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摘要從五運(yùn)六氣理論探討不同大司天關(guān)于消渴的診斷治療。歷代中醫(yī)大家對(duì)于消渴診斷治療，有各自不同的立論，這往往使后學(xué)者不知所從。從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中大小司天的變化，探究不同司天下不同醫(yī)家對(duì)于消渴的診斷治療方式，從而得知不同司天對(duì)于消渴診斷的異同點(diǎn)。

關(guān)鍵詞五運(yùn)六氣消渴中醫(yī)診斷

疾病之病機(jī)，由于臨床者眾，各有見(jiàn)地。自古以來(lái)各說(shuō)各話，莫衷一是。令后學(xué)者產(chǎn)生很大的學(xué)習(xí)障礙，甚至望而生畏。其實(shí)不同的大司天與小司天，同一種病，其病機(jī)是不同的。病機(jī)一確定，自可依病機(jī)而決定診斷、治則與治法。茲舉消渴病作為說(shuō)明。同一消渴病，在不同的司天中，其病機(jī)會(huì)隨著司天氣化之不同而產(chǎn)生不同的病理現(xiàn)象。

1太陽(yáng)寒水司天的消渴病

趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》中所見(jiàn)的消渴，趙養(yǎng)葵約生于公元1573年至1644年，即明隆慶、崇禎年間。而1564年至1624年為太陽(yáng)寒水司天，所以其所處的年代是寒水氣化的時(shí)代。因此他治消渴病強(qiáng)調(diào)命門(mén)之火為人身之至寶，人生立命之本源。

養(yǎng)葵先引古人治三消之常法云：“上消者，舌上赤裂，大渴引飲?！赌嬲{(diào)論》云：‘心移熱于肺，傳為膈消’者是也，以白虎湯加人參治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)。叔和云：‘口干飲水，多食饑，虛癉成消中’者是也，以調(diào)胃承氣湯主之。下消者，煩燥引飲，耳輪焦干，小便如膏，叔和云：‘焦煩水易虧’，此腎消也，六味丸治之?！贝四艘话阏撓手碚摗?BR>
養(yǎng)葵據(jù)所見(jiàn)之消渴病患，多寒水格陽(yáng)之證，因此提出消渴病之病理治則為：“人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？…故治消之法，無(wú)分上、中、下，先治腎為急，唯六味及加減八味丸，隨病而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。白虎、承氣、皆非所治也?！庇捎跁r(shí)為寒水司天，故人消渴病亦多寒水之病，自不可用白虎、承氣之寒涼、瀉下。

養(yǎng)葵故引《圣濟(jì)總錄》論中消、上消能食而渴與不能食而渴2種病理現(xiàn)象加以批判曰：“蓋不能食者，脾之病，脾主澆灌四旁，為胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴，其間縱有能食者，亦是胃虛引谷自救。若概用寒涼瀉火之藥，如白虎、承氣之類(lèi)，則內(nèi)熱未除，中寒復(fù)生，能不末傳鼓脹耶？”由于氣化為寒，所以不論中、上二消，均是寒入脾肺之藥，故不可依常法治以白虎、承氣。

治之之法，養(yǎng)葵云：“如上消、中消，可以前丸緩而治之。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一升，內(nèi)肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冷水飲之，熟睡而渴病如失矣?！?BR>
三消無(wú)水，燥渴如是，為何又加肉桂、附子？養(yǎng)葵云：“蓋因命門(mén)火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣不能熏，上潤(rùn)乎肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水精，并行五經(jīng)。其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正所謂飲一升溺一升，飲一斗溺一斗?！笨芍≈礊槊T(mén)無(wú)火；即寒水為患之故。故用八味丸“桂附之辛熱壯其少陰之火，灶底加薪，枯籠蒸源，槁木得雨，生意繼薪?！?BR>
為了說(shuō)明此理，引數(shù)病例以說(shuō)明：一為病疽渴作，一日飲水?dāng)?shù)升。養(yǎng)葵獻(xiàn)八味丸加減，諸醫(yī)大笑曰：“此藥若能止渴，我輩當(dāng)不復(fù)業(yè)醫(yī)矣?！庇^諸醫(yī)所用，皆木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等生津之藥，然愈治愈渴，茫無(wú)功效。不得已而用八味丸加減，三日渴止。用八味丸之辛熱以治寒水之氣化，故三日渴止。

