(接上篇)就是我們前面所說的，當體表受邪的時候，正氣抗邪于表，不能顧護于里，里氣升降常常會出現(xiàn)失調(diào)。那么里氣升降的失調(diào)，在臨床表現(xiàn)是多種多樣的，最輕的是一種食欲不振，飲食減少，感冒了以后，沒有食欲。有的病表現(xiàn)為干嘔、嘔逆。我們前面講太陽傷寒病和太陽中風(fēng)證的時候，有干嘔有嘔逆。

    有的病人出現(xiàn)了脾氣不能升清，而出現(xiàn)了下利，甚至脾氣下陷的下利，后面我們會提到。還有的病人，由于正氣抗邪于表，不能顧護于里，里氣升降失調(diào)，胃氣不降濁，所以一天不大便，二天不大便，三天不大便，五天七天八天不大便。也有人得了感冒，他胃腸不蠕動了，或者蠕動得非常非常慢，就出現(xiàn)了不大便。

    因此，頭痛、發(fā)熱、不大便，既可以是里實證，也可以是表證。怎么鑒別這兩種證候呢？張仲景就提出了觀察小便。如果是燥熱內(nèi)盛的話，必然是傷津耗液，化源不足，而出現(xiàn)小便短赤。小便短赤的是陽明燥熱內(nèi)盛，那么就應(yīng)當用承氣湯來治療；如果是小便清者，“其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。”如果是小便清長的，那這種證候它是表證，而不是里實證，應(yīng)當發(fā)汗。

    可是，“發(fā)汗宜桂枝湯”，為什么這種證候它也沒有說有汗，也沒有說無汗，就一口咬定要用桂枝湯呢？因為它畢竟有腑氣不能很好的通降，有不大便，你這個時候發(fā)汗呢，還是用溫和的、發(fā)汗力弱的、用既有發(fā)汗力量、又有養(yǎng)陰斂營的桂枝湯為好，而不要用麻黃湯這個純辛溫的藥，用純辛溫的藥呢就容易傷津液，就可能使大便更干燥。所以在這種情況下也用桂枝湯。

    我們講義上把桂枝湯在太陽病篇的適應(yīng)證的條文都羅列出來了，那么我按它的適應(yīng)范圍大體作了這么一些歸類，我們剛才讀原文的時候，讀完44條以后就讀到56條，中間有一條原文沒有讀，現(xiàn)在回過頭來看看第45條，講義的第16頁，“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯?！?/font>