意象對話與中醫(yī)相結(jié)合的思考及治療情緒類疾病初探

[摘要]本文首先介紹了意象對話的基礎與特性，提出意象對話與中醫(yī)都是基于“象”的學科，而且兩者在治療方面都注重“水”、“火”的應用，并以情緒類疾病為切入點，以四逆湯加烏梅山萸肉藥量變化形成“水方”和“火方”，治療抑郁癥和亞健康抑郁狀態(tài)進行了初步探索。

關鍵詞：意象對話；中醫(yī)；情緒類疾病

意象對話技術是朱建軍教授首創(chuàng)的心理咨詢治療方法，它融合了精神分析治療中的釋夢技術、分析心理學的主動想象技術、存在主義心理治療家J．E．Shorr 1 對象和方法的意象治療技術并加以改進而產(chǎn)生的^[1]，可直接通過潛意識中意象的調(diào)節(jié)，對來訪者的潛意識進行資源整合，以新意象的形式體現(xiàn)出潛意識的積極作用來解決來訪者的心理問題^[2]。從朱建軍教授首次公開這種技術到現(xiàn)在，短短十幾年時間，意象對話已經(jīng)被廣泛的應用于治療抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、甚至于企業(yè)培訓、減肥塑身等多個領域，得了良好的效果^[2-4]。

1.意象對話技術的基礎和特性

1.1意象對話技術的基礎

意象對話是建立在集體潛意識基礎上的。即人類在進化過程中反復出現(xiàn)的形象在潛意識中固化下來，并將這種形象連同其代表的意義遺傳給子孫。例如一個沒有見過蛇的孩子遇到蛇時會感到恐懼（情緒）、心跳加速（生理）、躲避（行為）。是因為他已經(jīng)具有了集體潛意識中“蛇是危險的，有傷害性的”這一觀念，所以即使他從未見過蛇，也會感覺恐懼。因此，很多意象有其相對固定的含義。如果某個意象出現(xiàn)，就可以代表潛意識中存在著某一類的心理情結(jié)和心理能量。所以，意象對話技術是以“象”為基礎的，甚至可以說意象對話技術就是“象”的技術。

1.2意象對話技術的準確性

意象對話技術在了解病人狀態(tài)時比描述性表達更準確。比如說病人敘述他非常的“憤怒”，“憤怒”即為病人當前的情緒狀態(tài)。但在意象對話中，可以讓病人將憤怒的情緒想象為一個物體，有的人想象中憤怒是一只燃燒的火獅子，有的人想象中憤怒是一團被壓住的灰色煙霧。我們可以更加準確的感知到前者的憤怒有爆發(fā)、急躁、不管不顧的感覺，后者的憤怒則會讓人體會到一種壓抑的、煩悶的、無法釋放的感覺。

2.中醫(yī)是“象”的醫(yī)學

中醫(yī)歷來講究取類比“象”，如“藏象”、天人相應——天之四時應人之生長化收藏，其實都是在講“象”。一是中醫(yī)的基礎理論，陰陽、五行、臟腑，都是運用“象”來闡釋的。陰陽中，陰象征有形的、安靜的、黑暗的、下沉的……陽象征無形的、運動的、光明的、上升的……五行是以金木水火土五種物品的基本特性來比象說明人身生理病理中生克制化的相互關系。中醫(yī)的五臟研究的是藏象，也是以“象”寓意的。例如《素問·靈蘭秘典論》中所說的“心者，君主之官……肺者，相傅之官……肝者，將軍之官……”等等，均是以社會人的形象來說明臟腑功能的。值得一提的是，朱建軍教授所做的一項調(diào)查研究中指出，讓被調(diào)查者想象肝臟的樣子，大多數(shù)人都會想象成“警察”或是“軍人”，跟我國古代說的“將軍之官”，也就是武將，不謀而合。更為有趣的是，這些想象中的“警察”和“軍人”大多是佩槍的?！皹尅痹谝庀髮υ捴泄潭ǖ囊环N含義為男性生殖器，而肝經(jīng)的循行部位恰恰是“絡陰器”的，這種聯(lián)系非常值得我們思考。二是中醫(yī)的遣方用藥，更與“象”有著不解的聯(lián)系。劉力紅在《思考中醫(yī)》中寫到，開中藥（方劑）其實就是開時空。比如患者得了陽明經(jīng)證，“大熱、大汗、大渴、脈洪大”的四大癥狀宛如處于酷暑之中，我們開方就模擬一個冬天，也就是應用白虎湯去治療。這種把病情看做夏天，把方劑看做冬天的思考方式就是一種“意象”思維。三是中藥，其中的取象比類就更多了。如明代繆希雍在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中是這樣描述附子的生長環(huán)境的：“附子全稟地中火土燥烈之氣，而兼得乎天之熱氣”。張錫純則謂“附子本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥?！薄捌淞δ苌芙?，能內(nèi)達能外散，凡凝寒錮冷之結(jié)於臟腑、著於筋骨、痹於經(jīng)絡血脈者，皆能開之，通之?！庇纱丝梢姡嗅t(yī)用藥，并不是著眼于中藥中的有效成分，而是通過“象”去理解藥性和指導臨床應用的。綜上，中醫(yī)是“象”的醫(yī)學，以“象”為基礎。

