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中醫(yī)藥有數(shù)千年歷史，是人們長期同疾病作斗爭的過程中逐步積累起來的，可以說有人的存在就會(huì)有疾病，就有醫(yī)藥知識(shí)。 我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》約成書于戰(zhàn)國時(shí)代，春秋時(shí)秦國著名的醫(yī)生醫(yī)緩、醫(yī)和就給晉景公、晉平公治惑疾，《準(zhǔn)南子》較清楚地記載了醫(yī)藥起源，距今約2700年。 “古者民茹草飲水，采樹木之實(shí)，食蠃蚌之肉，時(shí)多疾病毒傷之害，神農(nóng)乃始教民播五谷，……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！敝嗅t(yī)藥經(jīng)歷了漫長歷史的考驗(yàn)，逐漸形成了獨(dú)特的理論體系，是目前世界現(xiàn)存的唯一的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。 第一節(jié) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí) 一、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：包括整體觀念，辯證論治，恒動(dòng)觀念。 （一）整體觀念 人是一個(gè)有機(jī)整體，與外界環(huán)境息息相關(guān)，這種內(nèi)處環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身的整體性，稱整體觀念。 １、 人是有機(jī)整體 人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)，“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，構(gòu)成的有機(jī)整體。 ①臟行氣于腑，腑輸精于臟，相互為用。臟與臟互相聯(lián)系。心者，君主之官；肺者，相傅之官；肝者，將軍之官；脾胃者，倉廩之官；腎者，作強(qiáng)之官等。 ②五臟與腑、形體組織、五官、榮華等相聯(lián)系。 心與小腸相表里，主脈，開竅于舌，其華在面；肺:大腸，皮，鼻，皮；肝：膽，筋，目，爪；脾：胃，肉，口，唇；腎：膀胱，骨，前后二陰，發(fā)。這對(duì)臨床診斷疾病提供較大的幫助，司外揣內(nèi)。 ③功能活動(dòng)的聯(lián)系性。一方面要各臟腑組織發(fā)揮正常的生理功能，另一方面靠臟腑組織的協(xié)調(diào)制約。 ２、 人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性 ①人與自然相和諧。一方面有機(jī)體來自自然，大自然提供了人類賴以生存的條件。另一方面自然的邪氣又不斷侵襲人，帶來疾病。機(jī)體抗邪，形成正邪分爭局面。一年四季氣候變化給予人類諸多恩惠，也給人類帶來災(zāi)難，人不能只求大自然給予，也要保護(hù)大自然。 ②人與社會(huì)的統(tǒng)一。首先是社會(huì)進(jìn)步，給人們帶來幸福，也造成環(huán)境破壞。第二是社會(huì)動(dòng)與亂，影響人們健康；第三是社會(huì)地位的變更給健康帶來的影響。 （二）辯證論治 辯證是將望、聞、問、切所收集的疾病的有關(guān)癥狀和體征及相關(guān)病情資料，加以綜合歸納，整理分析，判斷為某種性質(zhì)的證侯。 證侯是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。 論治是根據(jù)辯證的結(jié)果，選擇和確定相應(yīng)的治療原則和方法。 辯證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。 辨證論治，既不是對(duì)癥施治，也不是某病用某藥的辨病施治，辨證是對(duì)疾病作出具體深入的分析，論治是采取針對(duì)性的治療措施。 二、陰陽五行學(xué)說 陰陽五行，是古代哲學(xué)思想的積淀，用傳統(tǒng)而古樸的語言，表達(dá)了豐富的哲理和辯證法思想。 （一） 陰陽學(xué)說 １、概念：陰陽是自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象，對(duì)立雙方屬性的概括。 它是一個(gè)抽象的概念，既代表相對(duì)立的兩個(gè)事物，又可代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面，不局限某一特定事物。 ２、陰陽的屬性。最初劃分陰陽的準(zhǔn)則是向日和背日。 一般說來： 凡活動(dòng)的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、興奮的、亢進(jìn)的、功能的--------屬陽。 靜止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰減的、物質(zhì)的--------屬陰。 ３、 陰陽的基本內(nèi)容。 包括對(duì)立制約、互根互用、消長平衡、互相轉(zhuǎn)化。 ４、 在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。 ① 說明人體組織結(jié)構(gòu)。 