八綱之寒熱（下）

（三）寒熱真假

當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。

真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內(nèi)，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時(shí)還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。

真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽熱內(nèi)盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”。根據(jù)其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。

辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過程外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面注意體察：一是假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)；二是假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。

五、寒熱與表里的關(guān)系

寒證、熱證與表里相互聯(lián)系?？尚纬啥喾N證候，除上述表寒里熱、表熱里寒外，尚有表寒證，表熱證，里寒證，里熱證。茲分述如下：

表寒證：是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。

【征候分析】寒邪襲表，衛(wèi)陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發(fā)熱，寒為陰邪，故惡寒重而發(fā)熱輕。寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點(diǎn)惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮而緊。

表熱證：是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口干，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。

【征候分析】熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱惡寒。熱為陽邪，故發(fā)熱重而惡寒輕且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)均為溫?zé)嵩诒碇鳌１頍嶙C也是表證之一種，特點(diǎn)是發(fā)熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數(shù)。

里寒證：是寒邪內(nèi)侵臟腑或陽氣虛衰的病癥。

【臨床表現(xiàn)】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲。

【證候分析】寒邪內(nèi)侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機(jī)能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為里寒之征。

里熱證：是熱邪內(nèi)侵臟腑或陰液虧損致虛熱內(nèi)生的病證。

【臨水表現(xiàn)】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，黃苔，脈數(shù)。