后治本，即急則治其標(biāo)。另外一種情況，卒病或者原（來）有疾病，突然得了新病。比如，平時這個人陽氣很虛，脾腎陽虛而腹瀉，突然得了感冒。在這種情況下，感冒急，為了防止這個外感風(fēng)寒病邪入里，可以首先祛除風(fēng)寒，治療表證，這也叫急則治其標(biāo)。那么先病為本，后病為標(biāo)，急則治標(biāo)。第二叫緩則治本，是指病情緩和，針對病之根本而治，稱之為緩則治本。在這種情況下，就是在疾病過程中，這是最一般的，病情允許，疾病的狀態(tài)允許醫(yī)生去求本，而來治本。在這種情況下，叫做什么呢？緩則治其本。在臨床治療過程當(dāng)中，你們在將來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的時候，絕大多數(shù)情況下，都是這樣的。急則治其標(biāo)，僅僅是權(quán)衡之計，臨時的，最終我們講治病求本的定義的時候講就是針對疾病的根本而治。那么緩則治其本，這是第二。第三、標(biāo)本兼治。標(biāo)本兼治是標(biāo)病和本病都重，在這種情況下，兩者同時兼顧，可以出現(xiàn)標(biāo)本俱急，也可以出現(xiàn)標(biāo)本俱緩。總之，主要矛盾和次要矛盾同時來考慮，病的先后也要同時考慮，就是同時來進行處理。這種情況也是在臨床最多用的。剛才我們舉肝硬化那個例子，肝硬化腹水。那么標(biāo)病急，水；正虛也急。一種處理方法，先治水后治標(biāo)，先治水的問題，后來扶正。也可以處理過程當(dāng)中，先扶正，為逐水、化瘀，（給）攻伐的方法提供個條件。我們從標(biāo)本來看，如果站在正虛，機體陰陽氣血極度之虛，導(dǎo)致氣滯血瘀水停。氣滯、血瘀、水停為標(biāo)，機體的肝脾腎功能陰陽失調(diào)為本。在這種情況下，用標(biāo)本來分析，我們急則治其標(biāo)。當(dāng)高度腹水危及生命的時候，權(quán)衡之計瀉水攻伐，回頭來再扶正。緩則治其本，在這種情況下，緩則治其本，既要祛邪又可以扶正。處理方法，單純扶正，提高肝脾腎臟腑的功能，那么就可以解決氣、血、水交相為患。但多數(shù)情況下，注意一點，既要理氣化瘀、行水，又要調(diào)整肝脾腎的陰陽失調(diào)，補其虛。就是虛實標(biāo)本同時處理。多數(shù)情況下，特別是將來同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑的時候，認真讀方劑，絕大多數(shù)情況下，都是虛實同時處理，標(biāo)本同時處理的。這里從疾病的現(xiàn)象主和次，標(biāo)和本來分析，仍然本質(zhì)上還是解決虛實之間的關(guān)系。多數(shù)情況下，就是權(quán)衡兩者的關(guān)系來處理。那么標(biāo)本并用仍然是要分清孰輕孰重，最終的結(jié)果還是要分清正和邪之間的孰輕孰重，這是從疾病的現(xiàn)象來看。由臟腑的功能失調(diào)來看病表現(xiàn)出來的的征象，孰標(biāo)孰本，最后落腳點還是扶正祛邪，還是解決邪正之間的關(guān)系。這是第三個原則。我們講了，標(biāo)本，治標(biāo)治本。下面講正治、反治。正治、反治這是這一節(jié)學(xué)習(xí)的重點，也是難點。首先講它的定義。 第一、講正治，講定義。正治是指逆其證候性質(zhì)而治。注意“逆治”。逆什么呢？逆性質(zhì)而治。什么性質(zhì)呢？證候的性質(zhì)而治。把它高度抽象出來，逆其證候性質(zhì)而治。習(xí)稱正治法。按照我們現(xiàn)在規(guī)定的，它屬于治則。我們把它的屬去掉，如果加上屬，那就是逆其證候性質(zhì)而治的治療原則稱之為正治。應(yīng)該這樣來表述。我們一般情況下表達之，是把它的屬，在特定環(huán)境下講它定義，把它屬去掉，就剩其內(nèi)涵，特性，簡稱逆治。