(4)風(fēng)熱犯肺證

和風(fēng)寒犯肺相似，一個風(fēng)寒，一個風(fēng)熱。
風(fēng)熱犯肺 ─ 發(fā)熱重，惡寒輕。少清涕，苔薄黃，可能口渴。
風(fēng)寒犯肺 ─ 惡寒重，發(fā)熱輕?？赡芰髑逄椋Ρ“?。
兩者皆以咳嗽為主要表現(xiàn)。風(fēng)熱且有風(fēng)熱表證(衛(wèi)分證證候)存在。咳、喘、咽喉痛。

強(qiáng)調(diào)病位在肺，由於風(fēng)熱之邪，侵襲到肺系，肺系不宣，肺失宣降，(咳嗽氣喘)，衛(wèi)氣失調(diào)。不能抗邪外出，而惡寒發(fā)熱。

(5) 燥邪犯肺證

外界環(huán)境氣候乾燥(如秋天或沙漠地區(qū))，肺失掉津液濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。
皮膚乾燥，口鼻乾，咽乾，大便乾，小便短黃，可能有咳嗽。如咳嗽明顯，又稱肺燥證。

表現(xiàn)；(1) 肺之證候?？人蕴瞪?，甚至痰中帶血，咳甚可有心痛，或鼻衄。
(2)　燥之證候。 皮膚、口鼻、眼睛、大便乾。

(3) 表證。(由於是外界的氣候侵襲，往往兼有一點(diǎn)表證。)不出汗、少汗，脈偏浮。

《溫病》有秋燥，春溫，冬溫，濕溫，秋燥。秋燥很可能就是一般的氣管炎感冒。

區(qū)別

(6) 肺熱熾盛證

熱邪熾盛，肺失肅降，出現(xiàn)實(shí)熱的證候。
如用衛(wèi)氣營血辨證，屬於氣分證。前面提及的風(fēng)熱犯肺，多為衛(wèi)分證，此為燥邪犯肺，肺熱熾盛，則到了氣分。此時沒有表證了，但發(fā)熱不惡寒，沒有講痰，只講炎，可簡稱為肺熱證，或肺炎證。

表現(xiàn)：一派熱之表現(xiàn)。發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃，便秘，尿黃。

「肺」=> 咳嗽氣喘為突出表現(xiàn)，不是少氣，氣短而喘，而是氣粗而喘，很促迫。
呼吸，腹式運(yùn)動，起伏很明顯，鼻翼煽動，呼出之氣有灼熱感覺，咳嗽嚴(yán)重，有的有胸痛咽喉衝上來時，可能鼻衄，咽喉腫痛。 (實(shí)熱)

原因與機(jī)制：風(fēng)熱之邪，化熱入裡，影響到肺，病位在肺，肺失宣降，熱邪燒灼津液，肺失濡養(yǎng)。

辨證根據(jù)：新病勢急，熱盛之癥狀，火熱明顯，但以咳嗽氣粗而喘為主要表現(xiàn)(主訴)，全身實(shí)熱證候。

(7) 痰熱壅肺證

和肺熱熾盛不同點(diǎn)在“痰”，痰多。痰熱交結(jié)，壅結(jié)於肺，肺失清肅，所出現(xiàn)的證候。
一定有痰，咯痰多，且痰黃稠，甚至有腥臭。
痰：痰多，色黃，質(zhì)稠。苔黃膩，脈滑數(shù)。
熱：發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
有痰又有熱，並且此痰和熱阻塞在肺裡，壅積於肺，咳嗽明顯，氣喘，胸悶，甚至胸痛。

(1) 痰 (2) 熱 (3) 咳

如出現(xiàn)刺痛，咯血，咯膿血，可能兼有血瘀
如渴得厲害，小便短黃，舌乾，可能兼有熱盛傷津。

辨證根據(jù)：(1)　有發(fā)熱　(2)　咳喘 (代表肺） (3)　痰多而黃稠。

(8)　寒痰阻肺

寒與痰結(jié)合?！佰铡薄白琛保藶闄C(jī)制，不是關(guān)鍵。
也包括寒飲阻肺。痰或飲停留於肺，此痰及飲都是偏寒的。出現(xiàn)“肺失宣降”的證候。
肺之證候，跟前證同。（咳、喘、胸悶)
寒之證候：冷、白、遲、稀、蜷。
痰應(yīng)是白色，比較稀，苔膩，脈滑。
痰質(zhì)清稀，白，或喉中有哮鳴聲，則屬於飲。喉中聲如_鉅，痰較黏滯成塊，是有痰。
痰和飲有時不嚴(yán)格區(qū)分。
辨證要素：痰+寒+肺 或 飲+寒+肺

因?yàn)樗赜泻?，痰飲，加上外邪侵襲客肺，或寒濕侵襲肺，轉(zhuǎn)化為痰。沒有表證。( 如有表證，則屬表裡俱寒。

(9) 飲停胸脅證

懸飲
飲停於胸腔，阻滯氣機(jī)的證候。
飲停留的部位為管腔。飲飲停於胸腔之為病是為懸飲。
癥狀：胸廓飽滿，脹悶，咳唾引痛，轉(zhuǎn)動一下都會痛。有石從外面就可看出胸廓飽滿。肥胖之人較不易看出?，F(xiàn)代的X光，B超都可以看出有無飲邪。
苔白滑，脈沉弦。