上部，體表，背部，六腑，氣——陽 下部，體內(nèi)，腹部，五臟，血——陰 ② 說明生理功能 陰陽的平衡協(xié)調(diào)，維持著正常的生命活動(dòng)，具體表現(xiàn)在物質(zhì)與功能的消長平衡。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ)，功能是物質(zhì)的表現(xiàn)。生理活動(dòng)消耗了物質(zhì)與能量，又有助于物質(zhì)的攝入和能量貯存。這種陰陽彼此不斷的消長過程維持著動(dòng)態(tài)平衡。 ③ 說明病理變化 疾病的發(fā)生就是陰陽失去動(dòng)態(tài)平衡產(chǎn)生偏盛偏衰的結(jié)果。陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱。 ④ 診斷上的應(yīng)用 臨床疾病雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但可以概括成陰證，陽證兩大類。 陽證——表證，實(shí)證，熱證，（急性的，進(jìn)行性的，亢進(jìn)的） 陰證——里證，虛證，寒證，（慢性的，退行性的，衰退的） ⑤ 治療上的應(yīng)用 １）損有余，補(bǔ)不足，恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡是治療疾病的基本原則。 陽勝則熱——清熱，陰勝則寒——祛寒 陰虛則熱——滋陰，陽虛則寒——溫陽 ２）歸納藥性 四氣：溫?zé)帷?，寒涼——?o:p> 五味：辛甘——陽，酸苦咸——陰 特性：升浮——陽，沉降——陰 （二） 五行學(xué)說 五行是指自然界金、木、水、火、土五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。 它用“比類取象”的方法，將自然的事物作廣泛的聯(lián)系，根據(jù)其不同性質(zhì)、作用、形態(tài)，分別歸屬五行之中。借以說明人體的臟腑組織、生理、病理以及與外界環(huán)境的相互關(guān)系。 １、 五行的屬性歸類 事物屬性的五行歸類
２、 五行的相生相克 ①相生：依次遞相資生、助長和促進(jìn)關(guān)系。 木→火→土→金→水→木 ②相克：有序的間相克制，制約關(guān)系。 木→土→水→火→金→木 正確運(yùn)用五行學(xué)說的“比類取象”，可以幫助臨床診斷、解釋生理現(xiàn)象和病理變化，指導(dǎo)治療，制訂具體的治療法則。 三、經(jīng)絡(luò)學(xué)說 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱。是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫通上下的通路。 共有十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，這是主要部分，另外還有十二經(jīng)別，十五別絡(luò)，浮絡(luò)，孫絡(luò)，這是次要部分。 腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表部位，是針灸治療疾病的刺激點(diǎn)。 除此以外還有經(jīng)外奇穴，阿是穴。這些穴位不在經(jīng)穴之列。 十二正經(jīng)走向： 上肢 手三陽經(jīng)從手走頭，（陽明在前，少陽在中，太陽在后） 下肢 足三陰經(jīng)從足走胸（腹）（太陰在前，厥陰在中，少陰在后） 四、臟腑學(xué)說 臟腑學(xué)說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣血津液的生理病理及與臟腑組織的關(guān)系，著重討論五臟六腑。 五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦 臟與腑構(gòu)成表里關(guān)系，臟行氣于腑，腑輸精于臟，臟屬陰，腑屬陽。 （一） 心與小腸 心的功能：主血脈，主神志，開竅于舌，其華在面，與小腸相表里。 ?。?、主血脈：指心具有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，以營養(yǎng)全身的功能。 ２、主神志：神志指人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)，即大腦對(duì)客觀外界事物的反映。 ３、開竅于舌：舌的色澤變化可以反映心主血脈的功能，心的病變也可從舌上反映出來，“舌為心之苗”。 ４、其華在面：心的功能及氣血變化可以從面部色澤有所反映。 小腸的功能是泌別清濁，主化物。就是對(duì)胃下傳的飲食物消化吸收，分成清和濁兩部分。 （二） 肝與膽 肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽相表里。 １、主疏泄：包括調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，促進(jìn)消化，調(diào)理沖任等。 ２、主藏血：具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的功能。根據(jù)人體不同生理狀態(tài)改變血流量。 ３、主筋，其華在爪：全身筋膜和爪甲，有賴肝血滋養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力，運(yùn)動(dòng)自如、堅(jiān)韌?！白榻钪唷?。 ４、開竅于目。肝的病變易從目上反映出來；目能視物有賴肝氣疏泄和肝血濡養(yǎng)。 膽的功能：①貯存和排泄膽汁，“膽為中精之腑”。 ②主決斷。指控制自己意識(shí)和動(dòng)作，判斷準(zhǔn)確。 （三）脾與胃 脾的功能：主運(yùn)化，主統(tǒng)血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。 １、主運(yùn)化：脾具有將飲食水谷化為精微并轉(zhuǎn)輸至全身以營養(yǎng)臟腑組織的功能。 ２、主統(tǒng)血：脾能統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止逸出脈外的功能。 ３、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng)，才能肌肉發(fā)達(dá)，四肢輕靈。 ４、開竅于口：脾主運(yùn)化功能正常，口味香甜，食欲好。“脾和則口能知五谷矣?！?o:p> ５、其華在唇：脾為氣血生化之源，口唇的色澤變化可以反映全身氣血的盈虧。 胃的功能 １、主受納，腐熟水谷。胃接受飲食水谷，并進(jìn)行消化后，下傳小腸，故胃稱為“水谷之?！薄Ｆ⑽笇?duì)飲食物消化吸收的功能稱為“胃氣”?！叭艘晕笟鉃楸?，有胃氣則生，無胃氣則死?！?o:p> ２、主降。胃氣主降，保證飲食水谷不斷下傳和消化吸收。降指的是降濁。 脾胃對(duì)維持人的生命活動(dòng)很重要，故稱為“后天之本，氣血生化之源?！?o:p> 胃主受納，脾主運(yùn)化；胃降濁，脾升清，共同完成對(duì)飲食物的消化吸收。 （四）肺與大腸 肺在臟腑位置最高，稱“華蓋”。與大氣相通，易受邪，毫毛必咳，又稱“嬌臟”。 肺的功能：主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。 １、主氣，司呼吸：肺主管人體呼吸運(yùn)動(dòng)，為體內(nèi)外氣體交換的場所。 ２、主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道：肺吸入自界清氣，通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，將體內(nèi)濁氣排出體外，并肅清呼吸道異物。對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄起疏通調(diào)節(jié)作用。 ３、外合皮毛：皮毛依賴肺宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液溫養(yǎng)和潤澤，才能發(fā)揮抵御外邪的功能。 ４、開竅于鼻：鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音，有賴肺氣的作用才能正常。 大腸的功能：主傳化糟粕。 （五）腎與膀胱 腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發(fā)育；主水；主納氣；主骨，生髓；其華在發(fā)，開竅于耳；與膀胱相表里。 １.藏精，主生殖與生長發(fā)育：精是構(gòu)成人體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)?！叭耸忌?，先成精”。人的生、長、壯、老，已與腎精密切相關(guān)，齒、發(fā)、骨是觀察腎精盛衰的標(biāo)志。 ２.主水：指主持調(diào)節(jié)人體的水液代謝。將濁中之清復(fù)歸心肺，濁中之濁下流膀胱，排出體外。 ３.主納氣：指腎能攝納肺所吸入的清氣，而調(diào)節(jié)呼吸，保持呼吸均勻和有一定深度。腎氣虧虛則呼多吸少。 ４.主骨、生髓：腎精資生骨髓，并養(yǎng)骨，能促進(jìn)骨骼的生長和修復(fù)?！褒X為骨之余”。牙齒好壞、堅(jiān)損反映腎精盈虧。 ５.其華在發(fā)：腎藏精，精化血，血養(yǎng)發(fā)。發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁反映腎精的虛實(shí)?！鞍l(fā)為血之余”。 ６、開竅于耳：耳的聽覺功能，依賴腎中精氣充養(yǎng)才正常。 膀胱的功能：貯藏和排泄尿液。 臟腑學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心，“業(yè)醫(yī)不知臟腑，其病莫辯，用藥無方”。人體是有機(jī)整體，五臟六腑互相依賴而發(fā)揮正常的生理活動(dòng)?！爸髅鲃t下安，主不明則十二官危?！?o:p> 第二節(jié) 四診八綱 一、四診 包括望、聞、問、切四法，簡稱 “四診”。 中醫(yī)診病的基本原理為“司外揣內(nèi)”“見微知著”，“以常衡變”。原則為“整體審察”，“四診合參”，“病證結(jié)合”。 （一）望診 望診是醫(yī)生用視覺觀察病人神、色、形、態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物的異常變化，診察病情的方法。 1、望色 包括面色和膚色，以望面色為主。 常色：我國健康人的面色為紅黃隱隱，明潤光澤。 病色：總體以明潤光澤而含蓄為善色，晦暗枯槁而顯露為惡色。 五 赤色：主熱。 色 黃色：主濕，主虛，黃疸。 診 白色：主虛，寒，失血。 黑色：主腎虛，水飲，寒證，瘀血。 