乙肝檢查結(jié)果超標要吃藥抗病毒嗎？

　　名醫(yī)信箱：

　　我今年50歲，一個月前乙肝病毒DNA定量檢測結(jié)果小于500，在參考范圍內(nèi)。超聲診斷結(jié)果出現(xiàn)輕度脂肪肝，甲胎蛋白正常。但血清檢查結(jié)果白蛋白稍超標，谷丙轉(zhuǎn)氨酶125U/L，比正常范圍高值的49U/L高出76；谷草轉(zhuǎn)氯酶78U/L，比正常高值也要高出29。我很擔心用錯藥，請問我這種情況能用抗病毒藥嗎？

　　王群

　　解答：南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化科主任毛華主任醫(yī)師

　　肝功能損害的原因，主要有以下幾個方面：1.感染性因素，主要是病毒性感染（如肝炎病毒）；2.化學藥品中毒，如非甾體類消炎藥、抗生素等可引起少數(shù)人的肝臟損害；3.免疫功能異常的肝損害，如原發(fā)性膽汁性肝硬化等；4.膽道阻塞所致的肝損害，如膽管結(jié)石等；5.肝臟慢性淤血，如慢性心衰等；還有其他如腫瘤、營養(yǎng)不良，遺傳缺陷所致的肝損害。

　　鑒于肝功能損害的原因較多，治療上除了護肝降酶治療，還得針對病因治療。多數(shù)患者的肝功能損害由乙肝病毒復制導致，因此在護肝治療的同時還得抗病毒治療?？共《局委煹脑瓌t是乙肝病毒（通過HBV-DNA檢測）處于活動期，同時伴有明顯肝功能損害（可通過肝功能檢測或肝穿刺活檢以確診）。

　　慢乙肝患者根據(jù)HBeAg結(jié)果，一般可分為HBeAg陽性（俗稱的大三陽）和HBeAg陰性（俗稱的小三陽）；HBeAg陽性者，乙肝病毒DNA≥10E5拷貝/ml，ALT水平≥2倍正常值高限，應(yīng)進行抗病毒治療，抗病毒藥物可選擇核苷類似物或干擾素。HBeAg陰性患者，乙肝病毒DNA≥10E4拷貝/ml，ALT水平≥2倍正常值高限，應(yīng)進行抗病毒治療。對于ALT水平<2倍正常值高限患者，可進行肝穿刺活檢以了解肝臟炎癥程度或有無纖維化，再根據(jù)穿刺結(jié)果以確定是否抗病毒治療。  

　　就你來信提供的檢查結(jié)果，提示肝功能損害明顯，乙肝病毒DNA定量結(jié)果是小于500拷貝/ml，暫時無抗病毒治療指征；肝功能損害考慮脂肪肝性肝炎可能性大，同時需排除藥物性肝損害可能，暫時以護肝、降酶治療為主，若在護肝治療后肝功能仍有反復波動，建議進行肝穿刺活檢等檢查以了解肝功能損害原因及程度。當然，在做相關(guān)治療時建議你最好還是到就近的正規(guī)醫(yī)院傳染病科或消化科咨詢?？漆t(yī)生的意見。

　　（記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍）