體重過大與肥胖

        平日里許多人將體重過大等同于肥胖，那么兩者是一回事嗎？

人的體重為什么會增減

        體重，顧名思義就是身體重量，它主要由肌肉量、脂肪量以及骨骼大小所決定。因此，體重過大除了脂肪累積外，也可能是由肌肉發(fā)達和/或骨骼粗大所造成。

        從出生至青春期，隨著身體生長發(fā)育，體重自然增長。青春期過后身體發(fā)育成熟，體重趨于穩(wěn)定。在成人期，體重增減基本與身體脂肪、肌肉以及體液量變動 有關。具體的說，如果體重只是短期內(nèi)（1個月左右）小幅波動（1公斤左右），最大可能是體液量變化所造成。例如，因食物較咸，飲水量增加使體重上升；或者 體內(nèi)荷爾蒙水平隨女性月經(jīng)周期變化，導致身體含水量發(fā)生變化，體重隨之上下波動——這些都是不必擔心的。如果體重出現(xiàn)明顯增加（2~3公斤以上），無論時 間長短，我們都應該警惕，也許肥胖已向我們襲來。

        什么是超重和肥胖

        超重，即體重過大，為體重超過標準體重10%以上或體重指數(shù)（BMI）大于23的一種狀態(tài)。肥胖是身體脂肪超常積累與擴增的一種狀態(tài)。過度肥胖則是 體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常。體脂比例超過設定標準，并出現(xiàn)相應臨床癥狀與體征，就是為肥胖癥了。根據(jù)目前標準，正常亞洲男性體脂占體重的百分比即體脂百 分率（F%）在15～25%之間（理想值15%），女性在20～30%之間（理想值22%）。

        有人將體重超過標準體重20％以上的體重過大者一律視為肥胖，這是不準確的。肥胖者因身體脂肪量超標，大多數(shù)確實體重過大，但是體重過大者不一定就 是肥胖。一些運動員及體力勞動者因為肌肉發(fā)達或骨骼粗壯，往往也表現(xiàn)為體重過大，不過他們體脂百分率仍處在正常范圍；有些人平時少動，肌肉缺乏鍛煉，即使 體重處在正常范圍，也往往有脂肪過多積累，使體脂百分率超標，即所謂“虛胖”?？梢?，超重不一定是肥胖，而肥胖也不一定會超重，兩者不是一回事。

        常用的評估肥胖工具

        1. 肥胖度

        測算方法

        成人標準體重kg =（身高cm – 100）× 0.9

        肥胖度 =（實測體重 – 標準體重）/ 標準體重 × 100%

        評估標準：

        肥胖度0-20%為超重，20-30%為輕度肥胖，31-50%為中度肥胖，大于50%為重度肥胖。

        評估原理及特點

        從本質(zhì)上說，肥胖度是衡量一個人體重是否正常的指標，它消除了身高差異對體重的影響，比單純的體重更能反映實際情況。在身高相同情況下，肥胖度與個 體外形大小成正比。作為評估肥胖的工具，它簡單、方便、快捷。不過，肥胖度僅以體重為基礎來判斷，并未直接測量體脂肪，在某些情況下（如運動員因肌肉結(jié)實 發(fā)達而使體重增加、女性妊娠期因胎兒生長發(fā)育而使體重增加）可能會出現(xiàn)誤判。另外，種族、地區(qū)、年齡、性別、體型等也會影響判斷的準確性。

        2. 體重指數(shù)（Body mass index，BMI）

        測算方法

        BMI = 體重kg / 身高m²

        評估標準

        根據(jù)2000年WHO《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》：BMI小于18.5，體重過低；BMI在18.5-22.9之間，體重正常；BMI大于23，超重；其中23-24.9為肥胖前期，25-29.9為Ⅰ度肥胖，大于30為Ⅱ度肥胖。

        評估原理及特點

        評估原理及特點與肥胖度相同。

        最近有學者指出，肥胖是當今公眾所面臨的重大健康問題，而它的評估指標——體重指數(shù)卻是二百年前制定的。這一指標直接評估的只是是否超重，而對體脂 是否超標只能做間接判斷，因此將這一指標用于推斷體脂是否超標時，會造成許多人被漏檢。例如，2012年有研究人員調(diào)查了1400個人，將他們的體重指數(shù) 與另一項肥胖指標——由X線掃描得出的體脂百分率進行對比。他們將男性體脂百分率（F%）大于25%、女性大于30%定義為肥胖（前期），結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者相 符的概率只有3/5，女性準確率則更低。因此，建議人們同時做體脂掃描或體脂百分率（F%）測定。