望色以望面色為主，結(jié)合望膚色、目、爪甲等，要與臨床表現(xiàn)等綜合分析，切不可以一概全。 2、望舌 望舌又稱舌診，是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一。以觀察舌色，舌態(tài)，及舌苔為主。 1）舌色 ①淡紅舌：可以是正常舌象，亦主外感病初起，病情輕淺。 ②淡白舌：氣血虛，或陽虛。 ③紅絳舌：主熱證，色愈紅，熱愈深，絳舌熱更深。 ④青紫舌：潤滑主虛寒，干燥主熱盛，腫脹主中毒。 2）舌態(tài) ①強(qiáng)硬：主熱入心包或風(fēng)痰阻絡(luò)。 ②歪斜：主肝風(fēng)挾痰，瘀阻經(jīng)絡(luò)。 ③痿軟：主陰傷，或氣血虛。 3）舌苔 正常舌苔是胃氣、津液上潮于舌面而成?？梢栽\斷病邪的深淺、疾病的輕重及發(fā)展變化。 ①白苔：主表證，寒證。苔薄白，正常舌苔，或感邪在表，尚未入里。 ②黃苔：主里證，熱證。苔黃膩，主濕熱。 ③灰黑苔：主里證?；液诙桑瑹崾?；灰黑而潤，寒盛。 ④苔質(zhì) 厚?。荷嗵τ珊褡儽。p輕；由薄變厚，病加重。 潤燥：舌潤，津未傷；舌燥，津已傷。 苔膩：主濕濁，痰飲，食積。 剝脫：剝脫不全，胃氣受損；完全剝脫，呈“鏡面舌”，主胃氣大傷。 （二）聞診 聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。 1、聽聲音：包括語言氣息高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急，以及呃逆、哮喘等異常變化，可以幫助診斷。 2、嗅氣味：包括口氣、分泌物，排泄物的異常氣味。 （三）問診 1、問一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址等。 2、現(xiàn)病史：起病情況，病情的發(fā)展與演變，主要癥狀特點(diǎn)，診治經(jīng)過。 既從發(fā)病到本次就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的全過程及診治經(jīng)過。 3、既往史：過去的一般健康狀況，傳染病史及預(yù)防接種史，其他疾?。ㄈ绲胤讲?，疫區(qū)等）。 4、個(gè)人生活史：生活狀況【出生地、曾到地區(qū)（是否有地方病或傳染病流行）居住時(shí)間】，生活習(xí)慣（煙酒、職業(yè)工種、勞動(dòng)條件、毒物接觸），婚姻生育史，婦女應(yīng)注意月經(jīng)史。 5、家族史：病人父母、兄弟、姐妹、子女健康狀康，有無遺傳疾?。ㄑ巡。约翱赡芘c遺傳有關(guān)的疾?。ㄌ悄虿 ⒕癫?、癌癥），家族有無類似病人，或死因，死亡年齡。 十問歌，P290頁。“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)” （四）切診 包括切脈和按診兩部分。 脈診是醫(yī)生用食指、中指、無名指的指腹觸按病人腕部橈動(dòng)脈，通過對(duì)脈象的辨別，以了解病情的診斷方法。 目前普遍用的是寸口診法。 寸口分屬臟腑 寸 關(guān) 尺 左手 心（小腸） 肝（膽） 腎（膀胱） 右手 肺（大腸） 脾（胃） 腎（命火） 三部九部：指寸口切脈處分寸關(guān)尺三部，每部有浮中沉三侯，三部共九侯，稱三部九侯。 正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（成人一息四至），節(jié)律均勻，和緩有力。 注意：平臂布指，調(diào)息切脈，運(yùn)用不同指力體察脈象，侯五十動(dòng)（1分鐘以上）。 六綱脈為浮脈、沉脈、數(shù)脈、遲脈、虛脈、實(shí)脈。 二、八綱辯證 入綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類辯證綱領(lǐng)。 八綱辯證是各種辯證的綱領(lǐng)，概括性高，綱領(lǐng)性強(qiáng)，提綱挈領(lǐng)。 表里辨病變部位，寒熱辨疾病性質(zhì)，虛實(shí)辨邪正盛衰，陰陽辨疾病屬性。 表里 （一）表證 表證是外邪侵犯肌表的初期階段，病位在表、病勢較輕淺者。 特點(diǎn)：起病急，病程短，病位淺。 主要癥狀：惡寒，發(fā)熱，苔薄白，脈浮。 表證類型較多，有風(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證，風(fēng)燥表證，暑濕表證等，臨床選方用藥有較大區(qū)別。 （二）里證 里證是邪氣深入臟腑，氣血、骨髓等所表現(xiàn)的一類病變。其范圍廣，形式多樣，很難概括其表現(xiàn)。一般無表證，脈不浮，舌象有變化多為里證。 里證形成： 1、外邪不解內(nèi)傳八里，侵犯臟腑。 2、外邪直接侵犯臟腑。 3、七情內(nèi)傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂所致。 寒熱 寒熱是辨疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，實(shí)際是辨陰陽的盛衰，“陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱”。概括說明了寒熱證的病理機(jī)制。 （一）寒證 寒證是感受寒邪，或機(jī)體陽氣虛衰所致的一類病變。 病變特點(diǎn)：呈病理性機(jī)能減退，以“冷”、“涼”為主要表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：冷（惡寒、肢冷、喜溫、踡臥） 白（面蒼白，舌苔白，尿清長） 痛（身體、四肢、關(guān)節(jié)疼痛） 稀（咳痰清稀，大便稀?。?o:p> 潤（口不渴，舌苔潤） 寒證分實(shí)寒證和虛寒證兩大類，臨床治療用藥區(qū)別較大。 （二）熱證 熱證是感受熱邪，或陰虛陽亢所表現(xiàn)的一類病變。 病變特點(diǎn)：呈病理性機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)，以“火”、“熱”為主要表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：熱（發(fā)熱、惡熱、手足熱） 亂（煩躁不安，神昏譫語） 紅（面紅，目赤，舌紅或絳） 黃（苔黃，尿黃） 干（口干、咽燥，便秘（干） 熱證分實(shí)熱和虛熱兩大類，臨床治療用藥區(qū)別較大。 虛實(shí) 虛實(shí)是辨正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛是指正氣虛，實(shí)是指邪氣實(shí)。故虛證是正氣不足所表現(xiàn)的證侯，實(shí)證是邪氣過盛所表現(xiàn)的證侯。 （一）虛證 虛證是人體正氣虛弱，邪氣不盛所表現(xiàn)出一類病變。 病變特點(diǎn)：不足，松馳，衰退，病程較長，以“虧虛”為主。 臨床表現(xiàn)：由于氣血陰陽虛損程度不同，故臨床分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證四類。 虛證臨床證侯復(fù)雜，表現(xiàn)不一，治療用藥區(qū)別很大。 （二）實(shí)證 實(shí)證是人體感受實(shí)邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積所表現(xiàn)的一類病變。 病變特點(diǎn)：有余，結(jié)實(shí)，亢盛。邪氣亢盛，正氣未衰， 實(shí)證由于實(shí)邪的性質(zhì)和所在部位不同，表現(xiàn)極不一致。 實(shí)證形成的原因 1、外邪入侵。如六淫侵襲，郁閉經(jīng)絡(luò)，內(nèi)結(jié)臟腑。 2、臟腑功能失調(diào)，痰飲，水濕，瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。 實(shí)證臨床證候復(fù)雜，治療用藥應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 陰陽 陰陽是概括病證類別的綱領(lǐng)，又是八綱辯證的總綱，以統(tǒng)括其余六綱。 陰陽也具體概括體內(nèi)臟腑組織某些病理變化及證候。如陰虛，陽虛、亡陰、亡陽等。 （一）陽證 陽證是邪熱內(nèi)壅，或陽氣亢盛所表現(xiàn)的一類證候。 病變特點(diǎn)：屬熱，屬實(shí)，機(jī)體反應(yīng)呈亢盛表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：陽證實(shí)際指實(shí)熱證。 （二）陰證 陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或陰寒凝滯所表現(xiàn)的一類證候。 病變特點(diǎn)：屬寒，屬虛，機(jī)體反應(yīng)呈衰減表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：陰證實(shí)際指虛寒證。 八綱之間的相互關(guān)系： 臨床疾病的反映往往不是單純的，典型的，而是錯(cuò)綜復(fù)雜的，表里、寒熱、虛實(shí)證候常交織一起混同出現(xiàn)。因此既要辨明八綱各自不同的證候，又要注意八綱證候間的相互聯(lián)系。 第三節(jié)中藥基礎(chǔ)知識(shí) 中藥是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，由于其來源以植物為多，使用較普遍，古代相沿稱之為“本草”。既“諸藥以草為本”，“諸藥草類最多”。 道地藥材：產(chǎn)于一定的地方，品質(zhì)優(yōu)良，相對(duì)療效顯著的藥材。 中藥的性能，是指中藥的性質(zhì)和作用。包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒無毒等方面。以性、味占核心地位。 一、四氣 四氣又稱四性，指寒熱溫涼四種不同的藥性。 寒與涼，熱與溫藥性類似，只是程度不同而已。 寒涼藥物具有清熱、瀉火、解毒的功能，治療陽證、熱證。 溫?zé)崴幬锞哂袦乩?、散寒、助陽、益氣的功能，治療陰證、寒證。 另有平性，為微涼、微熱，但仍屬四氣范圍。 二、五味 五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味，尚有淡、澀等味，實(shí)際不止五味，但習(xí)慣乃稱五味。 1、辛味：能行，能散 行氣：氣滯證（香附、禾香） 發(fā)散：表證，發(fā)汗解表，宣肺達(dá)邪（麻黃、蘇葉） 行血：血瘀證（桃仁、紅花） 2、甘味：能補(bǔ)，能和，能緩 補(bǔ)益：虛證（人參、大棗） 緩急：拘急疼痛（白芍） 調(diào)和藥性：甘草 ３、 酸味：能收、能澀 收斂固澀：滑脫不禁，久咳不止（五味子，金櫻子，烏梅） ４、 苦味：能泄、能燥、能堅(jiān) 能泄 降泄——肺氣上逆（杏仁） 通泄——大便秘結(jié)（大黃） 燥濕、濕證 清熱燥濕——濕熱證（黃連） 堅(jiān)陰：陰虛火旺證（黃柏瀉腎火，堅(jiān)腎陰） ５、 咸味：能下，能軟 瀉下：便秘（芒硝） 軟堅(jiān)散結(jié)：瘰疬、痰核、痞塊（昆布、海澡） 6、淡：能滲、能利 利水滲濕：水濕停聚，小便不利（茯苓、薏苡仁） 一般來說，性味相同，作用相近，性味不同，作用有異。