梁曉春 [保存到相冊]

　　作者簡介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院工作。1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年為博士生導(dǎo)師。已培養(yǎng)碩士生6名、博士生10名。1999～2000年在美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。師承著名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)、教、研工作。

　　中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，遵循君臣佐使配伍原則，以中藥材為原科，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑，具有易于保存、服用方便及便于攜帶等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用非常廣泛，中西醫(yī)人員都在使用，且患者自己也可以在藥店買藥。在這種狀況下，中成藥的安全問題就顯得非常突出，存在藥不對(duì)證、用藥不規(guī)范、療程不合理及服法不正確等諸多問題，如凡外感，無論風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒一概都用感冒沖劑；只要咽喉痛都用雙黃連口服液；凡是冠心病、腦梗塞等都用丹參注射液、葛根素注射液等。這樣既不符合中醫(yī)理論，也不能起到治療效果，甚至引起不良反應(yīng)。為了保證中成藥的安全有效，下面談?wù)勅绾魏侠硎褂弥谐伤?，?guī)避不良反應(yīng)。

　　1．“藥”和 “證”相符

　　中成藥的處方大都是經(jīng)過數(shù)十年、甚至數(shù)千年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而形成的。每個(gè)處方都有其功效、主治及注意事項(xiàng)，也就是說有適應(yīng)證及禁忌證。臨床應(yīng)用必須以辨證為根據(jù)，如果不能正確辨證，就根本談不上療效。藥證不符，如“熱證”用“熱藥”，無異于火上加油；“寒證”用“寒藥”視同于雪上加霜，如感冒，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸、九味羌活丸、感冒清熱沖劑等）；風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等）；暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸、十滴水等）。決不是感冒膠囊、感冒沖劑包治所有感冒。又如腎虛必須分清楚是腎陽虛還是腎陰虛。腎陽虛要用金匱腎氣丸；腎陰虛才服六味地黃丸。再如腹瀉，如果是脾胃虛弱的腹瀉，可以用參苓白術(shù)丸、固本益腸片；倘若是大腸濕熱之腹瀉，則應(yīng)服用葛根芩連丸、加味香連丸等。假如腹瀉在黎明前發(fā)生，中醫(yī)稱“五更瀉”，大多屬于脾腎陽虛，應(yīng)該選用肉果四神丸治療。所以臨床使用中成藥必須遵循“辨證施治”的原則，否則不僅起不到治療作用，反而加重病情。曾經(jīng)有一患者因胃痛就診，醫(yī)生給予“溫胃舒”治療，不僅胃痛不減，反而口舌生瘡，食欲減退。為什么會(huì)這樣呢？仔細(xì)詢問患者，其胃痛的性質(zhì)為灼熱疼痛；認(rèn)真看看患者的舌像，是紅絳無苔，脈細(xì)略數(shù)，屬于典型的胃陰虛火旺，后經(jīng)滋養(yǎng)胃陰清熱治療后癥狀明顯改善。

