脾肺氣虛證除具備上述氣虛證的病因外，若飲食不節(jié)，饑飽不調(diào)，勞倦內(nèi)傷，多易損傷脾氣，“《難經(jīng)》所謂：‘飲食勞倦則傷脾者’，蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節(jié)，勞役四肢者，皆能傷于脾耳”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》）。若脾虛不能輸精以養(yǎng)肺，則肺氣亦虛；久病咳喘，易傷肺氣，肺氣虛弱，失于宣降，影響脾的運(yùn)化功能，致脾氣亦虛，形成肺脾之氣俱虛的病理表現(xiàn)，即“上病及中”。

　　心肺氣虛證心主血，肺主氣司呼吸，兩臟同居上焦而肺朝百脈，肺能促進(jìn)心行血的作用。故《太平圣惠方》曰：“夫肺居膈上，與心臟相近，心主于血，肺主于氣，氣血相隨，循環(huán)表里?！毙闹醒头沃竞粑饔玫膮f(xié)調(diào)平衡，需賴宗氣的推動(dòng)作用。因宗氣的主要生理功能是貫心脈而司呼吸，因此，血液循環(huán)的正常，亦能保證肺呼吸功能的正常，肺司呼吸的功能正常，宗氣化源充沛，宗氣旺盛，具有推動(dòng)心臟的搏動(dòng)、運(yùn)行氣血的功能，若肺氣不足，宗氣化生虧乏，則能影響心的行血作用，導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，甚則瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，出現(xiàn)心痛如針刺刀割樣，固定不移，面色、口唇青紫，脈結(jié)代等氣虛血瘀的癥狀和體征?！肮庞谢夹乇哉?，心中急痛如錐刺，不得俯仰。蜀醫(yī)謂胸府有惡血故也”（《醫(yī)說(shuō)》引《雜病廣要》）。若心氣不足，血運(yùn)異常，影響肺氣的功能，進(jìn)而宗氣亦虛，宣發(fā)肅降功能失職，肺氣上逆而咳嗽氣喘。若喘促持續(xù)不解，心肺之氣大傷，則易形成喘脫亡陽(yáng)的病理轉(zhuǎn)歸，癥見(jiàn)喘促持續(xù)發(fā)作，汗冷肢涼，煩躁，氣短不續(xù)，脈浮大無(wú)根。

　　脾肺氣虛證脾胃為氣血生化之源，肺為氣之主，居胸中，為宗氣所聚之處?！胺沃髯跉舛\(yùn)行周身，脾胃主中氣而消化水谷……”（《重訂通俗傷寒論》），因此，人體氣的生成主要依賴上焦肺的呼吸功能正常，保證足夠的清氣吸入；中焦脾胃的運(yùn)化功能正常，氣的化源充沛，此為構(gòu)成氣的重要前提條件。因此，脾氣健旺和肺氣充沛，則與氣的興盛密切相關(guān)，在水液的代謝輸布方面，脾主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸水液，肺為水之上源，其宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，共同完成水液的代謝轉(zhuǎn)輸。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！备爬ǔ銎⒎螌?duì)水液運(yùn)化輸布的主要功能，在《素問(wèn)注釋匯粹》中，吳崑注：“肺雖為清虛之臟，而有治節(jié)之司，主行營(yíng)衛(wèi)，通陰陽(yáng)，故能通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈蔚男l(fā)肅降和通調(diào)水道功能正常，有助于脾胃的健運(yùn)水液，輸布精津，并能使肺得精微之營(yíng)養(yǎng)，脾的運(yùn)化水液功能正常，亦是肺通調(diào)水道功能得以正常發(fā)揮的前提條件。故肺脾氣虛證，?？杀憩F(xiàn)為氣虛和水停的病理結(jié)果。如脾氣不足，不能上輸精微以養(yǎng)肺，則肺氣也虛，脾虛運(yùn)化失職，水濕聚而成痰，上干于肺，痰濕阻肺，肺失宣發(fā)肅降而成氣逆喘咳痰多之證。正如《馮氏錦囊秘錄》所云：“惟脾虛不能致精于肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯隔，淤而成痰?！薄妒裰嗅t(yī)篡》亦云：“痰即人之精液，無(wú)非水谷所化，悉由中虛而然?！比舴尾馓撊站?，宣降失常，氣不化水，水濕內(nèi)停，影響脾胃的運(yùn)化功能，則脾氣被困，制水無(wú)權(quán)，水濕不化，氣結(jié)不行而成水腫。正如《癥因脈治》所說(shuō)：“肺虛身腫之因，勞役過(guò)度，肺氣久虛，清肅之令不行，下降之權(quán)失職，衛(wèi)氣壅遏，營(yíng)氣不從，則腫癥作矣?！睆埦霸涝谡摷八[“乃脾肺腎三臟相干之病”時(shí)指出：“水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克……水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫；傳入于肺則氣息喘息。”總之，脾肺氣虛證，是以氣虛為病理基礎(chǔ)，水濕痰飲的形成為病理產(chǎn)物，是因虛致實(shí)。脾肺氣虛，?？梢驓馓撊站?，累及陽(yáng)氣，致脾陽(yáng)不足，進(jìn)而出現(xiàn)陽(yáng)虛生內(nèi)寒的癥狀，呈現(xiàn)水飲、痰濕、寒凝互結(jié)為患的病理轉(zhuǎn)歸。

　　心肺氣虛證心悸氣短，咳嗽喘息，動(dòng)則尤甚，胸悶自汗，咳痰清稀，神疲乏力，頭暈頭昏，面色白，懶言聲怯，舌淡苔白，脈虛弱。以心悸（心病特異性癥狀）和咳喘（肺病特異性癥狀）并見(jiàn)與乏力（氣虛證特異性癥狀）等氣虛證為臨床特征。

