2012-7-16  某男  70歲  視頻網(wǎng)診。
     2010年4月中風(fēng)腦梗塞以后下肢行動(dòng)不便。三天前自覺重心不穩(wěn)，走路時(shí)身體向前傾栽感，體內(nèi)如有火籠燒灼，面赤冒油，聲音洪亮，不怕冷但太冷也不能耐受，早上出汗，頭長(zhǎng)期有緊縛感，后項(xiàng)脖子緊脹僵硬多年，肩膀沉重，舌頭怕燙，時(shí)有惡心欲嘔，無口苦口干，日飲水3斤左右，可飲冷水，大便不暢，小便不黃，長(zhǎng)期失眠（服安眠藥史）。

    處方：柴胡80g   半夏40g  黃芩50g  大黃30g  白芍60g  枳實(shí)40g  桂枝30g  葛根80g  石膏80g  知母30g  生姜80g. 大棗20個(gè).  一付吃兩天。
    
    服藥后回訪，身體前傾、早上出汗、惡心欲嘔等癥狀明顯改善，頭脖子緊縛感明顯解除，以前從來不流汗的腳也出汗了，走路比以前更平穩(wěn)；其余癥狀無明顯改善。

    案析：面赤冒油、可飲冷水為陽明熱盛，致津液干涸而冒油；火籠燒灼，身體向前傾栽感，為三陽熱盛，上沖頭部所致；肩頸脖子僵硬說明太陽表證未解；時(shí)有惡心欲嘔為少陽柴胡證。蔡老經(jīng)驗(yàn)歌訣：“小便不黃病在三陽，小便若黃困在脾濕”，治以大柴胡湯，加石膏、知母清解陽明郁熱，桂枝、葛根解太陽表證，并防大黃攻下而引邪入里，閉門留寇。

    蔡老說：桂枝、小柴胡都是治小病之方，只有大柴胡才是治大病之方。過了桂枝、白虎、小柴胡，三陽病最終都要?dú)w于大柴胡，此時(shí)病人往往柴胡證不明顯，凡醫(yī)不識(shí)此時(shí)當(dāng)徑投之，而認(rèn)為無方可用。小柴胡證久不解則轉(zhuǎn)為大柴胡證，致肝腎脾之陰皆耗。小柴胡湯中去參草加芍枳大黃則為大柴胡，柴胡調(diào)肝，瀉肝陽保肝陰，白芍保太少厥三陰之陰而能治肝陽上亢，黃芩清六經(jīng)熱，枳實(shí)引邪下行，大黃攻逐邪實(shí)，生姜大棗保中焦，故攻而能守，驅(qū)邪而不傷正，邪去正自安。

    蔡老認(rèn)為六經(jīng)辯證超越了陰陽辯證，更超越了八綱辯證。治病當(dāng)首辨病在何經(jīng)，而后立法譴方，方可臨證而不亂。

                                                                               
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