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膽囊癌多發(fā)于中老年人之間，女性群體大于男性群體，初期并沒(méi)有什么明顯的表現(xiàn)，所以很多患者都不知道自己得了這種病，所以我就就需要了解一下膽囊癌了。 原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見(jiàn)，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國(guó)內(nèi)教科書(shū)報(bào)道僅占所有癌總數(shù)的1％左右。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開(kāi)展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)率有所提高。然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。在印度Gupta報(bào)告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占2.9％，占消化道惡性腫瘤的31.8％，而美國(guó)在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3％。膽囊癌病人的女性發(fā)病率高于男性，50歲以上者占90％。 病因病理： 膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見(jiàn)是與膽囊結(jié)石共存。多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結(jié)石”5～20年后，發(fā)生膽囊癌者占3.3％～50％。國(guó)內(nèi)大宗資料報(bào)告20％～82.6％的膽囊癌合并有膽結(jié)石，國(guó)外報(bào)告則高達(dá)54.3％～100％。癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切，結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結(jié)石直徑、在30mm以上者的幾率可高達(dá)10％。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)，因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。 病理改變 膽囊癌發(fā)生在底部多見(jiàn)，頸部次之，體部較少。組織學(xué)上腺癌占80％，未分化癌占6％，鱗癌占3％，混合癌占1％。膽囊癌可直接浸潤(rùn)周?chē)K器，亦可經(jīng)淋巴道、血循環(huán)、神經(jīng)、膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植。晚期病人可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但一般發(fā)生的較晚和較少。 臨床表現(xiàn)： 膽囊癌的臨床癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適、消化不良、暖氣、胃納減退、黃疸和體重減輕等。由于絕大多數(shù)病人均伴有膽囊結(jié)石，故臨床發(fā)生的疼痛與結(jié)石性膽囊炎較為相似，在后期，則變成持續(xù)性鈍痛。黃疸往往是晚期癥狀，并伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)膽囊管阻塞或癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟或鄰近器官時(shí)，有時(shí)可在上腹部捫及堅(jiān)硬腫塊。如癌腫侵犯十二指腸，可出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀。 診斷鑒別： 膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類(lèi)病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時(shí)病情常常已屬晚期。近年來(lái)診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)展和對(duì)本病認(rèn)識(shí)的加深。 1.超聲檢查：B超檢查簡(jiǎn)便無(wú)損傷，可反復(fù)使用，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)75％～82.1％，應(yīng)為首選檢查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、腸管積氣的影響，并且不易判定結(jié)石充滿(mǎn)型及萎縮型膽囊壁情況。近年來(lái)，人們采用EUS(內(nèi)鏡超聲)的方法，較好地解決了US的上述問(wèn)題。EUS用高頻率探頭僅隔胃或十二指腸壁對(duì)膽囊進(jìn)行掃描，極大提高了膽囊癌的檢出率，并且能進(jìn)一步判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤(rùn)的程度。因而人們將EUS作為US檢查后的進(jìn)一步精確判定方法。不論US或EUS，其早期膽囊癌的超聲圖像主要表現(xiàn)為隆起型病變與局限性囊壁肥厚，亦有兩者混合型。 2.CT掃描：CT掃描對(duì)膽囊癌的敏感性為50％，尤其對(duì)早期膽囊癌的診斷不如US及EUS.CT影像改變可分三種類(lèi)型： ①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚。 ②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi)，膽囊腔存在。 ③實(shí)變型：因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤(rùn)增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實(shí)質(zhì)性腫塊。如果腫瘤侵犯肝臟或肝門(mén)、胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多能在CT影像下顯示。 3.彩色多普勒血流顯像：國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，在膽囊腫塊和壁內(nèi)測(cè)到異常的高速動(dòng)脈血流信號(hào)是膽囊原發(fā)性惡性腫瘤區(qū)別于膽囊轉(zhuǎn)移癌或膽囊良性腫塊的重要特征。 4.ERCP：有人報(bào)告ERCP對(duì)于能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達(dá)70％～90％，但ER－CP檢查有半數(shù)以上不能顯示膽囊。其影像表現(xiàn)可分三種情況： (1)膽囊膽管顯影良好：多為早期病變，典型病例可見(jiàn)膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。膽囊壁浸潤(rùn)者可見(jiàn)囊壁僵硬或變形。 (2)膽囊不顯影：多屬中晚期病例。 (3)膽囊不顯影并有肝或肝外膽管狹窄：充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴(kuò)張已是晚期征象。 5.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細(xì)胞兩種。直接活檢的方法有：B超引導(dǎo)下膽囊病變穿刺、PTCCS(經(jīng)皮膽囊鏡檢查)、經(jīng)腹腔鏡等方法。采取膽汁的方法更多，如ERCP下抽取膽汁、B超引導(dǎo)下膽囊穿刺、PTCD、膽道子母鏡等。文獻(xiàn)報(bào)告的細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率雖不高，但結(jié)合影像學(xué)檢查方法，仍可對(duì)半數(shù)以上膽囊癌患者作出診斷。 6.腫瘤標(biāo)記物：在腫瘤標(biāo)本的CEA免疫組化研究的報(bào)告中，膽囊癌的CEA陽(yáng)性率為100％。進(jìn)展期膽囊癌患者血清CEA值可達(dá)9.6ng/ml，但在早期診斷無(wú)價(jià)值。CA19-9、CA125、CA15-3等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《膽囊切除的危害》