也有特殊情況。 三、用藥禁忌 禁忌指藥物作用具有對(duì)人體不利的方面。應(yīng)該慎用，忌用或禁用。 1、配伍禁忌 目前醫(yī)藥界公認(rèn)的是十八反、十九畏。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白芨、白蘝；藜蘆反人參、沙參、丹參、細(xì)辛、芍藥。 十九畏：硫磺畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；牙硝畏三棱；川烏、草烏畏犀角；人參畏五靈脂；官桂畏石脂；丁香畏郁金。 2、證候禁忌 忌病情與藥性不相符合的藥物。如麻黃用風(fēng)寒表實(shí)證，而表虛自汗，陰虛盜汗則忌。一般藥物均有證候用藥禁忌。 3、妊娠用藥禁忌 婦女妊娠期間，某些有損胎元或?qū)е聣櫶サ乃幬飸?yīng)禁忌。一般為慎用和禁用兩大類。 禁用：毒性較強(qiáng)，藥性猛烈的藥物。如巴豆、大戟、水蛭、斑蝥等。 慎用：通經(jīng)祛瘀、行氣破滯、辛熱滑利的藥物。紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、木通、冬葵子等。 4、服藥飲食禁忌 服藥期間，忌食用某些對(duì)藥物療效有影響或有礙病情的食物。俗稱“忌口”。 一般忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性食物。 古代文獻(xiàn)有甘草、黃連、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌蟹肉等。可作參考。 四、給藥途徑 一般有口服，注射，外用，根據(jù)病情選用。 五、煎煮方法 主要指中藥湯劑的煎煮。 1、用具：砂鍋、瓦罐；搪瓷罐次之，忌用銅、鐵器。 2、用水：長流水、井水、雨水、自來水等，以水質(zhì)潔凈新鮮為好。 3、火候：有文火、武火之分。文火是溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候，武火是溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候，又稱急火。 4、方法：先將藥材浸泡30分鐘，水量高出藥面 一般解表藥、清熱藥宜武火，沸后3～5分鐘即可；補(bǔ)益藥宜文火，沸后再煎30分鐘左右。根據(jù)藥材質(zhì)地不同，又有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服的不同。 六、服藥法 1、溫度：湯劑宜溫服，發(fā)散風(fēng)寒藥宜熱服，嘔吐或中毒宜冷服。 2、時(shí)間：補(bǔ)益藥飯前服，健胃和對(duì)胃有刺激藥飯后服，安眠藥睡前服。 3、次數(shù)：湯劑每日一劑，分2次服，間隔4～6小時(shí)，亦可根據(jù)病情增減。 養(yǎng) 生 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。養(yǎng)生即保養(yǎng)身體，也就是根據(jù)生命發(fā)展的規(guī)律，采取保養(yǎng)身體，減少疾病，增進(jìn)健康，延年益壽等措施的健身益壽活動(dòng)。 一、養(yǎng)生的意義 1、增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量 增強(qiáng)體質(zhì)是養(yǎng)生的重要內(nèi)容。體質(zhì)是個(gè)體在生活過程中，表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。 保證飲食適宜、饑飽恰當(dāng)、起居有常、動(dòng)靜結(jié)合，增強(qiáng)和改善體質(zhì)，促進(jìn)身心健康。 2、預(yù)防疾病，維護(hù)健康 人生活在自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之中，不可避免地受到各種致病因素和其他因素的傷害。因此，一方面要保養(yǎng)正氣；另一方面要注意避免邪氣侵襲；第三是保持良好心態(tài)。 3、延緩衰老，盡終天年 衰老是生命活動(dòng)不可抗拒的自然規(guī)律，但衰老之遲早，壽命之長短，皆非人人相同，多與養(yǎng)生有關(guān)。 壽命期限，應(yīng)是“天年”，“上古之人，春秋皆度百歲”。各種生物都有相對(duì)穩(wěn)定的自然壽命，“我命在我不在天?！敝灰⒅刈晕茵B(yǎng)生保健，就能延緩衰老，保持健康，盡享天年。 二、養(yǎng)生的基本原則 1、順應(yīng)自然 人依賴自然而生存，與天地相參，與日月相應(yīng)。天人相應(yīng)是效法自然，順時(shí)養(yǎng)生的理論依據(jù)。 首先是春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰；動(dòng)靜、衣著、飲食合理恰當(dāng)。其次盡量減少社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境對(duì)身心的干擾，保持樂觀、積極態(tài)度。 “一簞食，一瓢飲，居陋巷，回也不改其樂。” 