這個“逆”是逆其證候性質(zhì)。怎樣理解逆其證候性質(zhì)而治呢？主要指其含義來說的。最基本的性質(zhì)就是寒熱，證候性質(zhì)屬寒，寒者熱之，用溫?zé)岱椒ㄖ委煛Ｄ敲催@個熱的性質(zhì)就是給予治療的方法所產(chǎn)生的效應(yīng)——熱，或者藥物的屬性是熱，針灸按摩的屬性是熱，產(chǎn)生的作用還是熱，是針對這寒而去的，和寒的性質(zhì)相反，“反”稱之為“逆”，這叫做逆其證候性質(zhì)而治，稱為逆治。 第二、什么情況下可以使用正治？它的適應(yīng)證？它的適應(yīng)證就是本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的證候。我們講疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象，絕大多數(shù)情況下，都是一致的。前面我們提到了，在特殊情況下，出現(xiàn)了寒熱的真假，虛實的真假，那具體的處理方法？在正治這個內(nèi)涵里面，包括哪些具體的原則呢？（一）寒則熱之，它的適應(yīng)證是指寒證表現(xiàn)出來寒象，用溫?zé)岬姆椒ㄟM行治療。用溫?zé)岬倪M行治療。這個溫?zé)岵粌H是指藥物的性質(zhì)，還指治療措施所產(chǎn)生的效應(yīng)表現(xiàn)為溫?zé)?。熱與寒相對，熱逆寒象而治，寒者熱之。（二）熱者寒之。熱證表現(xiàn)出疾病的現(xiàn)象屬性為熱象，用寒涼以治，用寒性涼性的藥物，或者是各種治療措施所產(chǎn)生的效應(yīng)表現(xiàn)為有寒涼的效應(yīng)，來針對熱象而治，這叫熱者寒之。（三）那么虛者補之，虛證出現(xiàn)虛象，扶正以補虛，以治虛，就是扶正以治，這也叫逆其現(xiàn)象而治。虛，（就）補。（四）那么實者瀉之，實證出現(xiàn)典型的實象，祛邪以治。寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之，屬于正治的范疇。這個寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之，仍然是治則，不是治法。在寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之這個原則指導(dǎo)下，還有許許多多的具體的治療方法。在學(xué)到這里的時候，大家一定把這個概念搞清楚，我們現(xiàn)在講的前提，正治屬于治則，治療原則。它的下面講了有寒熱虛實，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之，它仍然屬于治則的范疇之內(nèi)。這個大家今后在使用這個概念的時候，不要再把治法和治則混同起來，習(xí)稱我們可以叫治療大法。看過去的文獻說正治，它不說正治，說正治法，這個“法”是指法則而言的，不是指方法而言的，分清楚。這是正治。多種情況下，是針對疾病的本質(zhì)而治，那么都屬于正治范疇之內(nèi)。 第二、最難的是反治，首先講它的定義。什么叫反治？反治是指順從疾病假象性質(zhì)而治。注意這個定義，他站在這個角度來定義了。立足點，考察疾病的假象性質(zhì)，是順從疾病假象性質(zhì)而治，所以又稱“從治”。本質(zhì)上仍然是正治。學(xué)習(xí)這個概念注意，定義正治的時候，說逆其證候性質(zhì)而治。定義反治，是順從疾病假象性質(zhì)而治，假象是指它的性質(zhì)來說的。也可以換成順從證候假象的性質(zhì)。我們前面講，寒熱真假、虛實真假，這是立足點，不是從本，看它的疾病的本質(zhì)，而是看那個假象。根據(jù)假象的性質(zhì)來判斷，確定一個原則。那么和假象性質(zhì)相一致，這種原則就叫什么呢？就叫反治，又稱“從治”。習(xí)慣上，我們這樣來表達它。