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病因是椎間盤突出,癥狀應(yīng)該是椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛.搞清楚病因和病癥后就是對應(yīng)的措施了. 一.腰椎間盤突出的治療 腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病、多發(fā)病。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內(nèi)。對于腰腿痛祖國醫(yī)學(xué)早有記載，認(rèn)識也很深刻。 腰椎間盤突出癥的病因 （1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。 （2）外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。 （3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)：①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有； ①突然的負(fù)重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。 ③姿勢不當(dāng)誘發(fā)髓核突出。 ④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 ⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當(dāng)，也可發(fā)生腰椎間盤突出。 中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛（腰椎間盤突出）的主要病因病機(jī)是： 腎氣虛傷，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通為痛，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。 因此，外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。 腰椎間盤突出癥的體征及臨床表現(xiàn)： 主要是下腰痛和坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。 此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解，一側(cè)或雙側(cè)下肢痛沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側(cè)及小腿外后側(cè)至足背或足底，個別病人疼痛可始于小腿或外踝。 半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異常或失禁、馬鞍區(qū)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經(jīng)受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫。 腰椎間盤突出癥如何確診？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰椎間盤突出癥檢查確診方法有：X光片和CT，MRI（核磁共振）檢查。就特點(diǎn)而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高， MRI（核磁共振）對軟組織病變的靈敏度較高。腰椎CT或MRI可明確診斷。 腰椎間盤突出癥的治療 腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經(jīng)根，及隨之而產(chǎn)生的神經(jīng)根周圍無菌性炎癥。治療的關(guān)鍵是解除突出物對神經(jīng)根的壓迫，消除無菌性炎癥的化學(xué)刺激，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對不同的患者應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適宜的方法進(jìn)行治療。 腰椎間盤突出癥的幾種治療方法： 非手術(shù)治療也稱保守治療，常用的方法有：中藥直接外敷祛、各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療、針灸治療、中藥外敷熏洗，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。 手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法經(jīng)長期發(fā)展已經(jīng)較為成熟，手術(shù)療法則包括融合術(shù)、減壓術(shù)、后路手術(shù)等.副作用就是手術(shù)畢竟有一定風(fēng)險而且費(fèi)用較高，手術(shù)后也存在復(fù)發(fā)的可能因素。此外，還有介于手術(shù)和非手術(shù)之間的介入治療，如經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)，膠元酶溶解術(shù)，椎間盤激光溶核術(shù)等副作用也是有一定風(fēng)險且治療費(fèi)用也相對較多。 總之，醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)具體的病理變化和癥狀表現(xiàn)以及經(jīng)濟(jì)條件，選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?br> 保守治療多采用盡量減少病人損傷的方法進(jìn)行治療，故常被稱為“保守治療”。80%～90%的病人可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈，此方法對于患者而言最為安全，治療費(fèi)用也較為低廉且療效較佳。 腰椎牽引 腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位，但單純牽引很難達(dá)到較好效果，實踐證明：頸腰椎牽引最好能夠配合“中醫(yī)正骨”手法同用效果才理想。還有就是過度牽引容易導(dǎo)致腰脊椎不穩(wěn)、疼痛加重。 腰椎間盤突出癥的針灸治療 針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。但針灸療效對于腰椎間盤突出癥只能說是一種輔助療法。 腰椎間盤突出癥推拿治療 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。此外，它可配合中藥外敷法同治，能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到較好的保健康復(fù)作用。其主要機(jī)理是：（1）降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外界的壓力，（2）使突出物復(fù)位回納，改變突出物的位置，（3）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，以解除神經(jīng)根壓迫。（4）促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)。（5）緩解疼痛。 腰椎間盤突出癥的中藥治療 使用藥物治療是一種輔助手段，可配合外敷藥同治效果則較明顯易達(dá)到理想效果。依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，結(jié)合患者的具體病情，選用適當(dāng)?shù)闹兴幗M方，可以有效地治療腰椎間盤突出癥。 (1)對發(fā)病早期及氣滯血瘀明顯者，重用通經(jīng)活血、舒筋止痛之藥，如“小活絡(luò)丸”、“大活絡(luò)丸”、“抗骨質(zhì)增生片”…等。 (2)對寒濕重者加健脾利濕藥；對風(fēng)濕重者加祛風(fēng)除濕藥：如“獨(dú)活寄生湯”加減…。 (3)對病程較長的患者可選用一些補(bǔ)腎陽或腎陰藥，如豬腰燉杜仲、枸杞、肉蓯蓉…或“六味地黃丸”…。 總之，不管如何遣方用藥，都要以辨證施治為最主要的原則，才能取得滿意的療效。 腰椎間盤突出癥中藥外治法 中藥外治法是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法之一。