2、形神兼養(yǎng) 形神兼養(yǎng)，是指不僅要注意形體保養(yǎng)還要注意精神攝生，使身體強(qiáng)化，精神充沛，身體和精神協(xié)調(diào)發(fā)展。動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神。 3、保精護(hù)腎 精是構(gòu)成人體和促進(jìn)人體生長發(fā)育的基本物質(zhì)，精氣充足，能體健神旺，延年益壽。 精、氣、神是人身三寶。精化氣，氣生神，神御形。精是健康長壽的根本。注意節(jié)欲保精，藥食益精，保健護(hù)精。 4、調(diào)養(yǎng)脾胃 脾胃為后天之本，氣血生化之源。飲食是人類賴以生存的基本條件之一，只有營養(yǎng)物質(zhì)不斷化生、補(bǔ)充到各組織器官，才能抵抗病邪，保持健康。食不裹腹，衣不遮體，哪有長壽。 從中醫(yī)學(xué)角度講，生命活動(dòng)的根基是腎，生命活動(dòng)的重要保障是脾。養(yǎng)生保健，調(diào)攝臟腑，應(yīng)以脾腎為先。 三、養(yǎng)生的基本方法 1、適應(yīng)自然變化規(guī)律 順應(yīng)四時(shí)氣候，陰陽變化的規(guī)律，綜合攝生。 “逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！?o:p> 春三月，此謂發(fā)陳……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生。 冬三月，此謂閉藏……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得。 ２、調(diào)神養(yǎng)生 ①靜養(yǎng)藏神。少思寡欲，減少雜念，不貪求名聲物欲，不排斥順情從欲。 “淫邪不能毀其心，嗜欲不能勞其目?！薄疤竦摕o，真氣從之?！?o:p> ②動(dòng)形怡神。動(dòng)：包括勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)。”如散步，打拳、游泳、氣功等。靜：保持精神上的清靜，形體活動(dòng)在相對(duì)安靜狀態(tài)。使動(dòng)中有靜，靜中伏動(dòng)。也提倡“養(yǎng)身莫善于動(dòng)”，“養(yǎng)靜為攝生首務(wù)”。 ③移情易性。養(yǎng)生活動(dòng)中的能動(dòng)作用。通情操陶冶與鍛煉，涵養(yǎng)心田，逐步培養(yǎng)樂觀、開朗、豁達(dá)性格，克制不當(dāng)欲念。正確對(duì)待生活，遇事善于自我調(diào)解。退讓一步，寬容一點(diǎn)，給自已留下一片海闊天空。 ３、惜精養(yǎng)生 ①節(jié)制房事，惜精節(jié)欲，防止早衰。 ②注意房事衛(wèi)生，遵守房事禁忌，不能亂交性伙伴，防止性病。 ４、飲食調(diào)養(yǎng) ①注意飲食衛(wèi)生。不食用污染、不潔、變質(zhì)食品。 ②飲食有節(jié)。不過飽、不過饑，堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)食。飲食自倍，腸胃乃傷。 ③克服偏嗜。熱無灼灼，寒無滄滄，保持進(jìn)食營養(yǎng)平衡。 ④清淡平和。不宜過食肥甘、酒醪。膏梁厚味，足生大疔。 ⑤藥膳結(jié)合。根據(jù)需要適當(dāng)?shù)匕阎兴幣c食物調(diào)配成菜肴食品，對(duì)人體有一定的保健作用。 ５、其他 ①傳統(tǒng)的健身方法。五禽戲、太極拳、氣功等，要領(lǐng)是意守、調(diào)息、動(dòng)形三者相統(tǒng)一。關(guān)鍵是意守，寧神靜息，呼吸均勻，以意領(lǐng)氣，以氣動(dòng)形。 ②避免外邪、防止侵害。虛邪賦風(fēng)，避之有時(shí)，亦可適時(shí)藥物預(yù)防，藥物保健。 ③推拿、針灸等養(yǎng)生。 養(yǎng)生應(yīng)做到：目之所好，不可從也；耳之所樂，不可順也；鼻之所喜，不可任也；口之所嗜，不可隨也；心之所欲，不可恣也。 “甘其食，美其服，安其居，樂其俗?！?o:p> 第四節(jié) 常用非藥物療法及保健方法 一、針刺法 （一）常用針具：毫針 2-3寸，28-30號(hào) （二）常用體位：仰臥臥位，側(cè)臥位，腑臥位。 二、針刺方法 （一）進(jìn)針：雙手協(xié)作，互相配合，迅速把針刺入皮膚。 原則是：針入貴速，進(jìn)入徐進(jìn)。分刺手、押手。 （二）進(jìn)針方法 １、指切進(jìn)針法。用押手爪甲切壓穴位局部，刺手持針，在爪甲切壓處刺入進(jìn)針。適用短針進(jìn)針。如內(nèi)關(guān)、足三里。 2、夾持進(jìn)針法：押手拇、食指夾捏消毒干棉球裹住針尖下端，將針固定在穴位上，刺手持針柄使針垂直，雙持協(xié)同用力下壓進(jìn)針。適用于長針進(jìn)針，如環(huán)跳。 ３、提捏進(jìn)針法。押手拇、食二指將針刺穴位皮肢捏起，刺手持針從捏起的皮膚上端刺入。適用皮肉淺表部位進(jìn)針。如印堂、水溝。 ４、舒張進(jìn)針法。押手拇、食二指將針刺穴位的部位的皮膚撐開，使之繃緊；刺手持針刺入穴位。適用皮膚松馳的部位進(jìn)針，如中脘，關(guān)元。 （三）針刺角度 １、直刺。針身與皮膚表面呈90度垂直刺入，適用肌肉較豐厚處腧穴。 ２、斜刺：針身與皮膚呈45度角傾斜刺入。適用于肌肉較薄或內(nèi)有重要臟器的部位如胸、背部。 ３、平刺：針身與皮膚呈15度角沿皮刺入。適用于肌肉特別薄處，如頭、胸部。 