有人倒下扶不扶要根據(jù)意識(shí)和呼吸分情況判斷 心臟驟停者非專業(yè)人員也應(yīng)及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇

　　日前，深圳一名外企女經(jīng)理在地鐵出口突然倒地，據(jù)媒體報(bào)道，監(jiān)控顯示，期間7位市民從她旁邊經(jīng)過，沒有人為她進(jìn)行急救，地鐵方稱，未采取急救措施，也不敢動(dòng)她，最終女子不幸死亡。街上看見行人倒地扶不扶、怎么扶等問題，再次引起人們的關(guān)注。

　　在街上走著走著，身邊突然有人倒在地上，應(yīng)不應(yīng)該扶？撇去對(duì)“人心難測(cè)”的擔(dān)憂，還有不少人的顧慮其實(shí)來自技術(shù)角度：如何判斷我應(yīng)該采取什么急救措施？扶起來會(huì)不會(huì)反而加重了他的病情？醫(yī)生介紹，非專業(yè)人士此時(shí)主要應(yīng)依據(jù)倒地者的意識(shí)和呼吸來分情況處理。假如倒地是因心臟驟停，救治時(shí)間非常寶貴，如果沒有第一目擊者立即參與急救，患者生還機(jī)會(huì)渺茫。

　　另外，溺水后把傷者扛上肩膀控水、往癲癇發(fā)作者嘴里塞東西等被不少人認(rèn)為是“常識(shí)”的急救法，其實(shí)也已經(jīng)不被推薦，需要更新了。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師盧建華 文/記者伍仞 通訊員魏星

　　心臟驟停能否救回 第一目擊者很關(guān)鍵

　　“根據(jù)我的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和隨救護(hù)車出車接救的前線醫(yī)護(hù)人員反映，對(duì)于在街頭突然倒地的患者，很多市民都會(huì)出手相助，但基本上都是打120、報(bào)警或找保安、在附近路口引導(dǎo)救護(hù)車等等。旁人會(huì)采取相應(yīng)的急救措施，尤其是對(duì)心臟驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的，發(fā)生在家庭中的病例還稍微多些，由警察、地鐵工作人員等進(jìn)行急救的也較常見，而發(fā)生在街頭、純粹路人身上的，實(shí)事求是地說，會(huì)采取急救措施的例子確實(shí)見得比較少?！睆V州市第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師盧建華認(rèn)為，這其中有一些“社會(huì)的原因”，更有大眾急救知識(shí)缺乏、想幫也不知從何下手的原因，“想幫但因?yàn)椴欢圆桓規(guī)汀薄?/p>

　　“當(dāng)發(fā)生心臟驟停時(shí)，幾乎只有第一目擊者立即開始急救才有機(jī)會(huì)救回一命，因?yàn)榇竽X細(xì)胞缺血超過四五分鐘就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。”廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富介紹，在美國西雅圖，全民從小學(xué)起就接受心肺復(fù)蘇教育，幾乎每一例心臟驟停都能得到現(xiàn)場(chǎng)急救，因此當(dāng)?shù)氐男呐K復(fù)蘇率達(dá)50%。而由于醫(yī)院內(nèi)有許多老人、癌癥末期、心臟衰竭的患者，院內(nèi)搶救成功率反而還沒有這么高。他說，心臟驟停真正是用單純胸外按壓的方法救回來的很少，但很重要的作用是為專業(yè)急救爭(zhēng)取時(shí)間，單純胸外按壓可以使腦功能保持很久。

　　在心臟驟停者中，35歲以下患者多數(shù)是肥厚性心肌病或者病毒性心肌炎引起，前者是先天性，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，后者常常由感冒引起，感冒后要注意不要太勞累；35歲以上的患者大部分是冠心病、心肌梗死等造成?！捌鋵?shí)心臟驟停70%~80%發(fā)生在家中，學(xué)了心肺復(fù)蘇法不僅是在街上看見人倒地可以用，還可以惠及家人。”王西富說。