飲之形成：
(1) 陽虛不化飲，水停為飲。
(2)胸腔積液，可能是癆蟲。
(3)肺結(jié)核影響到胸壁，引起之滲出。（可能沒有陽虛表現(xiàn)，而有陰虛表現(xiàn)）
(4)過食辛辣。
(5) 其他引起水運(yùn)行不’暢的原因。(不外肺、脾、腎，輸布水液）。
由於邪飲阻滯胸腔，阻礙了氣機(jī)，導(dǎo)致肺氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)咳嗽，胸脅有牽引，咳唾引痛。

(10)風(fēng)水相搏證

急性的，突然的水腫，從頭面開始腫起。中醫(yī)認(rèn)為由於風(fēng)邪外襲，肺失宣降，肺為水之上源，由於上竅不開，下翹不瀉，就像滴管，因邪氣侵襲肺，不能通調(diào)水道，出現(xiàn)突然水腫。此被認(rèn)為是肺之病變。
因?yàn)橥蝗黄つw腫脹厲害，我們把它歸屬於肺，嚴(yán)格說，可能並無肺之癥狀(如咳、喘）。

水原本應(yīng)屬腎，但一開始，而腎又只有虛證，沒有實(shí)證，一開始就腎陽虛，補(bǔ)腎陽，好像不對，所以把它歸於肺。

現(xiàn)象：(1) 先面、瞼突然浮腫。(有水證則必尿少）
(2)　或有兼證 (不一定有) ─ 咽喉痛　(歸屬於肺）如脈浮緊，苔薄白，偏寒；如脈浮數(shù)，苔薄黃，偏熱。
(3)　外邪和水相搏而泛溢肌膚。

辨證根據(jù)：突起之頭面浮腫，少尿?；蛴行l(wèi)表癥狀。

肺病　複習(xí)

範(fàn)圍

呼吸和氣以及宣降、水液運(yùn)行障礙，突然發(fā)生水腫。
衛(wèi)表不固之癥狀，歸肺。
肺系、鼻子、咽喉、氣管有問題，歸屬肺。
聲音嘶啞，歸屬肺。
咽喉痛，腫、閉塞，鼻流清涕，喉嚨癢，歸屬肺。
突然腫，水液輸佈失常。
出汗，衛(wèi)表不固。
肺主氣，司宣降功能。（咳、氣喘、吐痰）

病理：(1)　肺失宣降 (2)　肺為貯痰之器 (3)　外邪容易犯肺

病癥有虛、實(shí)
虛─肺陰虛、肺氣虛或肺氣陰兩虛
實(shí)─(1)　風(fēng)寒暑濕燥火，外邪引起。風(fēng)寒/熱犯肺，燥邪或肺熱熾盛。
(2)　肺為貯痰之器，肺為水之上源，津液運(yùn)行失常。
　　痰濁阻肺，飲停胸脅，痰熱壅肺，風(fēng)水相搏。

單純的痰　─　寒痰，寒飲
痰+熱　─　痰熱壅肺
痰+寒 ─
痰停胸脅
風(fēng)水相搏

肺之病變 + 邪氣 (風(fēng)寒暑濕燥火) + 痰飲水濕

至於有無肺陽虛？(有肺陰虛及肺氣虛)
原應(yīng)該有，但書中都未提過肺陽虛的詞。有人認(rèn)為是寒飲停肺，(所以有寒飲應(yīng)該是陽氣不足)，尤其是久病後，確有惡寒，肢涼，畏冷，長期吐白痰，稀痰，老慢支(老年慢性支氣管炎)，可能就有陽虛，治療也用了熱藥（如苓甘五味薑辛夏仁湯）桂枝、乾薑、細(xì)辛為溫?zé)崴帯?br> 有人認(rèn)為雖然古人沒用肺陽虛這個詞，但是是有肺揚(yáng)虛的，通常寒飲停肺，寒彈阻肺，肺氣虧虛等，只要有畏冷肢涼，苔白脈遲，就是陽虛。

有否肺血虛？應(yīng)該沒有。
只有心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎能藏精，精能化血。只有這些和血有關(guān)，所以沒有肺血虛。

肺血虛的另一見解：（一位日本人）有肺血虛，因?yàn)榉沃髌っ?，皮膚癢是血虛生風(fēng)，其主要表現(xiàn)為：面白，舌淡，因血液虧少，不能潤養(yǎng)肌膚所致。因皮膚屬肺，所以此證應(yīng)為肺血虛。

臨床：子宮肌瘤常出血，後來就全身癢，皮膚科看不出所以然，後來切去子宮肌瘤，吃紅棗雞等，不出血後，也不再皮膚癢了。

痰濁阻肺，可想成有痰，但寒熱皆不明顯，辨證要素為，只有痰和肺證。

痰都是指稠的，稀白的則稱為飲。