記住這個反治是順從疾病的假象的性質(zhì)，它反映出來的假象的性質(zhì)。強調(diào)那個假象的性質(zhì)。它的適應(yīng)證就是疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的證候，在這種情況下使用這種大法。就是按照這個原則來確定治療方法。疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致而出現(xiàn)假象的證候，它適應(yīng)這樣的證候。正治呢？是疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象完全一致，屬于這樣的證候。它倆有不完全一樣的地方。下面有四個概念，也就是四個原則。其一叫熱因熱用。何謂熱因熱用呢？一記住定義；二記住適應(yīng)證。定義，用溫?zé)嵋灾?，具有假熱之征，這個原則就叫熱因熱用。把屬去掉。簡單地記就以熱治熱。那怎樣理解以熱治熱呢？就是用溫?zé)嵋灾?，藥物的屬性，針灸按摩的屬性；或者是它們所產(chǎn)生的效應(yīng)，產(chǎn)生溫?zé)岬男?yīng)。治什么呢？治有假熱之征的，治那個假熱，這個叫以熱治熱。它的適應(yīng)證，真寒假熱證。我們在前面講寒熱真假的時候提到陰陽格拒，格陽、戴陽。內(nèi)真寒外假熱，陰盛于內(nèi)格陽于外，表現(xiàn)出陽虛之極，陰寒內(nèi)盛，而外面出現(xiàn)假熱征象。我們使用四逆湯來治療。將來學(xué)習(xí)《傷寒論》的時候使用四逆湯，它是溫?zé)崴幬?，可是，這個患者表現(xiàn)出來的假熱現(xiàn)象或者叫身反不熱，或者是顴紅如妝。這個藥物的屬性，四逆湯，干姜、附子、甘草。它的屬性，溫?zé)岬膶傩院蜕矸床粺徇@個假象的性質(zhì)，以及面紅如妝這個性質(zhì)，熱象相一致。站在假象這個角度來看，這種治療的原則叫做反治。為什么剛才我們定義講是（反）治還是正治呢？真寒假熱，用溫?zé)嵋灾文莻€假熱的征象，使它的性質(zhì)和假熱征象一致。實際上這個疾病的本質(zhì)是陽虛之極，陰寒內(nèi)盛，用溫?zé)醽碇沃遣痪褪呛邿嶂畣?？所以說，本質(zhì)上，仍然是屬于正治。只是我們從歷史到今天，傳統(tǒng)上留下這么一個概念。就是人們思考問題，看站在什么角度來看。就像下定義一樣，一個術(shù)語，可以從不同角度，甚至下好多好多定義。那就看考察問題的時候站在什么角度，在什么條件下來揭示這個事物的本質(zhì)。反治，就是站在事物假象這個角度，來揭示它的本質(zhì)，給它下定義。其二、寒因寒用。是用寒涼以治，具有假寒之征，這個原則叫寒因寒用，簡稱以寒治寒。它的適應(yīng)證，真熱假寒。我們在講肝風(fēng)內(nèi)動提到過熱極生風(fēng)。講真熱假寒的時候講到厥，熱深厥亦深，熱微厥亦微，給用的是寒涼藥物。就舉那個熱極生風(fēng)，熱深厥亦深，用白虎湯，用大承氣湯，用牛黃安宮丸，紫雪丹，至寶丹，都是寒涼藥物。那么這個寒的性質(zhì)和患者表現(xiàn)出來的四肢厥逆，手足不溫那個性質(zhì)，它倆是一致的。站在四肢厥逆，手足不溫，疾病假象這個角度來看藥物的性質(zhì)，和它產(chǎn)生效應(yīng)的性質(zhì)，兩者相一致。站在這個角度來定義，這種治療原則叫做反治。本質(zhì)上還是正治。熱者寒之，給的藥物，白虎湯也好，大承氣湯也好，安宮（牛黃）丸，叫三寶，三寶也好，都是寒，寒是針對熱去的，站在假象上看，它倆甚至是一致的。這是這四個概念當(dāng)中，熱因熱用、寒因寒用是最常用的，也是比較容易學(xué)的，好理解的。底下這個塞因塞用、通因通用，不常用，但是也難理解。其三、下面講塞因塞用。定義，用補益以治，具有假實之征的（病證治法）。這個假實，大家注意，定義里面加個括號，叫虛性閉塞不通，強調(diào)這個閉塞不通是虛，虛性的閉塞不通。