[返回]概述
因頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征，稱(chēng)為頸椎病。頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變，頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征，如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等，是最近20多年來(lái)才逐漸得到全面認(rèn)識(shí)的疾病。頸椎病是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，多見(jiàn)于壯年或老年，男性多于女性。外傷與退變?yōu)楸静〉脑蚧蛘T發(fā)因素。一般頸椎４．５和頸椎５．６為好發(fā)部位。其癥狀與體征均來(lái)自：神經(jīng)根受累；脊髓受壓；椎動(dòng)脈受壓；交感神經(jīng)受累。臨床上分為五型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型。治療措施包括手術(shù)療法與非手術(shù)療法兩種。 [返回]治療措施對(duì)頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法。對(duì)于輕型的病例，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動(dòng)，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開(kāi)，減少突出物所起的壓迫作用。但實(shí)際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。 牽引有坐位牽引及臥位牽引兩種（圖1，2）。坐位牽引時(shí)，病人坐在橙子上，用四頭帶固定住下頜及枕部，向上垂直牽引，以體重作為反牽引力，重量可達(dá)10～20kg，每次1～ 2小時(shí)，每日1～2次，視病人的反應(yīng)而增加或減少牽引時(shí)間及重量，1月為一療程。臥床牽引時(shí)病人仰臥于床上，頭部床腳抬高，用四頭帶與身體縱軸呈30°角方向牽引，重量為3kg，每牽引2小時(shí)休息1小時(shí)，可1日多次。1月為一療程。神經(jīng)根型頸椎病患者，大多數(shù)均可通過(guò)牽引得到治愈。牽引療程結(jié)束，癥狀緩解或減輕，仍需應(yīng)用頸圈固定。
圖1 布帶頸牽引
圖2 頸椎牽引的安裝 頸椎病不宜用推拿及手法治療。如需推拿，則手法宜輕柔，切忌進(jìn)行強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)手法。因?yàn)榛颊叩念i椎不穩(wěn)定，強(qiáng)力的手法可致頸椎半脫位或脫位甚至造成四肢癱瘓。 手術(shù)治療：如診斷明確，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或有脊髓壓迫癥者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。在過(guò)去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開(kāi)脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復(fù)的截癱。60年代起，開(kāi)始進(jìn)行前路椎間盤(pán)切除及椎體間植骨融合術(shù)，取得良好的結(jié)果。經(jīng)前路手術(shù)不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少?gòu)?fù)發(fā)，原有的骨贅也會(huì)逐步吸收。手術(shù)方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側(cè)或右側(cè)橫切口于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈與甲狀腺之間直達(dá)椎體，用針刺入應(yīng)切除的椎間盤(pán)，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環(huán)鋸將椎間盤(pán)及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術(shù)后用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術(shù)可于頸叢阻滯或針麻下進(jìn)行，病人清醒因而不易造成神經(jīng)根或脊髓損傷（圖3）。
圖3 頸椎病的前入路切口示意圖 [返回]病因?qū)W頸椎病多發(fā)于中老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)在頸5～6發(fā)病者占70％，其次為頸6頸4、5及頸7胸1。 [返回]病理改變頸椎病的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤(pán)在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤(pán)變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤(pán)可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤(pán)間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤(pán)的耐牽拉力變?nèi)酰?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。 由于頸椎間盤(pán)向四周膨隆，可將其周?chē)M織（如前、后縱韌帶）及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤(pán)及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱(chēng)"韌帶間盤(pán)間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤(pán)部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開(kāi)始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療（圖1）。
