通常，中老年人對血壓比較關(guān)注，高血壓患者一般也不忘天天服用降壓藥物。但很多人對脈壓差并不太了解，脈壓差增大，在老年人高血壓患者中并不少見，這對健康有一定危害。

    何為脈壓差增大
    患者在測量血壓時，醫(yī)生總會給出一組兩個數(shù)值，收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）。收縮壓與舒張壓之間的差值稱為脈壓差。例如，收縮壓為120毫米汞柱（mmHg），舒張壓為80毫米汞柱，脈壓差則為40毫米汞柱。一般情況下，正常人的脈壓差為20~60毫米汞柱，平均為40毫米汞柱，如果大于60毫米汞柱的就稱之為脈壓差增大。

    脈壓差增大的原因

    老年人因增齡和動脈硬化等疾病，血管變得僵硬，失去彈性，血管的自我調(diào)節(jié)能力降低，當心臟收縮時大動脈不能相應擴張，以緩沖心臟射血時的壓力，導致收縮壓急劇升高；而當心臟舒張時，主動脈彈性回位能力減弱，不能充分將應輸送回心臟的血流送回心臟，造成舒張壓過低，這樣脈壓差就增大了。另外，患者長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉(zhuǎn)，造成心臟擴大或動脈瓣關(guān)閉不全；以及罹患甲狀腺功能亢進（甲亢）等均可導致脈壓差增大。有些人脈壓差甚至可達100毫米汞柱。

    脈壓差增大的危害

    脈壓差增大反映了大動脈彈性減弱，僵硬度增加，心臟泵入大動脈的血液不能有彈性地調(diào)節(jié)，增加心臟負擔，是心臟發(fā)生血管事件的危險因素之一。因此，脈壓差增大應當積極防治，采取措施控制好血壓。

    脈壓差增大的藥物治療

    治療老年人單純性收縮期高血壓患者，雖然至今尚沒有只降低收縮壓、縮小脈壓差的特效藥物，但應用鈣拮抗劑、硝酸酯類、葉酸和他汀類藥物對降低收縮壓和縮小脈壓差具有一定的作用。

    1. 降壓藥物：脈壓差大的老年高血壓患者進行降壓治療時既要積極又要慎重。例如血壓為160/60毫米汞柱的病人，收縮壓降到140毫米汞柱，舒張壓相應可能降到50毫米汞柱，此時，舒
張壓就過低了。心臟的血流供應是靠舒張壓維持的，當舒張壓過低時可導致回心血量減少。因此，一定要在醫(yī)生監(jiān)測指導下結(jié)合相關(guān)器官（如大腦、腎臟、心臟等）病變情況做個體化處理，掌
握好降壓的速度和幅度。治療上因老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退，用降壓藥時要從小劑量開始，達到有效治療劑量后再維持治療，之后根據(jù)情況調(diào)整劑量?？蛇x用時效長、降壓穩(wěn)、副作用小、對心
腦腎血管有保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利、培哚普利（壓氏達）、硝苯地平控釋片等。還可以應用小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪、吲噠帕胺等）、鈣拮抗劑（如尼群地平、氨氯地平等）。

    2. 硝酸脂類藥物：如消心痛（硝酸異山梨醇酯）、欣康（單硝酸異山梨酯片）等。緩釋長效單硝酸異山梨醇藥物能輔助治療收縮期高血壓，加強降低收縮壓，達到縮小脈壓差的目的。有學者觀察了16例采用一般降壓治療方法，未能使血壓達標的收縮期高血壓患者，在一般降壓藥的基礎(chǔ)上每天給患者加用緩釋長效單硝酸異山梨醇60～120毫克。結(jié)果顯示：治療后患者收縮壓可降16毫米汞柱，脈壓差減13毫米汞柱。由此可見，應用緩釋長效單硝酸異山梨醇可明顯降低患者的收縮壓，達到縮小脈壓差的作用。

    3. 他汀類藥物：如洛伐他?。澜抵?、辛伐他?。ㄊ娼抵?、普伐他?。ㄆ绽蹋⒚婪ニ?、氟伐他?。▉頃r可）、阿托伐他?。⑵胀祝?、羅伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他?。啥ǎ┑取＿@類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂，而且具有改善動脈彈性的作
用，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。近年來，大量的研究資料還表明，他汀類藥物通過改善血管內(nèi)皮功能，可達到抗動脈硬化的作用，這有利于血壓控制，尤其是能夠降低收縮壓，縮小脈壓差。但需要指出的是，這種臨床效果需要較長時間的治療方能體現(xiàn)出來。

    4. 貝特類藥物：如氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等。這類藥物主要是降低血脂，減少血脂在血管壁的沉積，進而改善血管彈性。

    5. 維生素類藥物：研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸血癥，明顯損害血管內(nèi)皮功能，與動脈粥樣硬化和老年人單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。同型半胱氨酸并不是自然界本身存在的氨基酸，而是自然界中原有的氨基酸蛋氨酸在人體內(nèi)分解代謝過程中的一個產(chǎn)物，在同型半胱氨酸復雜的轉(zhuǎn)化過程中，有幾種關(guān)鍵物質(zhì)在左右著這些反應，它們是維生素B6、維生素B12以及葉酸。血液中同型半胱氨酸增加時，心血管疾病的危險也增加，特別是對于那些血脂正常、膽固醇又不高的病人，應進行血漿同型半胱氨酸的檢測。長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性，并起到降低收縮壓的作用。

    6. 降糖藥物：血糖增高者應積極降低血糖，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)，這樣也有助于改善血管彈性。

    患者如果屬于器質(zhì)性的主動脈關(guān)閉不全引起的脈壓差增大則必須依靠心臟手術(shù)來解決。

    脈壓差增大的非藥物治療

    脈壓差增大的藥物治療必須在非藥物治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮出更好的作用。其非藥物治療包括合理的飲食習慣，低脂、低鹽飲食，多樣化的飲食；適當?shù)挠醒踹\動有助于消耗體內(nèi)過多的脂肪，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積；體重過胖者應減少體重，但忌快速減肥；戒煙限酒；緩解精神壓力等。這些非藥物治療堅持終身進行，會收益更大。

    脈壓差過小也應注意

    脈壓差小于20毫米汞柱的則稱之為脈壓差過小。脈壓差過小多見于高血壓早期病人。由于患者的交感神經(jīng)興奮性增高，全身體表小血管痙攣，以致收縮壓不高，舒張壓相對增高，脈壓差變小。如果長期血壓控制不理想，大動脈硬化程度加重，收縮壓逐步升高，舒張壓控制不理想，最后會形成收縮壓與舒張壓均升高的所謂經(jīng)典型高血壓。經(jīng)典型高血壓患者，心絞痛、中風等疾
病的發(fā)生率明顯增加，必須積極治療。

    發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時，應就醫(yī)檢查，由醫(yī)生對因治療。如經(jīng)詳細檢查后,未發(fā)現(xiàn)明確病因，一部分患者可能屬于體質(zhì)性血壓降低（主要指收縮壓），治療體質(zhì)性低血壓，除增強體質(zhì)，適當加強營養(yǎng)外，還要防止站立時發(fā)生頭暈或摔傷，可適當服用具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用的谷維素、維生素B1等藥物進行治療。也可服用補氣中藥進行調(diào)理。

（本文作者為河南淮陽縣人民醫(yī)院副主任藥師）