注意：不通，可以因虛而閉，也可以因?qū)嵍?。簡稱叫以補開塞。具有不通，類似實，但是是因虛而致，那么最后用補益以治，就是以補來開啟假實，開啟這個虛性閉塞不通，把這個叫做塞因塞用。它的適應(yīng)證，真虛假實證。它的病機是真虛假實。那么產(chǎn)生的證候就是真虛假實證。我們前面在講邪盛正衰，邪正虛實的時候講到真虛假實，多次舉這個例子，脾虛腹脹，脾氣越虛，腹部越脹，站在這個脹這個角度看，脹，氣機不通，屬于實，立足點看這個，但是揭示疾病的本質(zhì)是因虛而脹。那么虛就得補，補是扶正的，不是祛邪的?？催@個脹，把它當(dāng)作實，就應(yīng)該祛邪。而那個實是假實。在這種情況下，用補虛來開塞，最后作用點還是立足于那個虛。看疾病的本質(zhì)，補其虛，氣滯就通。站在那個不通把它當(dāng)作實，那么你要再補的話，就犯了虛虛實實之禍了。本來是實，應(yīng)該祛實，你還扶正，它倆正好相反。本質(zhì)上，還是揭示疾病的本質(zhì)而治。這個定義，是最不好理解的。記住四個字，以補開塞。這個塞，是虛性的閉塞。把那個塞當(dāng)作假實，當(dāng)作實，但是它是因虛而導(dǎo)致的。不應(yīng)該出現(xiàn)這個癥狀，那么它出現(xiàn)了，當(dāng)作假實，就假定它屬實，這么規(guī)定它。大家看虛證里面，臟腑之虛，出現(xiàn)氣滯不通的癥狀太多了。為了學(xué)習(xí)這個定義，古人給我們留下這個概念，來這樣定義它，這樣來理解它，就可以了。剛才舉那個脾虛腹脹，最早是從這個歷代醫(yī)家注解《傷寒論》太陽病那個壞病來說的。太陽病，下之后，腹脹，講那個腹?jié)M而痛，用健脾益氣的方法來治療，補其脾，益其氣，最后塞就通了。這個補藥所產(chǎn)生的效應(yīng)和那個假實正好相一致，叫堵。那么不通，補，還是讓它不通，就這個意義來理解的。這個是最難理解的概念。記住是用補益以治假實，記住它的適應(yīng)證就可以了。其四、最后一個通因通用，要比塞因塞用還能好理解一點。通因通用，指用通利以治具有假虛，實性通泄之征。把這個原則叫做通因通用，簡稱以通治通。它的適應(yīng)證叫真實假虛。我們在前面講病機學(xué)的時候，曾經(jīng)提到一個熱結(jié)旁流，最早是由《傷寒論》在陽明篇，陽明腑實證，和少陰篇，少陰三急下，提出這個概念，熱結(jié)旁流。熱結(jié)旁流是胃腸有燥屎和邪熱搏結(jié)，實邪存在，可它表現(xiàn)的臨床癥狀，如果現(xiàn)象和本質(zhì)一致，本應(yīng)該是大便秘結(jié)不通。可是在某些特殊情況下，它卻熱結(jié)旁流。用《傷寒論》的話叫做自利清水色純青，用我們今天的話來理解應(yīng)該是稀便有惡臭味。它本來應(yīng)該是大便秘結(jié)不通，恰恰出現(xiàn)了吐瀉癥狀，腹瀉，表現(xiàn)為大便粘稠，甚至可以出現(xiàn)稀水，不是清水，有粘稠有惡臭味的稀便?？催@個稀便，看這個腹瀉叫做通，它治療的方法是大黃、芒硝，叫大承氣湯，苦寒攻下的結(jié)果仍然是讓它通。承氣湯，大承氣湯也好，調(diào)味承氣湯也好，小承氣湯也好，是針對這個燥屎和邪熱相搏結(jié)，是針對那個去的，是攻下的方法治療的。本來藥物的作用趨勢，叫它下，讓它排泄，而表現(xiàn)大便的癥狀也是通。把這個叫做以通治通。在這種情況下，定它的治療原則，著眼點看大便稀，熱結(jié)旁流，實際上是祛邪，攻燥屎和邪熱搏結(jié)的。在這種情況下，定義它反治，把它叫以通治通。再舉個例子，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)痢疾的時候，痢疾，濕熱痢，里急后重、腹痛、發(fā)熱、便膿血、舌苔黃、脈數(shù)，一派實熱的征象。中醫(yī)講無濕不作瀉，講濕熱，前面講大腸濕熱已講過了。在這種情況下，將來學(xué)《內(nèi)科》的時候，老師第一關(guān)要過，清利大腸濕熱，清利大腸濕熱是祛邪，使邪氣、濕熱之邪從大腸而去。