　　2．“劑量”與“療程”合理

　　不少人甚至有的醫(yī)生都認(rèn)為中成藥使用了幾千年，毒副作用小，用量大一些、服用時(shí)間長一點(diǎn)沒關(guān)系，這是非常錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的。中醫(yī)講“是藥三分毒”，應(yīng)該說中成藥的成分大部分是植物、食物、礦物及動(dòng)物藥，其毒副作用相對(duì)化學(xué)藥來說是小一些，但不等于絕對(duì)安全。臨床應(yīng)用應(yīng)該在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，控制好劑量和療程。否則后果不堪設(shè)想。先談?wù)劇皠┝俊保e例說明，六神丸是家庭常備的治療咽喉腫痛的良藥之一。主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠等藥組成。藥典劑量是成人每服5～10丸，每日二至三次，小兒酌情減量。曾經(jīng)有一家長，因5歲的孫女兒著涼嗓子疼，自作主張給孩子服了10粒六神丸，半天多的功夫連續(xù)用了3次。誰知不一會(huì)兒功夫，小孫女出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，四肢濕冷，立即送到急診。經(jīng)過認(rèn)真檢查，醫(yī)生診斷為六神丸服用過量導(dǎo)致中毒。由于治療及時(shí)，才得以化險(xiǎn)為夷。經(jīng)過醫(yī)生的講解，這位家長才明白原來是六神丸中的蟾酥惹得禍，服用過量可引起中毒。蟾酥中毒輕者可有胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、口唇及四肢麻木，重者則可致驚厥、呼吸淺慢、口唇青紫、四肢冰冷、血壓和體溫下降，甚至休克而危及生命。再說“療程”，如龍膽瀉肝丸是臨床治療肝膽濕熱的代表藥，方中的關(guān)木通對(duì)腎臟有很大的毒性。一般中醫(yī)治療“實(shí)證”，都是遵循《內(nèi)經(jīng)》“……，衰其半而止”的原則，類似龍膽瀉肝丸這類的藥，中醫(yī)大夫一般都會(huì)告訴病人服藥不超過一周。但是不少患者把龍膽瀉肝丸當(dāng)清火保健藥來吃，一吃就是一年半載，結(jié)果出現(xiàn)了馬兜鈴酸腎病，甚者導(dǎo)致腎功能衰竭。以上第一例患者是藥“劑量”不當(dāng)引發(fā)，第二例則是藥“療程”過長所致。

　　3．搞清成藥組分，掌握配伍禁忌

　　如果需要同時(shí)服用兩種以上的中成藥治療時(shí)，一定要搞清楚中成藥的組成。如果其中的某種草藥重復(fù)使用，使其劑量增大，尤其是有毒性或者藥性峻烈的藥物，很容易發(fā)生毒副作用，如附子理中丸與金匱腎氣丸同時(shí)服用，就有可能發(fā)生烏頭堿中毒。因?yàn)檫@兩種中成藥均含有附子，其主要成分就是烏頭堿。還必須注意在不同中成藥之間可能會(huì)出現(xiàn)的配伍禁忌，如含有烏頭等治療關(guān)節(jié)痛的中成藥與含有貝母、半夏等治療咳嗽的中成藥一起服用，就會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌（“十八反”中烏頭反半夏、貝母)。為了避免中成藥毒副作用的發(fā)生，醫(yī)生不但要全面掌握中藥的性味、功能、用法用量、毒性、配伍宜忌等方面的基本知識(shí)，還要熟悉中藥現(xiàn)代藥理知識(shí)，了解每味中藥的主要成分、體內(nèi)代謝、毒副作用等。建議患者不要自行買藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　另外，還要注意中成藥中是否含有西藥成份，要認(rèn)真閱讀藥品說明書，比如消渴丸，每10粒消渴丸含優(yōu)降糖2.5mg。門診經(jīng)?？梢钥吹教悄虿』颊呦释韬突请孱愃幬镆黄鸱?。曾經(jīng)有一位女性患者，因血糖居高不下，自行把消渴丸加大劑量，覺得中藥不會(huì)有太大問題，當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)已經(jīng)神志不清，送到急診查血糖只有2.0mmol/L，經(jīng)過積極搶救，雖然保全生命，但未能清醒，成為植物人。

　　4．避免和西藥同時(shí)服用

　　中成藥與西藥的聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中日趨普遍。但是如果聯(lián)用不當(dāng)會(huì)消弱藥物作用，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此在不了解藥物間相互作用的情況下不要盲目合用。如有些患者在服用柏子養(yǎng)心丸、蘇合香丸、七厘膠囊等中成藥的同時(shí)服用了含有溴和碘的西藥制劑（如巴氏合劑、碘化鉀)，可引起藥源性腸炎，主要是由于此類中成藥中含有朱砂，在腸道中遇到溴或碘離子后會(huì)生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物所致（1）；又如牛黃解毒片不宜與四環(huán)素類藥物合用,因四環(huán)素族類藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基,是鈣、鋁等多價(jià)離子的螯合劑,牛黃解毒片含有石膏,可與此類藥物形成不溶性的螯合物,阻止胃腸道對(duì)這類藥物的吸收,因此二藥合用會(huì)降低療效。還有含有乙醇的中成藥，如風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用；因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降（2－5）。