體重指數(shù)（BMI）比對圖

        3. 體脂百分率（Percent body fat，F(xiàn)%）

        測算方法

        A. 公式計算（Brogek公式）：

        F%=（4.57/D-4.142）×100%。

        D為體密度：成年男性D=1.0913-0.00116·X，女性D=1.0897-0.00133·X。

        X=右肩胛角下皮皺厚度mm+右上臂肱三頭肌皮皺厚度mm。

        右肩胛角下皮皺厚度：肩胛骨下角約1cm處，成45度角捏起皮褶，用皮卡鉗測量；右上臂肱三頭肌皮皺厚度：肩峰與尺骨鷹嘴聯(lián)線中點，垂直捏起皮褶，用皮卡鉗測量。

        B. 人體成分分析儀系列直接測定。

        評估標準

體脂百分率比對圖

        評估原理及特點

        皮下脂肪是人體最大脂肪庫，約占身體總脂肪量一半，且皮下脂肪厚薄與全身肥胖程度密切相關，測量皮下脂肪厚度并借助相應的計算公式如Brogek公式，就可以推算出體脂百分率。

        有的分析儀器能利用生物電阻抗分析技術（Bioelectrical impedance analysis，BIA），將微弱的交流電信號導入身體，根據(jù)各器官或組織導電性的差異來推算其組成成分。具體原理是：

        A.測定身體水分。由于水分決定電流通路導電性，含水量多少與生物阻抗高低呈反比，所以通過測定阻抗就可得出身體含水量。

        B.肌肉是由約73%的水和27%的蛋白質(zhì)組成，知道了身體含水量就可得出身體肌肉量。

        C.由于身體肌肉量與礦物質(zhì)含量密切相關，所以根據(jù)肌肉量就可得出身體礦物質(zhì)量（注：兩者的轉(zhuǎn)換系數(shù)尚不明確）。

        D.水、蛋白質(zhì)、脂肪、無機物是構(gòu)成身體的四種主要成分，其中水、蛋白質(zhì)、無機物加在一起的重量為瘦體重（Lean body mass，LBM），又稱去脂肪重量（Fat free mass，F(xiàn)FM），將體重減去瘦體重就可得出體脂肪量（Body fat mass，BFM）。

        4. 腰圍（Waist circumference, WC）

        測算方法

        受試者站立，雙足分開25-30厘米，保持重心穩(wěn)定，呼氣，測量水平繞腋中線肋下緣與髂嵴連線中點一周的長度。

        評估標準

        根據(jù)2000年WHO《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》：男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥80cm即為內(nèi)臟脂肪累積過多。

        評估原理及特點

        根據(jù)在人體的分布，體脂肪分為皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，后者集中在腹腔內(nèi)，所以腰圍與內(nèi)臟脂肪量高度相關。

腰圍比對圖

        5. 腰臀比值（Waist-Hip Ratio, WHR）

        測算方法

        腰圍測量方法同上，臀圍測量是水平繞髂前上嵴一周的長度。

        評估標準

        亞洲男性腰臀比值>0.85、女性>0.8即為內(nèi)臟脂肪累積過多。

        評估原理及特點

        腹部肥胖（“大肚腩”）是腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪過多共同造成的結(jié)果，而腹部皮下脂肪與臀部皮下脂肪基本上同步增減，因此，采用腰臀比值可以更準確地反映內(nèi)臟脂肪變化。

        現(xiàn)已證實，內(nèi)臟脂肪越多，Ⅱ型糖尿病、高血壓、高血脂、代謝綜合征、缺血性心臟病、腦卒中等的發(fā)生機率越高。因此，反映內(nèi)臟脂肪是否過量的腰圍和腰 臀比值也是肥胖評估的重要指標。當然，如有條件，還可借助腹部計算機斷層掃描（CT）或者核磁共振成像（MRI）進一步觀察內(nèi)臟脂肪分布情況。

        最后補充一點：一是以上正常體重、超重、肥胖前期、肥胖等評估標準是從健康與疾病角度得出的統(tǒng)計值，屬于醫(yī)學范疇；而在時尚界，體重是否理想、身材 是否標準、身體是否肥胖還受到社會文化與心理影響，評估標準往往更加嚴苛。二是現(xiàn)在人體成分分析儀功能強大，上述所有指標可以一次搞定。