清宮運用生脈散醫(yī)案

清代宮廷醫(yī)案對御醫(yī)的治療經(jīng)驗進行了完備的記錄，高度體現(xiàn)了清代宮廷醫(yī)學的水平。其中對于危急重癥的治療，亦值得我們學習。

治厥證強調(diào)益氣健脾

中醫(yī)學認為，厥證是由多種原因引起的，以氣機逆亂，升降失調(diào)，氣血陰陽不相接續(xù)為基本病機；以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病癥。

乾隆四十九年九月初二日，張肇基、李德宣請得祿貴人脈息細澀，系氣虛痰厥之癥，以致昏迷不省人事，服蘇和丸神識漸清，惟氣弱身軟，時或迷暈，痰熱猶盛，議用育神化痰湯調(diào)理。

茯神三錢，遠志一錢五分，白術二錢，橘紅一錢五分，半夏二錢，白芍一錢五分，扁豆四錢，澤瀉一錢五分，棗仁一錢五分，炙甘草一錢。

引用建蓮肉三錢，生姜二片，晚服。

縱觀全方，以二陳湯化痰，建蓮、棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心育神，白術、扁豆、澤瀉、甘草健脾。

與一般治療痰厥之方法不同，清宮治療厥證，強調(diào)益氣健脾。對于厥證的病機，普遍認為是氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。

正如《景岳全書·厥逆》所述：“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂?！比欢楹筇熘?，為氣血生化之源，脾又主運化。脾氣健運，則中焦之氣機暢達，進而一身之氣機順接，則厥證可漸愈。

另外，縱觀清宮中關于厥證的記載，不難發(fā)現(xiàn)，清宮之人體質(zhì)柔弱多虛，多患痰厥；而脾為生痰之源，因此，從健脾入手，更體現(xiàn)了“治病求本”的思想。

開閉法解神昏閉脫證

神昏是以神志不清為特征，多由心腦受邪、竅絡不通，神明被蒙所致。多種疾病如驚厥、時行熱病、痰證、癇證、暑病，以及中風、癃閉、疫毒痢、臌脹等，在其病情發(fā)展到嚴重階段，皆可出現(xiàn)神昏之危候。

根據(jù)病機、癥狀的不同，神昏常見內(nèi)閉、外脫兩種。脫證屬虛，急當溫補固脫，閉證屬實，因邪氣壅盛，蒙蔽清竅，導致神機閉塞而出現(xiàn)一系列的癥狀。故當用芳香開竅之法，本法辛香走竄，具有開竅通關，啟閉醒神之功。

觀歷代醫(yī)家治療神昏閉脫的治法大體如上，清宮御醫(yī)之治療也與一般常法相一致。但是通過對清宮醫(yī)案的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，清宮中尚有獨特之方藥。許多成方至今仍被廣泛應用。

如治療閉癥之秘傳通竅仙方（生半夏、藜蘆、細辛、豬牙皂分別煎汁浸泡藥棉，并取蟾酥化）、牛黃清心丸、十香反魂丹、烏梅擦牙等。牛黃清心丸，取牛黃、麝香、犀角、羚羊、人參等貴重藥材為方，具有祛風、化痰、理氣、調(diào)血等多種功用，與《痘疹世醫(yī)心法》所傳之牛黃清心丸不同。適用于痰熱客于心經(jīng)，所致神昏錯語等癥。

喜用生脈散救治瀕死

筆者通過歸納整理清宮醫(yī)藥檔案中帝后王公之臨終醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)御醫(yī)對于臨危病人最常用生脈散加減進行救治。生脈散被視為宮中之救命仙方，推崇備至。

生脈散以人參為君藥，其性甘溫，益元氣，補肺氣，生津液；麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，是為臣藥。二味合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三者一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈”?！夺t(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大。”后世多用于救治氣陰耗傷之脫證。

清宮之中，乾隆、嘉慶、慈禧、同治、光緒等臨終時皆用生脈散加減，且不論其療效如何，但據(jù)其所載脈案，應用生脈散及其變方實為對癥。

光緒三十四年十月二十二日，張仲元、戴家瑜請得皇太后脈息左部不勻，右部細數(shù)，氣虛痰生，精神萎頓，舌短口干，胃不納食，勢甚危篤，勉擬益氣生津之法調(diào)理。

人參須五分，麥冬二錢，鮮石斛二錢，老米一兩，水煎服。

此外，根據(jù)慈禧臨終之脈案分析，其病以老年性肺炎可能性最大，醫(yī)方以生脈散益氣生津，與其病機相契合。

危重癥也食療

清宮御醫(yī)重視食療養(yǎng)生，倡導藥食同源，曾有用西瓜水治療夏季感受暑濕發(fā)熱氣閉之癥的記載。這是因為西瓜善清暑熱，有天然白虎湯之譽。不僅如此，對于一些危重病人，亦善于通過飲食調(diào)理，以恢復其胃氣，看似緩不濟急，但仍有不少轉(zhuǎn)危為安之脈案。

康熙朝赫世亨患痢疾，久治不愈，御醫(yī)診治為“下痢紅白，色如魚腦，里急后重，腰腹疼痛，年老氣虛，又兼病后六脈尚大，脈癥不齊，其病甚險，恐變虛脫之癥”，后改為飲食療治，賞食野味，和養(yǎng)胃氣。腹瀉自止，胃氣漸開，六脈稍起。

可見脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食和養(yǎng)，蘇其胃氣，則虛脫之險癥得以挽回。

另如慈禧臨終前之脈案，亦有“糯米飯鍋巴……”等飲食和養(yǎng)胃氣的治療。中醫(yī)學歷來非常重視“胃氣”，認為“人以胃氣為本”。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，有胃氣則生，無胃氣則死。清宮御醫(yī)在危急重癥之時仍能處處注意顧護胃氣的思想，實屬可貴。