時間: 2014-03-14 

　　●CEA（廣譜腫瘤標(biāo)志物）不可作為治療依據(jù)，而低劑量螺旋CT作為篩查，可減少肺癌患者20%的死亡率

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍

　　文/記者何雪華 通訊員郝黎

　 　在各地尤其是城市，肺癌已高居死因首位；從發(fā)現(xiàn)至死亡，生存期往往短至一年半載。人們談肺癌色變，對付肺癌更易病急亂投醫(yī)，恨不得所有治療方法都試一 試。體檢篩查發(fā)現(xiàn)CEA（廣譜腫瘤標(biāo)志物）升高，要不要做PET-CT？CT發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)，要不要一切了之？早期肺癌切干凈了，要不要再做驅(qū)動基因檢 測？晚期病人要不要嘗試生物治療……肺癌檢查及治療，并非“聽醫(yī)生的話”這么簡單。在日前舉行的第11屆中國肺癌高峰論壇上，專家們集體倡議：在肺癌治療 決策中，醫(yī)患應(yīng)充分交流，共同明智選擇。

　　疑問：CEA能否篩查肺癌？

　　專家：CEA不作治療依據(jù)

　　案例：王老伯的體檢報告出來了，顯示CEA（廣譜腫瘤標(biāo)志物）超標(biāo)近一倍，家里人著了慌，四處托人找專家問治療方案。沒想到，一輪檢查下來，虛驚一場，王老伯什么癌也沒有。難道CEA“謊報了軍情”？

　　專家釋疑：

　　高峰論壇上，全國的肺癌專家們達(dá)成一致意見——不將CEA指標(biāo)作為肺癌治療的決策依據(jù)，甚至不將其作為肺癌的篩查手段。

　 　吳一龍解釋，CEA指標(biāo)升高，確實能提醒大腸癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤存在的可能，但作為腫瘤篩查手段，它存在敏感性和特異性雙雙缺乏的問題。首先， 敏感性就是檢查能發(fā)現(xiàn)多少病人，CEA可作為篩查手段，其敏感性要達(dá)到85%~90%或以上，但實際上達(dá)不到，以肺癌為例，有異常高水平的CEA的病例， 占肺癌患者比例為30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。其次，特異性即達(dá)到某個數(shù)值就肯定是某類腫瘤，腫瘤篩查的準(zhǔn)確率也要85%~90%，這一點 CEA也達(dá)不到。

　　“我個人不建議患者做CEA檢查?！眳且积?zhí)寡?，因為其結(jié)果并不精準(zhǔn)，只會加大病人的心理壓力。

　　疑問：PET-CT是否好過低劑量螺旋CT？

　　專家：螺旋CT能揪出<1厘米的腫瘤

　　案例：珠三角居民黎叔是個“老煙槍”，近兩月他咳得很厲害，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他開了PET-CT檢查，但還沒來得及做，子女就把他轉(zhuǎn)到廣州就醫(yī)。廣州的專家卻沒建議做PET-CT，代替的是僅400多元的低劑量螺旋CT?！半y道近萬元的檢查還比不過幾百元的？”黎叔很疑惑。

　　專家釋疑：

　　“美國幾大醫(yī)學(xué)學(xué)會確實把PET-CT作為肺癌診療的明智選擇?！眳且积堈f，但從臨床實踐看，低劑量螺旋CT更靠譜。目前國內(nèi)外的臨床指南也明確規(guī)定，在腫瘤發(fā)展至有癥狀時，才做較多的檢查，比如PET-CT。

　　如此規(guī)定，除了因為PET-CT太貴外，更重要的是，它的最有效體現(xiàn)在判斷癌癥嚴(yán)重程度上，而且依賴于操作者的臨床經(jīng)驗。相對而言，低劑量螺旋CT不僅相對價廉，而且能揪出<1厘米的腫瘤，判斷腫瘤的性質(zhì)，且不太苛求操作者經(jīng)驗。

　　吳一龍?zhí)嵝?，有吸煙史、家族腫瘤史、45歲以上等高危人群，每年做PET-CT太費錢，最好以低劑量螺旋CT作篩查手段?？傮w而言，低劑量螺旋CT可減少肺癌患者20%的死亡率。

