中國(guó)：每年8萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素死亡

8月初舉行的一次國(guó)際會(huì)議上，衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)人指出，目前我國(guó)抗菌藥物耐藥率居高不下，院內(nèi)感染前5位的致病菌耐藥情況不斷惡化，“超級(jí)耐藥菌”臨床分離率日益攀升。這表明，現(xiàn)有藥物對(duì)付超級(jí)耐藥病菌越來(lái)越難。其中，抗生素耐藥問(wèn)題尤為突出。

據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74％。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22％～25％。中國(guó)的婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計(jì)顯示目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

另?yè)?jù)1995-2007年疾病分類(lèi)調(diào)查，中國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是說(shuō)80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬(wàn)人因此死亡。中國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

中國(guó)式濫用抗生素背后的800億利益鏈

藥物的不合理使用、對(duì)耐藥的后果認(rèn)識(shí)不足，是耐藥率居高不下的主要原因，中國(guó)雖然已于2004年和2009年分別頒布了《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理的通知》，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于上述指南及法規(guī)的執(zhí)行仍不到位。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，近幾年用藥前10位的一半是抗生素。其中一個(gè)重要原因，就是醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益——抗生素銷(xiāo)售在藥店收入中是大頭，至少占據(jù)30%江山。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元人民幣。

在中國(guó)，最常見(jiàn)的現(xiàn)象是患者點(diǎn)菜樣的要求醫(yī)生開(kāi)抗生素。大多醫(yī)生會(huì)按照規(guī)章辦事，為患者選擇合適的抗生素，但也有部分醫(yī)生本著“能開(kāi)多開(kāi)”的心態(tài)，滿足患者所需或多開(kāi)藥賺取回扣。但在美國(guó)，買(mǎi)抗生素的難度可比買(mǎi)槍大——抗生素屬于較嚴(yán)格管控的處方類(lèi)藥物，醫(yī)生只能根據(jù)患者具體病情和細(xì)菌感染類(lèi)型，開(kāi)出相應(yīng)的抗生素處方。一旦違規(guī)開(kāi)方，就會(huì)收到警告甚至吊銷(xiāo)執(zhí)照。而且沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的許可簽字，任何醫(yī)院的藥房或藥店，均不允許向市民出售抗生素。

超級(jí)細(xì)菌仍將陸續(xù)出現(xiàn) 歐洲專(zhuān)家憂中國(guó)重回前抗生素時(shí)代

如今中國(guó)存在的幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的“超級(jí)細(xì)菌”名單越來(lái)越長(zhǎng)，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類(lèi)藥物的進(jìn)入；結(jié)核桿菌通過(guò)改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動(dòng)出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。臨床上出現(xiàn)很多這樣的現(xiàn)象：由于耐藥菌引起感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。

而關(guān)于目前的NDM-1超級(jí)病菌，事實(shí)上早在2009年香港便發(fā)現(xiàn)首宗個(gè)案，一名66歲的印度裔男子的尿液樣本含有NDM-1的大腸桿菌，但病人已痊愈。目前這種細(xì)菌的傳播途徑還沒(méi)有最終確定，但病菌的主要源頭印度和巴基斯坦均鄰近中國(guó)，根據(jù)當(dāng)前的傳播速度和國(guó)際旅行的頻繁，不排除NDM-1進(jìn)入中國(guó)的可能性。另一方面按照中國(guó)目前濫用抗生素的發(fā)展態(tài)勢(shì)，新的超級(jí)細(xì)菌還會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)在10-20年內(nèi)，所有的抗生素對(duì)它們都將失去效力。瑞典傳染病控制研究所的安德里亞斯·赫迪尼（Andreas Heddini）警告說(shuō)，如果濫用抗生素的勢(shì)頭不能得到有效遏制，人類(lèi)很可能重返前抗生素時(shí)代。