另一男子患渴，養(yǎng)葵欲治以八味丸。彼謂肉桂性熱，乃易黃柏、知母等藥。結(jié)果渴不止，發(fā)背疽而歿。

由于寒水為患，故以辛熱之藥為使，而斬關(guān)奪將，而且一用知柏，立見(jiàn)病歿。不是一見(jiàn)消渴，即用寒涼、酸性、瀉下之藥，仍需考慮所值為何氣司天，方可知病之機(jī)，定病之源而待全功。

2陽(yáng)明燥金司天之消渴病

劉完素在《三消論》中所見(jiàn)的消渴，劉完素生于公元1110年，卒于1200年，字守真，自號(hào)通玄處士，金代河間人，故又稱(chēng)劉河間。公元1144年至1204年為陽(yáng)明燥金司天，故河間終其一生，均屬燥氣橫行之氣化。故其所治諸病，皆從火化；其于消渴之論治，亦然如此。

在其所著《三消論》中，首先認(rèn)為世俗論消渴之病理，上實(shí)熱而下虛冷，上熱故煩渴多飲，下寒故小便多。例如蔣氏《藥證病源》論消渴、消中、消腎?。骸叭刮迮K俱虛熱，惟有膀胱冷似水，又曰：腰腎虛冷曰增重；又曰：膀胱腎臟冷如泉?！焙娱g批評(píng)此等論說(shuō)“陰陽(yáng)興衰，安有此理，且其言自不相符，其失猶??；至于寒熱差殊，用藥相反，過(guò)莫大焉。”

他認(rèn)為消渴病的病理是：“燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能泄，浸潤(rùn)其外，榮養(yǎng)百骸，故腸胃之外，燥熱太甚。雖復(fù)多飲于中，終不能浸潤(rùn)其外，故渴不止。小便多出者，為其多飲，不能滲泄于腸胃之外，故數(shù)溲也?！睂⒍嗫时銛?shù)之病因歸之于三焦燥熱太甚，水液不能浸潤(rùn)其外，不能滲泄于腸胃之外。將消渴數(shù)溲歸結(jié)為：“腸胃燥熱怫郁使之然也”，“病之所遇各異，其歸燥一也”。

至于將消渴病的預(yù)后癥狀也歸為燥熱怫郁，河間云：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬、痤痱之類(lèi)，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤(rùn)于周身故也?；驘嵘醵螂租鲇?，不能滲泄，水液妄行，而面上腫也?！惫手鲝埾手C不可服芳草石藥等熱藥，因?yàn)椤笆幇l(fā)顛，芳草發(fā)狂?！薄胺惨?jiàn)消渴，使用熱藥，誤人多矣?！贝吮貫槠渑R床所見(jiàn)之事實(shí)，故提出以警世醫(yī)。

故其治消渴、消中，即上消、中消，用豬肚丸。方中豬肚、黃連、瓜蔞、麥冬、知母皆滋陰清陽(yáng)明之熱之品。其治消腎，即下消，用葛根丸。方中所用葛根、瓜蔞、鉛丹，亦皆去陽(yáng)明燥氣之藥。其治一切腸胃澀滯壅塞，瘡癬，痿痹，并傷寒雜病，煩渴，氣液不得宣通等消渴預(yù)估壞病，所用人參白術(shù)散，方中除人參、白術(shù)補(bǔ)氣之外，當(dāng)歸、芍藥、天花粉、干葛為滋陰之藥，大黃、梔子、澤瀉、連翹、茯苓、寒水石、石膏、滑石、盆硝等皆為清熱瀉下之藥。至于消渴久病，而致身熱頭痛，或積熱黃瘦、或發(fā)熱惡寒、畜熱寒戰(zhàn)、或膈痰嘔吐。煩熱消渴；或燥渴泄利；或目疾口瘡；或咽喉腫痛；或風(fēng)火昏眩；或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽。一切邪熱變化，真陰虛損等糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，與死亡率很高的糖尿病非酮證高滲性昏迷，諸種并發(fā)癥，劉河間均用人參散治之。方中所用人參、寒水石、滑石、甘草、石膏、皆是滋陰清燥熱之藥?？傊?，由于大司天為燥熱之氣，故河間所見(jiàn)之消渴皆燥熱之證。