針刺的深度以既有針感又不傷重要臟器為原則。 （四）行針的基本手法 １、提插法：針刺透皮膚后，在一定的深度內(nèi)，將針由淺層插入深層，再由深層提到淺層，上提下插反復(fù)交替進(jìn)行。提插幅度在１ 2、捻轉(zhuǎn)法：進(jìn)針到一定深度，將針左、右來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)。 注意捻轉(zhuǎn)角度不能超過360度，不能朝一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，應(yīng)順時(shí)針180度，逆時(shí)針180度。 另外還有刮柄法、彈針法，震顫法等多種方法。 （五）異常情況處理 1、暈針：針刺過程中病人突然頭目眩暈，面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，或突然昏倒。應(yīng)停止針刺，取出已刺之針，將患者平臥，頭稍低，保溫，送服溫開水或糖水，必要時(shí)，配合其他措施。 2、滯針：針刺中捻轉(zhuǎn)提插困難。應(yīng)放松肌肉，按揉局部，或在附近加刺一針，恢復(fù)原有體位。 3、彎針：針體彎曲，提插、捻轉(zhuǎn)困難，疼痛。應(yīng)放松肌肉，順著方向慢慢退出，切忌強(qiáng)行拔針。 另外還應(yīng)注意斷針、刺傷血管，刺傷內(nèi)臟等。 注意事項(xiàng)： 1、饑餓、疲勞、醉酒不宜刺；體弱、精神緊張者宜臥位，刺激量不可太大。 2、孕婦腹部、腰骶部不宜刺 ；皮膚感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤不宜刺。 3、胸背部針刺不宜過深，注意角度，不能刺傷內(nèi)臟、大血管。 三、三棱針 1、點(diǎn)刺 ：操作宜快、宜輕、宜淺、出血宜少、無菌操作。如刺四縫穴、十宣穴。 2、刺絡(luò)放血，臨床運(yùn)用較少。 四、灸法 施灸材料古今以艾為主，每年3-5月采集艾葉，曬干，制成艾絨。 艾灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆及預(yù)防保健等作用。 以陳久者為佳，“七年之病，求三年之艾?！?o:p> （一）艾柱灸 分為直接灸和間接灸，直接灸又分化膿灸和非化膿灸。 1、直接灸 ①化膿灸：施灸前用大蒜汁涂施灸皮膚，連續(xù)灸3-5 壯，一周后化膿，5-6周后結(jié)痂脫落，留下瘢痕。適用慢性、頑固性疾病，如哮喘、慢性腸炎等。 ②非化膿灸：施灸前用凡士林涂施灸皮膚，病人感覺燙時(shí)取去，連灸3-5狀 ，皮膚充血，紅暈為度。適用虛寒性疾病，如腹痛、腹瀉、陽萎、腰痛等。 2、間接灸 在施灸時(shí)，于皮膚和艾柱之間墊上不同物質(zhì)，常見的有隔姜灸，隔鹽灸，隔蒜灸等，其適應(yīng)征也有差別。 （二）艾條灸 將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)穴位，約隔1 注意事項(xiàng)： 1、陰虛陽亢，邪熱熾盛不可灸。熱病用灸，火毒內(nèi)攻成壞病。 2、顏面、重要臟器、血管淺表、孕婦腹部、乳頭、腰骶部、陰部不宜灸。 3、古人提出許多穴位禁灸，教材有說明如人迎、啞門、睛明等。 施灸程序應(yīng)由上及下，先背后腹，先頭身后四肢，先陽經(jīng)后陰經(jīng)。 五、推拿 推拿手法的基本要求：有力、柔和、均勻、持久，從而達(dá)到深透。 有力：手法必須具有一定力量，這種力量沒有絕對(duì)值。不能粗暴使用蠻力。 柔和：手法動(dòng)作穩(wěn)重和力量緩和，輕而不浮，重面不滯，自然連貫。 均勻：手法動(dòng)作的節(jié)奏性和平穩(wěn)性，不能時(shí)快時(shí)慢，忽輕忽重。 持久：手法操作要持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間，保持力量和頻率的連續(xù)性。 中國推拿流派很多，手法種類據(jù)記載有110余種。臨床根據(jù)情況靈活運(yùn)用，但一定要診斷明確，運(yùn)用恰當(dāng)。由于診斷不明，造成醫(yī)源性殘疾時(shí)有報(bào)道。 六、拔罐 臨床常用的罐有竹罐、陶罐、玻璃罐、抽氣罐四種。 （一）拔罐方法 1、火罐法：分閃火法，投火法，架火法，以閃火法和架火法常用。 2、煮罐法：刺激較溫和，一次可拔十余罐，多用于風(fēng)濕性腰腿痛，肩背痛等。 3、抽氣罐法。把小藥瓶底鋸去磨光，原橡皮塞緊瓶口，抽氣產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附選定的部位。 （二）拔罐的應(yīng)用 1、留罐法：留置施術(shù)部位10-15部位分鐘，一般疾病均可適用。 2、走罐法：選較大玻璃罐，拔罐部位涂一層凡士林，罐吸附后，上下左右慢慢來回推移5-8次。適用于面積較大，肌肉豐厚部位的跌打瘀痛，風(fēng)濕痹痛。 3、閃罐法：反復(fù)吸拔多次，直至皮膚潮紅、充血，適用于皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾病。 4、刺血拔罐法：先將拔罐部位用三棱針點(diǎn)刺出血，把罐吸附在點(diǎn)刺部位上10-15分鐘，起罐后用消毒干棉球擦凈血跡。適用于風(fēng)濕腰腿痛、丹毒、神經(jīng)性皮炎，毒蛇咬傷等。 大血管處不宜刺血拔罐。 |
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