早在《內(nèi)經(jīng)》時代就記載了敷貼、藥熨、熏淋、洗滌等多種外治療法。在骨傷科中，外治法的應(yīng)用更為廣泛。 臨床證實，使用活血化瘀，舒筋止痛的能夠自熱中藥在頸 腰 膝 足跟部貼敷，對緩解癥狀十分有效而且價格低廉。為使用方便，許多外用中藥已加工成膏藥、純中藥粉劑、酊劑、油劑等成藥。 外敷自熱的中藥的品種很多，如“坎離砂”， “化堅膏”， “骨質(zhì)增生外敷靈” “頸腰腿痛保健貼” “骨質(zhì)增生型安痛保健貼”，“骨痹外敷散”…等中藥外敷方劑均為自熱藥，臨床證實效果都很不錯、而且價格也很十分便宜，中藥外敷患處此方最為經(jīng)濟(jì)安全且藥力可直達(dá)病灶，無副作用，此方法最為簡單方便且效果明顯。副作用就是每次貼敷時間不能過長（注意：上藥均為外敷藥，用水或醋或低度白酒調(diào)敷均可，調(diào)敷后貼于患處自動發(fā)熱，故每次不能無限制外敷、以免皮膚發(fā)赤起泡）。 “坎離砂”、 “化堅膏”、 “骨質(zhì)增生外敷靈”、 “頸腰腿痛保健貼”、 “骨質(zhì)增生型安痛保健貼”、 “骨痹外敷散” ……都適應(yīng)于：骨質(zhì)增生、腰間盤突出、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、頸肩腰腿疼等無菌性炎癥老年患者，也適用于中青年患者。 中藥外敷其功能概括的講就是：通經(jīng)引絡(luò)散寒祛濕、通竅消炎，走串散結(jié)，消腫止痛。其作用原理：通過皮膚直達(dá)病灶，疏通障礙，同時刺激皮膚改善微循環(huán)并激發(fā)人體調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)代謝恢復(fù)平衡，從而消除病變，達(dá)到理想的目的。 臥床休息 脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。 臥床休息是腰椎間盤突出癥最基本的治療方法，臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。絕對的臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)食及大小便時也不能站起來。一般臥床休息3～4周即可見效。急性發(fā)作期癥狀較為嚴(yán)重的患者，還可考慮在臥床休息的同時加用牽引治療，中藥外敷治療，這樣可以得到更的治療效果。 在臥床一段時間后，如配合中藥內(nèi)服外敷、推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會取得更好的療效。 腰圍的佩帶 腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動與保護(hù)。 (1)制動作用。當(dāng)佩戴上腰圍時，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。 (2)保護(hù)作用。腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引后開始下地活動時，佩戴腰圍可加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，鞏固前期治療效果。 腰圍在治療腰椎間盤突出癥的過程中使用范圍較廣，但其佩戴和使用并不是隨意的，佩戴腰圍一般為4～6周，最長不應(yīng)超過3個月。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)， 腰椎間盤突出癥病人護(hù)理 急性期應(yīng)睡硬板床，絕對臥床3周，配合藥物內(nèi)服與中藥外治貼敷同治。 避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。 等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動。 預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā) 腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因為： (1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。 (2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。 (3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。 （4）肝腎虧損未能及時補(bǔ)充恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。肝腎虧損、生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的復(fù)發(fā)或骨病的不易愈合。所以平時一定要補(bǔ)腎強(qiáng)骨壯腰骨病才不易復(fù)發(fā)。 (5）術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。 二.坐骨神經(jīng)痛的治療 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最大的一支周圍神經(jīng)，它起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，從坐骨大孔穿出(得名為坐骨神經(jīng))，經(jīng)過臀部，然后沿大腿后例，小腿后例和前外側(cè)止于足部肌肉。 坐骨神經(jīng)痛就是坐骨神經(jīng)的通路上如腰部、臀部、大小腿、足等部位發(fā)生某些病理性改變的一種神經(jīng)性疼痛并伴患側(cè)肢體功能障礙的臨床綜合癥。 坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病原因是多種多樣的，最為常見的就是腰椎間盤突出后壓迫了腰骶神經(jīng)根(坐骨神經(jīng)的起始端)所致。其它則可能由脊椎結(jié)核、椎管腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))、下腰部廣泛性的椎骨骨質(zhì)增生，蛛網(wǎng)膜炎等器質(zhì)性改變所刺激腰骶脊髓神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)痛。另外，患者受風(fēng)寒潮濕侵襲，病毒感染或醫(yī)源(臀部注射、手術(shù))所引起的坐骨神經(jīng)痛。 以上原因引起的坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)是在下腰骶部，由下腰部沿著坐骨神經(jīng)走行區(qū)域及所行徑的分支而呈陣發(fā)性或持續(xù)性放射痛，痛得病人心煩意亂，坐臥不安，患肢痛得難以移動步子，每當(dāng)抬腿時，坐骨神經(jīng)被牽拉而使疼痛加重。因此，病人多伴屈曲患肢以減輕疼痛，患者多有因定路、咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛加重的經(jīng)歷，所以咳嗽、打噴等動作未曾出現(xiàn)，自身保護(hù)以減輕疼痛的條件反射意識已經(jīng)形成．這表明病人給病痛折磨怕了。但是有一種坐骨神經(jīng)干發(fā)炎引起的疼痛多在活動時加劇，夜間加重，可是咳嗽、打噴等增加腹內(nèi)壓的動作時，疼痛沒有什么明顯的影響，其真正的發(fā)病原因尚不清楚，但它一旦疼痛發(fā)作起來，病人常主訴痛感好似燒灼樣痛，刀割樣痛。 關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的治療：①嚴(yán)重疼痛者應(yīng)臥硬板床休息，以利于加速癥狀的緩解；②可以注射或口服一些B族維生素類藥物，以便營養(yǎng)病損的坐骨神經(jīng)；可服用一些舒筋活血、怯風(fēng)鎮(zhèn)痛的中藥；④體療、理療、針炙、推拿按摩均有明顯緩解癥狀的作用；⑤有條件的病人可用溫泉水治療。但是，就治療坐骨神經(jīng)痛的本質(zhì)而言，主要是治療引起的坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病，如因腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛則必須先治本，只要腰椎間盤突出癥被治愈，坐骨神經(jīng)痛的問題迎刃而解。 |
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