3少陽(yáng)相火司天之消渴病

吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中所見(jiàn)之消渴，吳鞠通生于乾隆二十三年，公元1758年，卒于道光十六年，公元1836年。其《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》于1831年寫(xiě)成。而1804年至1844年為少陽(yáng)相火司天?？芍瑢?xiě)《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》之時(shí)，已值相火之運(yùn)，故此時(shí)所見(jiàn)之消渴病，即為少陽(yáng)相火司天之消渴病。

少陽(yáng)相火所中之病為少陽(yáng)病。少陽(yáng)相火之邪既中，自影響相火之敷布與陽(yáng)氣升降出入之樞紐，造成相火被郁與寒熱、水火樞機(jī)不利的病變。此種病變得病理現(xiàn)象若表現(xiàn)在消渴病，自然除了一般多飲多尿之外，必有少陽(yáng)被郁之癥狀。

故吳鞠通首先批評(píng)時(shí)人用涼藥以治渴之非，云：“時(shí)人治渴，舍涼藥無(wú)二法?！痹僬哒f(shuō)明尚有陽(yáng)明、少陽(yáng)２種情況用豬苓湯以治之渴，云：“仲景謂消渴者與豬苓湯。蓋腎主消渴。此渴即司馬相如病消渴之渴也。病在臟，瀉其腑，故以豬苓、澤瀉、滑石瀉膀胱，使火從水中去。而單以一味阿膠補(bǔ)本臟之液，此渴必飲多溺少?！币?yàn)椤秱摗返?26條云“陽(yáng)明病…若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?BR>
至于吳鞠通所遇之消渴，為少陽(yáng)氣郁，水飲格拒心火之消渴，云：“他如痰飲之反渴，用辛能潤(rùn)法。蓋飲居心下，格拒心火，不得下通于腎，反來(lái)上爍咽喉，故嗌干。又格拒腎中真水，不得上潮于喉，故引外水求救之。水不得行者，陽(yáng)氣郁遏?！?BR>
由此可知：少陽(yáng)相火司天之時(shí)所見(jiàn)之消渴乃少陽(yáng)火郁真水之消渴，辛以潤(rùn)之。

4厥陰風(fēng)木司天之消渴病

清順治九年，公元1652年。潘楫曾著《醫(yī)燈續(xù)焰》一書(shū)。按此書(shū)潘楫之《敘原》云：“明萬(wàn)歷壬子夏，負(fù)笈王紹龍先生。明天啟甲子二月王紹龍西歸。清順治七年庚寅夏日，開(kāi)始注解《四言脈訣》，至1650年成書(shū)。而1624年至1684年為厥陰風(fēng)木司天。亦即在潘楫著作此書(shū)的28年中，均為厥陰風(fēng)木司天，故其所見(jiàn)之消渴證，為厥陰風(fēng)木之消渴證。

是以《三消脈證第五十五》論消渴之病理為：“一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理，怫郁結(jié)滯，致密壅滯。復(fù)多飲于中，終不能浸潤(rùn)于外，榮養(yǎng)百骸，故渴不止?！币?yàn)樨赎幹∪裟咎搫t金來(lái)克木，故“厥陰之病消渴?！贝讼始丛锝饋?lái)克之證，所以潘楫歸結(jié)厥陰消渴為燥熱。若木實(shí)太過(guò)，則條達(dá)之氣反為沖逆之氣，故“厥陰之病氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食?！彼耘碎撠赎幭蕿椋骸叭鼓c腎之腠理，怫郁結(jié)滯，致密壅滯?！鄙w氣不條達(dá)則升降失樞，故氣機(jī)結(jié)滯沖逆?？傊瑲w結(jié)消渴之病生于風(fēng)木之氣之克伐。