圖1 頸椎骨與關(guān)節(jié)退行性病變對(duì)鄰近組織的擠壓 纖紺環(huán)——側(cè)及中央部退化突出擠壓神經(jīng)根及脊髓 [返回]臨床表現(xiàn)本病的癥狀變化多端，因而造成了診斷上的困難。發(fā)病年齡一般在40歲以上，年齡較輕者少見(jiàn)。起病緩慢，開(kāi)始時(shí)并不引起注意，僅為頸部不適，有的表現(xiàn)為經(jīng)常"落枕"，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，逐漸表現(xiàn)出上肢放射痛逐漸出現(xiàn)。上頸椎的病變可以引起枕后部痛、頸強(qiáng)直、頭昏、耳鳴、惡心、聽(tīng)力障礙、視力障礙以及發(fā)作性昏迷及猝倒；中頸椎的骨贅可以產(chǎn)生頸3～5根性疼痛及頸后肌、椎旁肌萎縮，膈肌亦可受累；下頸椎的病變可產(chǎn)生頸后、上背、肩胛區(qū)及胸前區(qū)的疼痛以及頸5～胸，的神經(jīng)根性疼痛。中下頸椎的病變可壓迫脊髓，產(chǎn)生癱瘓。 Semmes及Murphy在手術(shù)中曾刺激后縱韌帶或纖維環(huán)均可引起肩胛內(nèi)側(cè)、枕后及胸前區(qū)的疼痛，有人在手術(shù)時(shí)將普魯卡因封閉神經(jīng)根后并將其拉開(kāi)，壓迫突出物上的后縱韌帶，也會(huì)引起肩胛骨內(nèi)緣、肩部、枕部、頸部及胸前壁的疼痛。如果沒(méi)有纖維環(huán)及后縱韌帶的破裂，則疼痛較輕及較模糊，這說(shuō)明這些癥狀與神經(jīng)根無(wú)關(guān)。 為敘述方便起見(jiàn)，將頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感型。然而在臨床上?？梢?jiàn)到各型癥狀和體征彼此摻雜的混合型。 （一）神經(jīng)根型 這是發(fā)生在頸椎后外方的突出物刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根所致，發(fā)病率最高，約占頸椎病的60％。 頸枕部及頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。沿受累頸脊神經(jīng)的行走方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，或有觸電樣或針刺樣麻感，當(dāng)頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)，癥狀加重。同時(shí)上肢感到發(fā)沉及無(wú)力等現(xiàn)象。頸部有不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、肌肉緊張、活動(dòng)受限。受累頸脊神經(jīng)在其相應(yīng)橫突下方出口處及棘突旁有壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎間孔擠壓試驗(yàn)（又名后頸試驗(yàn)）陽(yáng)性（圖1）。此外，受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚有感覺(jué)障礙，肌肉萎縮及肌腱反射改變（圖2）。
圖1 頸椎病與臨床檢查 （1）臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；（2）頸后伸壓頸試驗(yàn)；（3）偏頭壓頸試驗(yàn)
圖2 頸神經(jīng)節(jié)段在皮膚上的分布 上：前面 下：背面 （二）脊髓型 這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15％。本型癥狀亦較復(fù)雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無(wú)力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢；但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征（Brown-séquard Syndrme）。②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺(jué)障礙為主者，也有以運(yùn)動(dòng)障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽(yáng)性，踝陣攣及髕陣攣陽(yáng)性。感覺(jué)障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。 表1 頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征
（三）椎動(dòng)脈型 這是突出物壓迫了椎動(dòng)脈所致，可因①椎間盤(pán)側(cè)方的骨贅，②Zygapophyseal關(guān)節(jié)前方的骨贅，③后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定半脫位亦可以是因頸交感神經(jīng)受刺激而發(fā)生反射性的動(dòng)脈痙攣所致，約占頸椎病人的10～15％。單純的受壓可能并不引起癥狀，需伴有動(dòng)脈粥樣硬化，椎動(dòng)脈供血不足的癥狀有發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐等，癥狀每于頭后伸或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部到某一方位時(shí)出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時(shí)癥狀消失。于轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，病人突然感到肢體無(wú)力而摔倒，摔倒時(shí)神志多半清醒，病人?？梢钥偨Y(jié)出發(fā)作的體位。腦干癥狀包括肢體麻木、感覺(jué)異常、持物落地，對(duì)側(cè)肢體輕癱等。此外尚有聲嘶、失音、吞咽困難、眼肌癱瘓、視物不清、視野狹窄、復(fù)視及Ｈorｎer綜合征等（圖3）。
圖3 椎動(dòng)脈因椎間盤(pán)突出而受壓 （四）交感型 是頸脊神經(jīng)根、脊膜、小關(guān)節(jié)囊上的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致。癥狀有頭昏、游走性頭痛、視物模糊、聽(tīng)力改變，吞咽困難、心律失常及出汗障礙等。也有人認(rèn)為是由于椎動(dòng)脈壁上的神經(jīng)受刺激所致，亦可以是椎動(dòng)脈的間歇性血流改變，刺激了動(dòng)脈周?chē)纳窠?jīng)所致。此型診斷困難，往往需經(jīng)治療試驗(yàn)成功后才能作出診斷。 [返回]相關(guān)文獻(xiàn)
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