　　疑問：肺里長東西，切還是不切？

　　專家：惡性階段應(yīng)該由醫(yī)學(xué)話事

　　案例：一名患者體檢胸透，發(fā)現(xiàn)肺里有異常，到醫(yī)院進(jìn)一步CT檢查，確定是一個約5毫米的結(jié)節(jié)。但醫(yī)生告訴他，目前不用手術(shù)或吃藥，保持觀察就可以了，但患者卻請求醫(yī)生動刀，“一想到肺里有東西，我就坐臥不安！”

　　專家釋疑：

　　切，還是不切？在醫(yī)生看來由病情決定，但隨著醫(yī)學(xué)常識的逐步普及，再加上患者慣于在網(wǎng)絡(luò)上搜索相關(guān)病例，看病心理在治療選擇上的“影響力”越來越大。

　 　不過，吳一龍認(rèn)為，真正到了惡性肺腫瘤階段，最明智的選擇還是該由醫(yī)學(xué)話事。早期肺癌，癌細(xì)胞局限于胸腔，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時最好的解決辦法就是手術(shù)切 除；中期則以多學(xué)科綜合治療、化療和放療為主；到了晚期，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，目前醫(yī)學(xué)還未有能力治愈，就是以藥物治療為主，盡量延長壽命，提高生存質(zhì)量。

　　疑問：早期肺腫瘤切除，還要做基因檢測嗎？

　　專家：基因檢測最有效之處在于針對性地找藥

　　病例：龍女士體檢時發(fā)現(xiàn)了肺部異常，確認(rèn)為早期肺癌后，做手術(shù)完全摘除了病變組織。讓她感到不解的是，醫(yī)生還建議她做一個基因檢測，“我都痊愈了，為什么還要做？”

　　專家釋疑：

　 　吳一龍表示，國家衛(wèi)生部門最近叫停了廣泛性基因檢測，這是非常對的，“那類基因檢測，聲稱找上百個基因，預(yù)測將來你可能生什么病，這種算命式檢測并無證 據(jù)支持?！辈贿^，早期肺癌手術(shù)后的基因檢測并不是上述作用。吳一龍說，首先它是特異性的，檢測有沒有肺腺癌GFR基因的突變，從而針對性找到靶向藥物。其 次，在于檢測取樣的時機(jī)，每臺手術(shù)都會留組織樣，但基因組織會慢慢消融，一旦肺腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，取樣就變得非常困難，因此早期手術(shù)后做基因檢測的獲益就相 當(dāng)大。

　　據(jù)了解，目前肺癌基因檢測費用約2000多元。靶向藥物的獲益人群還將不斷擴(kuò)大——將有30%找到驅(qū)動基因而未找到藥物的肺腺癌患者，在五六年內(nèi)有望全部找到藥。

　　治療肺癌不建議采用生物治療

　　細(xì)胞療法，也稱生物治療，近年來在全國各地肺癌患者治療里“很紅”。在全國肺癌高峰論壇上，細(xì)胞治療卻不受專家們青睞，甚至95%的與會專家表態(tài)：“不主張現(xiàn)階段做細(xì)胞療法，它應(yīng)當(dāng)在實驗室做研究?！?/p>

　　吳一龍直言，盡管國家衛(wèi)生部門曾出臺過一份細(xì)胞治療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)僅用于實驗室研究，而非臨床；盡管不少地方醫(yī)保將該治療的費用列入醫(yī)保報銷，但實質(zhì)上這是違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求的，因為處于研究階段的治療，本不該收取費用。

　　細(xì)胞治療很貴，做一次抽一次血，費用高達(dá)2萬元/次，但至今治療有效性并無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，僅有近20例的小樣本比照試驗，且未有生存期獲益、生活質(zhì)量提升的明確數(shù)據(jù)。

　 　而“細(xì)胞免疫治療”則受到專家們的熱切關(guān)注。據(jù)論壇通報，美國2013年發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者的自身免疫細(xì)胞之所以對腫瘤細(xì)胞不起抗擊作用，是因為免疫細(xì)胞會 與癌細(xì)胞結(jié)合，隨即進(jìn)入休眠狀態(tài)，不工作了。因此去年美國研究通過藥物，阻斷這種結(jié)合，從而恢復(fù)免疫細(xì)胞對癌細(xì)胞的殺傷力。吳一龍預(yù)計，美國明年或后年就 可通過特殊通道批準(zhǔn)該藥物的使用，而中國則沒有那么快，因為今年才開始在國內(nèi)做該藥物的臨床實驗。