因此，潘楫觀察到此種厥陰風(fēng)木之消渴，若嚴(yán)重則：“甚于外，為肌肉之消?！律醪灰眩瑒t消及肝腎。外甚不已，則消及于筋骨。”

故其所用方藥，為清肝膽之熱的大黃黃連瀉心湯，與子和加減三黃丸，與滋肝陰的固本丸。完全異于其他氣化之消渴。

5太陰濕土司天之消渴病

黃元御生于公元1705年，卒于1758年，而1744年至1804年為太陰濕土司天。即元御卒前14年為濕土流行之氣化。尤其著作《四圣心源》成書(shū)時(shí)為清乾隆十八年，公元1753年。故其于此書(shū)中所論《消渴根源》乃太陰濕土之消渴。故論消渴之病因?yàn)椋骸霸餆嵩诟畏沃?jīng)，濕寒在脾腎之經(jīng)?！逼湔撝蜗手椋骸盀a濕而燥土，清風(fēng)而疏木也?！逼渌弥剑I氣丸、豬苓湯、桂附苓烏湯等燥濕疏木之藥，呼應(yīng)太陰濕土之氣化。

6少陰君火司天之消渴病

孫思邈約生于公元581年，卒于682年。約于652年完成《千金方》，而公元604年至664年為少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉。故孫思邈著作《千金方》的運(yùn)氣背景為君火流行?！端貑?wèn)－至真要大論》云：“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政。”于此大司天之時(shí)期，熱淫所勝，當(dāng)然民之所病為火熱之癥，消渴病亦然。

孫思邈觀察此病的病因有三，云：“所慎者三：一飲酒，二房室，三咸食及麥丐。能慎此者，雖不服藥而自可無(wú)他。”而此三者，究其理，即因會(huì)令心火旺盛，何以知之？孫思邈云：“消渴之人愈與未愈，常須思慮有大癰。何者？消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒。所以戒之在大癰也?！币?yàn)榫啤胺e年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥。”酒可使人火熱大盛，燥傷津液。房室精傷，則內(nèi)傷。孫思邈云：“尋夫內(nèi)消之為病，當(dāng)由熱中所作。”房室精傷，則心火熱中，乃成消渴。至于咸食，《素問(wèn)－陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“咸傷血?！毕淌硞难?，心血既傷，津枯不榮，乃成消渴?？傊?，此三因造成心液干枯，乃成消渴。思邈之所以有如此之觀察，乃因君火司天之故。是以其所用藥，不離黃連與天花粉、麥冬、阿膠以消心火，滋心陰。

瓜蔞根即天花粉，宋王介《履巖本草》卷中云：“瓜蔞根，味苦，無(wú)毒，主消渴，身熱，煩滿大熱?！薄肮鲜V實(shí)主胸痹，葉療中熱傷暑，治癰疽未潰?！笨芍鲜V入心，滋心陰，清心熱。

《履巖本草》卷上云：“麥門(mén)冬，主心腹結(jié)氣，心下之滿，口干燥渴?！泵黠@是滋心陰之藥。

而在《千金方》卷二十一所錄治消渴53方中，用天花粉的有24方，用麥冬的有16方。用黃連的有13方?？芍蜗孰m雜有其它藥物，實(shí)則以麥冬、瓜蔞、黃連之清君火之熱為主。與其他司天之用藥，迥然有別。

總之，消渴之證，源于心火旺盛者，完全呼應(yīng)少陰君火司天之氣。

由上述可以看出，消渴一病于不同司天之中，將有不同的證狀變化。以同一診斷治療應(yīng)對(duì)不同司天，將有膠柱鼓瑟之憾。所以于診斷之中，參以五運(yùn)六氣之大司天與小司天變化，將有助于疾病的確診、以及疾病的治療