作用趨勢，從大腸排泄出去。那么大便表現(xiàn)是瀉，站在大便那個瀉，痢疾那個瀉，看他使用藥物那個趨勢，叫做以通治通。再舉個例子，這在婦科里面，這個原則是非常有意義的。子宮出血，比如，將來講病的時候，有一個叫崩漏，叫崩?，F(xiàn)在的西醫(yī)里面叫功能性子宮出血，屬于崩漏這個范疇之內(nèi)。月經(jīng)量多，流血不止，這是前提，血中夾有瘀塊，甚則色紫暗，判斷出血這個性狀，屬于中醫(yī)有瘀（血）。咱們講血瘀的概念的時候，這個致病特征有瘀塊，標(biāo)志著有瘀血，血色紫暗標(biāo)志著有瘀血，特別出現(xiàn)瘀塊的時候。那么大量出血，血中夾有瘀塊，肚子痛，發(fā)脹，中醫(yī)認識它的病機，揭示它疾病的本質(zhì)叫因瘀。瘀血不去，因瘀血而導(dǎo)致出血。因瘀而出血。按照中醫(yī)的認識，治病求本的原則，必須活血化瘀，瘀去則血止。活血化瘀，使瘀血從體內(nèi)驅(qū)除出去，這就通，驅(qū)邪，通啊?？墒撬憩F(xiàn)的癥狀是陰道大量出血，這個癥狀也是通，看它那個癥狀，把它那個出血那個通那個現(xiàn)象，再回過頭來與那個瘀血停留在體內(nèi)那個疾病的本質(zhì)，這個本質(zhì)和現(xiàn)象，把它那個現(xiàn)象當(dāng)作假，把瘀血這個本質(zhì)當(dāng)作真。就是說，按照一般思考問題，那個體內(nèi)有瘀血，胞宮有瘀血阻滯，她應(yīng)該一定反映出來瘀血的一般指征。除了有瘀塊之外，而恰恰要通，出血。在這種情況下，活血化瘀以止血，以通治通。看它的癥狀的趨向，把它當(dāng)作什么呢？當(dāng)作反治，以通治通。為什么剛才強調(diào)一句是非常有意義呢？一般沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，李老師剛才你講了急則治其標(biāo)，那大量失血就會出現(xiàn)亡陽怎么辦？亡陰亡陽怎么辦呢？那迅速止血，甚至可以使用大量的炭劑收澀藥。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥的時候進一步講它，很快止血，中藥止血效果非常好?？墒?，止血隨之而來的，患者肚子越來越脹，等下一次出血比這一次出血還厲害，瘀不去則血不止。所以，中醫(yī)治療出血性疾病是要止血，后面還跟一句話，慎用收澀藥物。所以唐容川在《血證論》里面提出來，第一關(guān)止血；第二關(guān)化瘀，緊接著就化瘀。止血必留瘀，本來已有瘀了，那么你再止血，瘀上加瘀，瘀不去，下次流血比這次還甚。將來學(xué)習(xí)婦科，學(xué)習(xí)崩漏的時候，老師還要反復(fù)講，咱們這里通過這幾個例子，幫幫同學(xué)們來理解什么叫以通治通。反治，熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。是為了講述這個定義，為了講它那個適應(yīng)證，我們分析的結(jié)果，它和正治完全一致，本質(zhì)上仍然屬正治。就是人們看問題、思考問題的時候，站在另一個角度給這幾個術(shù)語下一個定義。那么我們這里也是按傳統(tǒng)給我們留下來的講，仍然應(yīng)用到今天。所以，我們在這里也給同學(xué)們講，正治、反治這樣一條基本治療原則。在特殊情況下，是用反治這個原則來看問題，本質(zhì)還是正治。實質(zhì)上就是寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。這個反治，這幾個術(shù)語要求記住定義，記住適應(yīng)證。聯(lián)系到我們前面講的病機的虛實、寒熱、真假，把這兩者，將來在學(xué)習(xí)證候?qū)W的時候，虛實、寒熱、真假，把這三者統(tǒng)一起來理解。 下面講一講第三個問題，講正治和反治的關(guān)系。