　　5．規(guī)范中成藥的藥名及說明書

　　許多中成藥的藥名和說明書所存在的問題，也是造成不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一。如感冒清熱顆粒、感冒退熱顆粒，兩種藥只有一字之差，但所治證型截然相反。感冒清熱顆粒是針對(duì)風(fēng)寒感冒的中成藥，可在藥名上冠以“清熱”二字，說明書又述其具有“疏風(fēng)散寒，解表清熱”的作用。感冒退熱顆粒是用于治療風(fēng)熱感冒，功效是清熱解毒，疏風(fēng)解表。如果不是中醫(yī)大夫就不可能掌握其適應(yīng)證。又如腦得生和心可舒，兩種中成藥均為6味藥，其中只有兩種藥不同（腦得生成分為三七、紅花、川芎、葛根、山楂，心可舒成分為丹參、三七、葛根、木香、山楂），前者的功能主治：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，用于預(yù)防及治療缺血性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦梗塞及其后遺癥，用于改善腦供血不良引發(fā)的各種癥狀。后者的功能主治：活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛及高血脂、胸悶、心律失常等癥。這兩種中成藥從組方和功能來講沒有本質(zhì)的區(qū)別，只是個(gè)別藥物的不同，臨床可用于由于血瘀證引起的各種心腦及下肢血管病變。而問題的關(guān)鍵就是許多中成藥都是冠以西醫(yī)病名來提高臨床使用率，殊不知這樣把中醫(yī)“辨證施治”的精華喪失殆盡。還有的說明書把中成藥藥理作用加入功能主治之中，使得人們對(duì)中藥的理解更為混亂，導(dǎo)致臨床用藥失誤及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

　　6．正確的服藥方法

　　中成藥的服用方法應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病來決定。中成藥用法的正確與否，直接對(duì)療效有著重要的影響。如牛黃清火丸之類的瀉火藥，應(yīng)在飯后服用。因?yàn)a火藥大都苦寒，容易傷胃，飯后服用可以避免；若補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸等補(bǔ)養(yǎng)藥應(yīng)在飯前服用，有利于藥物吸收，促進(jìn)虛證的恢復(fù)；而調(diào)理的藥物如逍遙丸、舒肝和胃丸等就應(yīng)該在兩餐之間服用，以幫助調(diào)整臟腑失調(diào)，氣血失和等病證。還有如服用補(bǔ)陽益氣、行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)藥宜晨起頓服，藥物借助人體之陽氣、臟氣充盛之勢，有利于祛邪取效；而滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、平肝熄風(fēng)之品，則宜傍晚頓服，以獲滋補(bǔ)收澀、安定平息之功；對(duì)于一些含對(duì)消化道黏膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒藥、朱砂等）的藥物宜飯后服用，以減少對(duì)消化道黏膜的刺激。

　　小結(jié)

　　近年來中成藥不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多，其原因除了中藥材等方面的一些因素外，有不少是因?yàn)E用、誤用引起，其中以用藥不對(duì)證尤為突出。規(guī)避不良反應(yīng)的關(guān)鍵就是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，按照正確的用法用量、規(guī)定合理的療程，避免不必要的合并用藥。更為重要的是中成藥的臨床應(yīng)用，必須遵循中醫(yī)“辨證施治”的原則。只有把中醫(yī)藥理論與中成藥選用密切結(jié)合起來，正確選用中成藥，才能收到應(yīng)有的治療效果。另外要加強(qiáng)對(duì)西醫(yī)西藥人員普及中成藥使用常識(shí)，以促進(jìn)中成藥的合理應(yīng)用。還應(yīng)完善對(duì)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測和報(bào)告制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)，跟蹤調(diào)查，分析原因，為臨床合理使用中成藥提供參考資料。