　　第一步：判斷意識(shí)、呼吸

　　王西富說，假如在街上看見有人突然倒地，首先應(yīng)該立即撥打急救電話或請(qǐng)求旁人幫忙打電話，在確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，靠近倒地者進(jìn)行評(píng)估對(duì)方有無意識(shí)及呼吸。方法是拍打、大聲喊“醒醒”，如果知道倒地者姓名則大叫對(duì)方姓名，觀察對(duì)方反應(yīng)，通過觀察胸廓有無起伏的方法來判斷對(duì)方有無呼吸。

　　新技能：判斷呼吸時(shí)，有的人用探鼻息的方法。這種方法容易被風(fēng)影響，所以不適合。有的急救指南中的步驟還包括摸頸動(dòng)脈來判斷倒地者有無心跳，但王西富不主張普通大眾摸頸動(dòng)脈，“因?yàn)榫o張之下很容易摸錯(cuò)。一般建議從胸廓有無擴(kuò)張來判斷有無呼吸，沒有呼吸的話一般也已經(jīng)沒有心跳了。”

　　第二步：分情況行動(dòng)

　　情況一：無反應(yīng)、無呼吸

　　假如對(duì)方既無反應(yīng)、呼吸又已停止，說明發(fā)生了心臟驟停，應(yīng)立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。方法是身體前傾，雙臂伸直、雙掌相疊，手指展開、手心翹起，集中力量掌根部位進(jìn)行胸外按壓，如果倒地者是男性，按壓點(diǎn)是兩個(gè)乳頭連線中點(diǎn)，女性的按壓點(diǎn)在胸骨下半部分正中。每分鐘按壓100~120次，每次按壓要讓胸廓充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間，一直堅(jiān)持到專業(yè)救護(hù)人員到場(chǎng)。

　　王西富說，美國心臟協(xié)會(huì)的心肺復(fù)蘇與心血管急救指南鼓勵(lì)即使是非專業(yè)人員也應(yīng)及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，實(shí)際上，當(dāng)一個(gè)人心臟已經(jīng)驟停，假如旁人什么都不做，他肯定會(huì)死。而胸外按壓可以保障心臟供血和大腦血流。即使有骨折，也總比丟掉一條命好。

　　新技能：以往的心肺復(fù)蘇指南包括胸外按壓和人工呼吸兩項(xiàng)。但為一個(gè)陌生人做口對(duì)口人工呼吸，非專業(yè)者可能會(huì)有所顧忌，2010年美國心臟協(xié)會(huì)的急救指南推薦未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。假如按壓和人工呼吸結(jié)合，每按壓30次則人工呼吸兩次，交替循環(huán)，同樣堅(jiān)持到急救人員到達(dá)。

　　情況二：無反應(yīng)、有呼吸

　　王西富說，假如倒地者叫不醒，但呼吸正常，這種情況是昏迷狀態(tài)，有可能是因?yàn)榘l(fā)生腦中風(fēng)，也可能是低血糖引起的昏厥?！斑@時(shí)候只需幫倒地者保持穩(wěn)定的側(cè)臥位，不要移動(dòng)、扶起、喂水、食物或藥物，等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)，也叫做急救。側(cè)臥姿勢(shì)下即使嘔吐也不會(huì)出現(xiàn)嘔吐物堵塞氣道導(dǎo)致窒息?！蓖瑫r(shí)要密切觀察呼吸情況，如果發(fā)現(xiàn)呼吸停止，則要按照情況一的步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　情況三：有反應(yīng)、有呼吸

　　倒地者有反應(yīng)、可以對(duì)答，應(yīng)詢問有沒有不適，假如倒地者身上感覺到疼痛，尤其是活動(dòng)時(shí)疼痛，可能是發(fā)生了骨折，應(yīng)等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。幾乎所有創(chuàng)傷性的外傷，比如車禍傷，最重要的就是頸椎的保護(hù)。即使外表沒有明顯損傷，也應(yīng)保護(hù)頸椎，等待專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來。