就疾病而言，通過本質(zhì)和現(xiàn)象之間的關(guān)系，從本質(zhì)和現(xiàn)象來講，一致還是有某些不一致。按照這個來分，以這個標(biāo)準(zhǔn)來分，把治療原則分為正治和反治。當(dāng)疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象完全一致的時候，寒證就出寒象，熱證就出熱象，虛證就只有虛象，實證只有實象。在這種情況下，使用正治，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。在某些特殊情況下，疾病的現(xiàn)象出現(xiàn)某些假象，與本質(zhì)不完全一致。在這種情況下，用反治來表達它們之間的關(guān)系，應(yīng)用反治的原則。本質(zhì)上，仍然是正治。人們的思維方式就是從本質(zhì)到現(xiàn)象。可是，另外一種思維方式，就從假象入手，來看這事物的本質(zhì)。在這種條件下，我們就使用反治這樣一個術(shù)語表達它。習(xí)慣上，仍然是正治，我們是從正治來考慮。一定是真虛假實、真實假虛、真寒假熱、真熱假寒，這句話結(jié)論就是病機，就是揭示疾病的本質(zhì)，你不看它假象，已經(jīng)定它是假象了。所以，治療方法應(yīng)該遵從治療原則，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之?？墒?，這時候，思考方式和正治的思考方式不同。就這個意義講，在這種情況下，給它取個名，叫反治。無論是正治，（還是）反治，都是遵循著寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。就這個意義講，它們都是治病求本，都是求本而治。第二、講講這兩者的相同點和不同點。通過上述從疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象上來分析，它們都屬于治病求本。無論是正治（還是）反治，本質(zhì)相同，都是針對疾病的本質(zhì)而治。處理的具體方法、方式上，有所區(qū)別。站在什么角度來看，逆病象的性質(zhì)而治，規(guī)定它為正治；從病象的性質(zhì)而治，這個病象是指假象，就叫做反治。具體在臨床運用的時候，按照它一般規(guī)律，就是疾病的發(fā)展，按照正常規(guī)律發(fā)展，比較單純不復(fù)雜，也就是說，現(xiàn)象和本質(zhì)完全一致，最容易判斷，這也是最一般的規(guī)律?，F(xiàn)象一定反映本質(zhì)，而且和本質(zhì)相一致，反映的現(xiàn)象和本質(zhì)的屬性相一致。多數(shù)情況下，一般情況下，都進行正治，用正治的概念來表述這個原則。特殊情況下，是指病情發(fā)展的異常，在這種情況下，出現(xiàn)了本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的時候，僅僅出現(xiàn)寒熱虛實的真假。就證候來說，僅僅四個證候。在這種情況下，雖然也是從本而治，但是作為揭示這種現(xiàn)象，站在另外一個思維角度來看，從假象為考察的目標(biāo)，來進入疾病的本質(zhì)。在這種情況下，呈這種原則、處理原則，叫做反治，在特殊情況下用。一般來說，我們一般的思維，按照一般的思維規(guī)律，那么都是正治。極特殊情況下，就是反復(fù)強調(diào)這種特殊情況下，是人們考察問題的角度不同，站在什么（樣的）一個角度，以什么為考察問題的標(biāo)志，來揭示疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象的關(guān)系。站在假象這個角度，以假象為考察問題、思考問題的標(biāo)志，從假象入手，然后揭示疾病的本質(zhì)，站在這個角度，本來是正治，本質(zhì)上正治，我們就這樣規(guī)定它又是叫做反治，僅此而已。