　　脾肺氣虛證久病咳喘，痰多稀白，胸悶氣短，腹脹，大便溏薄，納呆，神疲乏力，聲低懶言，面色白，面浮足腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩弱。以咳喘和腹脹、便溏、納呆（脾虛的特異性表現(xiàn)）及乏力等氣虛證為臨床特征。

　　心肺氣虛證心氣不足，心失所養(yǎng)，則心悸；肺氣不足，宣發(fā)肅降功能失職，則氣逆喘咳；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則喘息尤甚；心肺氣虛，則胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，故胸悶氣短；肺氣虛，不能輸布?xì)饣?，水聚成痰，故咳痰清??；氣虛不能供養(yǎng)周身肌膚頭目，功能活動(dòng)減退，則頭暈頭昏，神疲乏力，懶言聲怯；“惟肺也，外統(tǒng)皮毛，為一身之護(hù)衛(wèi)”（《醫(yī)旨緒余》），肺氣虛，衛(wèi)表不固，則自汗；舌淡苔白，脈虛弱，為心肺之氣俱虛之象。

　　脾肺氣虛證久病咳喘，肺氣日損，宣降無(wú)權(quán)，故咳喘氣短；脾肺氣虛，水津不化，痰濕內(nèi)聚，上漬于肺，則咳痰量多稀白；脾氣不足，運(yùn)化水谷的功能減退，水濕不運(yùn)，濕阻氣滯而為虛性腹脹，“腹脹，由脾胃虛氣攻作也”（《小兒藥證直訣箋正》）；水谷不運(yùn)，清濁不分，水滲腸道，故大便溏??；脾虛及胃，受納不及，故納呆；氣虛功能活動(dòng)減退，則神疲乏力，聲低懶言，面色白。若肺不氣化水行，脾不輸轉(zhuǎn)水液，則水氣內(nèi)停而見(jiàn)面浮足腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩弱，均為氣虛之象。

　　心肺氣虛證與脾肺氣虛證，就其臨床癥狀而言，皆具備咳嗽喘息，咳痰清稀，胸悶氣短，神疲乏力，面色白，聲低懶言，舌淡苔白，脈弱的癥狀，因二證均屬氣虛，均有肺氣虛證，故可見(jiàn)到肺失宣降，氣逆咳喘和全身功能低下的氣虛證。不同的是，前者尚有心失所養(yǎng)的心病特異性表現(xiàn)：心悸；后者除具有脾氣虛的特異性表現(xiàn)：腹脹、便溏、食欲不振外，尚因脾肺二臟在水液代謝方面具有運(yùn)化、宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能，因而在脾肺氣虛的病理狀態(tài)下有痰飲、水濕內(nèi)停的癥狀：面浮肢腫，咳痰量多而有別于心肺氣虛證。心肺氣虛證的心悸一癥也為脾肺氣虛證所不具，固亦屬鑒別之關(guān)鍵，值得注意的是：心肺氣虛證的主癥必須心悸、咳喘悉備，方可確診，單有心悸而無(wú)咳喘或單有咳喘而無(wú)心悸，診斷均不能成立，脾肺氣虛證亦然，主癥必須腹脹、便溏、納呆和咳喘并見(jiàn)方可確診，單有咳喘而無(wú)腹脹、便溏、納呆或單有腹脹、便溏、納呆而無(wú)咳喘，診斷均不能成立。

　　心肺氣虛證和脾肺氣虛證，就其病機(jī)病勢(shì)而言，二者病機(jī)中均有氣虛功能減退和肺氣不足，宣降無(wú)權(quán)的共同特點(diǎn)。所不同的是，前者尚有心氣虛的癥狀，后者反映脾氣虛的表現(xiàn)。具體來(lái)講，心肺氣虛證，心氣不足，心失所養(yǎng)，肺氣不足，呼吸功能減退，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，氣血運(yùn)行遲緩，肺失宣降，肺氣上逆，氣虛不能供養(yǎng)面目、肌膚、腦髓，氣虛衛(wèi)外不固；脾肺氣虛證，肺虛不能輸布水津，脾虛不能運(yùn)化水液，痰飲內(nèi)蓄，水濕泛濫，脾運(yùn)失職，清濁不分，混走腸間，氣虛周身失養(yǎng)，功能減退。二者均屬氣虛證，但心肺氣虛證，臨床表現(xiàn)以虛證為主，病位在心肺；脾肺氣虛證，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，痰飲壅肺，水濕泛濫為標(biāo)，病位在脾肺。心肺氣虛證，?？梢驓馓?，運(yùn)血無(wú)力，血行瘀阻而形成氣虛血瘀證，亦可因喘促日久，氣虛愈甚而有喘脫亡陽(yáng)之虞。脾肺氣虛證不愈，亦可漸損陽(yáng)氣，而形成寒凝、水飲、痰濕互結(jié)的病理趨勢(shì)。

　　心肺氣虛證和脾肺氣虛證，就病因病史而言，二者發(fā)病均較緩慢，病程較長(zhǎng)，均有勞倦內(nèi)傷和久咳不愈的病史。前者?？梢蚰旮咝姆螝馊跻?，后者可因飲食不節(jié)傷脾，進(jìn)而影響于肺，或肺氣虛漸損脾氣所致。

　　心肺氣虛證治療宜補(bǔ)養(yǎng)心肺，益氣止咳，方用補(bǔ)肺湯加減（《永類鈐方》）；脾肺氣虛證，治療宜健脾益氣，補(bǔ)肺化痰，方用六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》），“若但以脾胃土虛不能生金而邪不能解，宜六君子湯以補(bǔ)脾肺”（《景岳全書(shū)》）。