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李相如 盧思儉 “病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”是張仲景提出的治療痰飲病的大法。筆者在領(lǐng)會其要旨的基礎(chǔ)上,將該治法應(yīng)用于除四飲之外與痰飲發(fā)病機(jī)理相似的疾病,如腎積水、輸卵管積水、關(guān)節(jié)腔積液等病的治療,均收到了滿意效果,現(xiàn)介紹如下。 腎積水 患者男性,48歲,訴反復(fù)發(fā)作性右側(cè)腰腹部疼痛3年。1992年4月突然出現(xiàn)右腰部劇痛,放射至同側(cè)小腹、腹股溝處。B超示右腎內(nèi)可見一約0.9cm×0.7cm強(qiáng)回聲光團(tuán),伴聲影。診斷為右腎結(jié)石。以后腰部隱痛持續(xù),有時疼痛劇烈。1995年4月20日突然腰痛加劇,伴小腹脹滿,小便不暢,腰部涼感,舌暗紅,舌苔白滑,脈弦。B超示右輸尿管上段0.9cm×0.7cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán),伴聲影,右輸尿管上段擴(kuò)張,右腎集合系統(tǒng)分離,腎外形略增大。診斷為右輸尿管結(jié)石、右腎積水。中醫(yī)辨證：腰痛屬石阻氣滯水停。治予溫陽利水、理氣排石止痛。處方:茯苓30g、桂枝15g、豬苓30g、白芥子12g、川椒10g、莪術(shù)12g、川楝子12g、烏藥15g、赤白芍各20g、元胡15g,2劑后痛減,7劑后癥狀消失,B超復(fù)查結(jié)石移至輸尿管下段,腎和輸尿管積水消失。 輸卵管積水 患者女性,33歲,訴小腹連及腰骶部墜痛2年,加重1個月?；颊哂?996年8月不明原因出現(xiàn)小腹疼痛,伴腰骶部重墜,發(fā)熱38.5℃。按急性盆腔炎抗感染治療2周,發(fā)熱退,腰腹疼痛減輕出院。以后每遇經(jīng)期、排卵期和勞累、長時間站立行走后腰腹部重墜加重,呈墜脹和刺痛,小腹發(fā)涼,帶下色黃,月經(jīng)色黯有塊,觸之小腹兩側(cè)壓痛明顯，拒按,可觸及條索狀和囊狀腫塊。B超示左側(cè)附件區(qū)可探及一臘腸樣無回聲區(qū),邊界清楚；右側(cè)附件區(qū)可探及一大小約4.7cm×3.5cm無回聲區(qū),邊緣清楚,舌暗紅有瘀點,舌苔滑膩微黃,脈弦尺滑。診斷為慢性盆腔炎,輸卵管積水。中醫(yī)辨證為濕阻水停,痰熱交結(jié),治以清熱利濕,活血化瘀。處方:雙花30g、紅藤30g、敗醬草30g、當(dāng)歸15g、紅花12g、桃仁12g、川芎20g、赤芍30g、苦參15g、龍膽草10g。上方加減治療30天,腹痛減輕不明顯,仍重墜,苔滑膩。考慮當(dāng)用溫藥和之,更方如下:雙花30g、土茯苓30g、茵陳30g、黃柏10g、豬苓20g、元胡30g、川楝子12g、莪術(shù)12g、桃仁12g、川椒6g、白芥子12g、茯苓30g、桂枝20g。服藥10劑后癥狀明顯減輕,又服45劑后癥狀消失,復(fù)查B超雙附件區(qū)無回聲消失,腹無壓痛和腫物,舌脈正常。 體會 痰飲是指體內(nèi)水液輸布運化失常,停積于人體某些部位的一類病證。有痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。臨床中胸腹腔積水、一些咳喘疾病多從痰飲論治。 筆者認(rèn)為腎積水、輸卵管積水、關(guān)節(jié)積液、腱鞘囊腫等疾病同樣符合痰飲理論概念,亦為體內(nèi)水液停蓄所致,故其治療亦當(dāng)遵“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的治療大法。同時還應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急,虛實寒熱表里之不同采取相應(yīng)處理。 溫陽利水多選用茯苓、豬苓、白芥子、川椒、桂枝；氣滯者理氣；血瘀者活血；有熱者當(dāng)寒溫同用,依其證候配合應(yīng)用。 例1腎積水案溫陽利水,理氣排石,藥證相符,收效迅捷。 例2輸卵管積水,清熱利濕,活血化瘀,雖不與病證相背,但失于痰飲當(dāng)溫化之理,故初治效差。再方寒溫并施,從痰飲論治,收效滿意。 筆者體會,臨床中不應(yīng)受四飲證候的限制,凡有體內(nèi)水液異常停積于某些部位的疾病,大多可參照痰飲之治法論治,可收到事半功倍之效。 |
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