但這幾個概念又難，不好理解，還得認真去學(xué)習(xí)，認真去理解。最終理解，正治和反治，本質(zhì)相同；為什么古人，中醫(yī)歷代醫(yī)家都非常強調(diào)反治？為什么要抽象出反治這個概念？這個概念，這個思維的過程、抽象的過程是按照什么思維路線抽象出來的？理解到這個程度，這個反治，記住這個概念、適應(yīng)證就容易了。否則的話，背，就很難理解。考察這個概念提出是在什么條件下？它是怎樣思維，最后抽象出這個概念的？而我們今天學(xué)習(xí)，就要從它的思維規(guī)律入手，看他站在什么角度來分析疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)。在這種情況下，這個反治就非常容易學(xué)了。它和正治是一個道理。將來老師講熱極生風(fēng)的時候，開牛黃安宮丸、至寶丹、紫雪丹的時候，老師可能就不講這幾個字。將來學(xué)方劑，就是牛黃安宮丸它有什么作用？他從正面來說，適應(yīng)證，其中有一個熱極生風(fēng)，一個熱厥僅此而已。就不會再從反治這個角度說它是反治。一般情況下，是不這樣的。咱們講基礎(chǔ)，這幾個概念是躲不過去的，非講不可。我們今天講，反復(fù)強調(diào)他站在什么角度？按照什么思維路線，怎樣形成的概念？講這個，旨在幫助同學(xué)們來很好地理解反治這幾個概念。這是這一節(jié)非常難學(xué)的幾個定義。下面講第五個原則，調(diào)整陰陽。這個在陰陽學(xué)說里面講過一次了，在這里頭再復(fù)習(xí)一次，從治則這個角度，我們再復(fù)習(xí)一次。這個在治療原則當(dāng)中是非常重要的。你說治病必求其本，求本，本于陰陽。所以，在這個思維路線下，首先講原則，考慮治病的原則就是調(diào)整陰陽了吧。調(diào)整陰陽基本的病理機制是陰陽的偏盛偏衰，按照這個思維路線下來，陰陽偏盛和陰陽偏衰。第一、那么陰陽偏盛，就瀉其有余，實則瀉之。具體言，實則瀉之，還要進一步分，疾病性質(zhì)的病變性質(zhì)的寒和熱，還得用寒者熱之、熱者寒之這個原則來處理。陰盛它表現(xiàn)為寒，實寒證，那就是寒者熱之；陽盛，實熱證，就是熱者寒之，這是一、最基本的原則。在處理陰盛和陽盛的時候，還要考慮，陽盛則陰病，陰盛則陽病。也就是說，陽盛必損陰，陰盛必損陽。在寒者熱之，實者瀉之的前提下，還要進一步來分析，按照陰盛則陽病。比如陰盛，那么損傷人體的陽氣的程度，考察出沒出現(xiàn)陽虛。如果出現(xiàn)，既有陰盛，又有一定程度的陽虛，這個時候，在寒者熱之，實者瀉之的前提下，還要考慮兼顧助陽。這個原則體現(xiàn)了虛實都有了，陰寒內(nèi)盛是實，它必然損傷人體陽氣，一旦機體出現(xiàn)不同程度的陽虛的時候，又沒完全轉(zhuǎn)化，由陰盛轉(zhuǎn)化為陽虛。那就必須權(quán)衡，我們前面講這個標(biāo)本主次，輕重緩急，兼顧助陽。助陽就補陽，既要祛邪又要扶正。一旦陽虛逐漸地加劇，在一定的條件下，由陰盛就轉(zhuǎn)化為陽虛，那么由實寒轉(zhuǎn)化為虛寒。到那個時候，就是進入陰陽偏衰的條件了。相反，陽盛表現(xiàn)出實熱證，祛邪，實則瀉其有余，熱者寒之。陽盛必損陰，因此，還要考慮機體陰液損傷的程度。根據(jù)（陰液）損傷的不同程度，還要兼顧養(yǎng)陰。 第二、陰陽偏衰。陰陽偏衰，叫虛者補之，也叫補其不足。虛者補之，同樣也要分寒和熱的，也要運用寒者熱之、熱者寒之這個原則來處理它。陰虛表現(xiàn)為虛熱證，熱證，屬虛，那么虛者補之，就補陰。補陰的方法兩種：一個是平補；一個是傳統(tǒng)的補法。傳統(tǒng)的補法就叫壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳。又稱陽病治陰。那么陰衰，根據(jù)陰陽互根的理論，陰衰必然導(dǎo)致陽也衰。所以調(diào)整陰衰，補其不足的時候，也要考慮它有陽衰的存在，必然會出現(xiàn)這個結(jié)果。即使沒有出現(xiàn)陽衰，采取平補的方法，也是補陰為主，兼顧補陽。把這個叫什么呢？叫陽中求陰。與之相反，陽衰表現(xiàn)為虛寒證。虛寒證，補陽，叫壯火之主，以制陽光，或者稱之為陰病治陽。同樣，陽虛必然也會累及陰虛。根據(jù)陰陽互根的原理，那么又抽象出一個原則，叫陰中求陽，補陽稍加滋陰藥物。解釋滋陰藥物，那么就是陰中求陽。這又出現(xiàn)一個原則。至于陰陽互損，這個就簡單了，最終的病理結(jié)果是陰陽兩虛。陽損及陰，是以陽虛為主；陰損及陽，是以陰虛為主。治療，兩者都兼顧，但是要分清主次。文獻上，也把它們稱之為補陰配陽，補陽配陰。那么可以不要這樣記，很簡單，既然是陰陽兩虛，那就是陰陽雙補，但是要分清主次。陽虛為主，就是重在補陽；陰虛為主，就重在補陰。最一般的規(guī)律就是瀉其有余，補其不足。在這個前提下，實際上，陰陽互損是在陰陽偏衰里面特殊的處理方法。它也表現(xiàn)了中醫(yī)理論的進一步往前發(fā)展，重點就是那個平補法的出現(xiàn)。陰陽亡失，又是亡陰，又是亡陽，一個是回陽，一個是救陰，前提是脫陰脫陽，都要加上固脫。陰陽格拒，又回到前面講的反治上去。那么陰盛格陽，陽盛格陰，陰盛格陽就是真寒假熱，就得熱因熱用；陽盛格陰，表現(xiàn)出真熱假寒證，就得寒因寒用。它屬于反，用反這個定義來說，它就是反治，本質(zhì)上它還是正治。習(xí)慣上，我們把它用反治來定義的時候，就叫反治。 調(diào)整陰陽，最重要的是掌握偏盛偏衰它的基本原則，同時要考慮，根據(jù)陰陽互根的理論，陰盛要損陽，陽盛要損陰。正確地把握損陰也好，損陽也好，它表現(xiàn)的程度。一旦出現(xiàn)，那就在祛邪的時候，兼顧扶正，或者是滋陰或者是補陽。容易掌握的，就是寒者熱之、熱者寒之，單純祛邪。單純的陰盛，單純的陽盛。難以把握的就是陽盛則損陰，陰盛則損陽。一旦出現(xiàn)陰損和陽損的時候，在治療過程中，在祛邪的同時，必須兼顧陰之損和陽之虛，這個是在學(xué)習(xí)過程中比較難以掌握的。難掌握，是指在辨證過程中正確地把握、分析。也可能出現(xiàn)典型的實證，實寒和實熱，機體還沒有明顯表現(xiàn)出來損陰和損陽的特征。但是理論已經(jīng)講到了，必須考慮到。這個曾經(jīng)反復(fù)提到，白虎湯這個石膏，本來是陽明氣分，這個衛(wèi)氣營血的氣分證，按照六經(jīng)辨證的時候，陽明經(jīng)證，是邪熱熾盛，沒有和燥屎搏結(jié)。和燥屎搏結(jié)，就變成腑實證了。它叫做經(jīng)證，不叫腑證，是邪熱熾盛，陽明經(jīng)有邪熱熾盛，出現(xiàn)高熱，口渴，汗出，脈洪數(shù)。那么口渴的標(biāo)志，就熱盛必傷津了，也可以同樣用一派苦寒藥。為什么它必須用石膏呢？石膏既可以清熱，又可以保護津液。既使不口渴，也同樣可以用白虎湯。不一定，也可以，只要是陽明經(jīng)證的大熱就可以。那就是說，口渴的程度不同，它反映出來的傷津的程度也可以不出現(xiàn)這個程度。但是也必須用石膏，理論上，已經(jīng)定了陽盛必損陰，只要陽熱盛肯定要損陰。盡管它可以暫時表現(xiàn)不出來。但是，治療的時候，按照這個治療原則，必須考慮顧陰。這個思想，這個辨證思維的思想，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時候，藥物的配伍；在學(xué)方劑學(xué)的時候，講方劑的配伍規(guī)律的時候，它是通過藥物的配伍和方劑的配伍來體現(xiàn)出中醫(yī)的治療思想。好，這節(jié)課到這里，休息。 |
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