3.中醫(yī)與意象對話的結(jié)合

3.1中醫(yī)與意象對話的最佳結(jié)合點：情緒類疾病

鑒于中醫(yī)與意象對話技術都有共同的基礎——“象”，所以兩者如能結(jié)合運用可相得益彰。個人認為，中醫(yī)與意象對話技術的最佳結(jié)合點的是情緒類疾病。因為此類疾病中醫(yī)獨具治療特色，同時也是意象對話技術的最佳適應癥之一，意象對話可更準確的獲知患者當前的狀態(tài)，從而拓展了中醫(yī)診斷方法，使中醫(yī)藥治療更具有針對性。仍舉上文提到的“憤怒”為例。中醫(yī)說怒傷肝，所以治療上多從肝論治。但如果能與意象對話相結(jié)合，對于意象中憤怒是火獅子的患者，如果體質(zhì)不弱，用清肝瀉火的方法較為恰當，而對于憤怒是被壓住的煙霧的的患者，則用疏肝達郁法療效較好，這樣可使治療方向更為精確。

3.2中醫(yī)與意象對話在治療上的結(jié)合：用“水”與 “火”

3.2.1中醫(yī)中的“水”與“火”

中醫(yī)歷代醫(yī)家都很重視“水”與“火”，張景岳在《類經(jīng)·五行統(tǒng)論》以水火論中醫(yī)基礎理論：“變雖無窮，總不離陰陽；陰陽之用，總不離水火。所以天地之間，無往而非水火之用。欲一言以蔽五行之理者，曰乾坤付正性于坎離，坎離為乾坤之用耳?！比シ眻?zhí)簡，將陰陽之用、五行之理概括為“水”、“火”兩端。清《馮氏錦囊》以水火論病機：“要知平人而至于病，必由于水火二家先病也；病至于大．必由于水火二道病極也；大至于危，必由于水火二氣將脫也。”金元四大家之一張子和以“水”、“火”論治療，并專門撰寫了《儒門事親·辨十二經(jīng)水火分治法》章節(jié)加以闡釋。

3.2.2意象對話中的“水”與“火”

在意象對話的治療技術中，最常用的兩個意象就是“火”與“水”。這兩個意象都可以反映生命力主要特點?；鹣笳髦皽嘏薄ⅰ傲α俊?、“愛”和“活力”。朱建軍教授認為“火”歸根結(jié)底是宇宙中生生不息的一種能量，也就是赫拉克里特所說的“宇宙是永恒的活火”。^[5]同時，“火”也是消除陰翳，滌蕩陰寒之邪的主要力量。水象征著“滋養(yǎng)”、“智慧”、“清潔”，是生命力的源泉，當然，這里的水不能為骯臟的、死寂的病態(tài)之水，而是類似從源泉中流出的汩汩清泉。意象對話技術可應用“水”和“火”來治療多種心理疾病。

3.3.3水抑郁和干抑郁——意象對話技術中抑郁癥中的分類

意象對話中將抑郁分為水抑郁和干抑郁兩種。如果引導病人看一棵樹，意象中的樹木的狀態(tài)是：濕、暗、滑、冷?；驑淠舅诘沫h(huán)境在沼澤、湖邊、濕地等；天氣為雨天、陰天、霧天、或天氣很冷；時間為晚上或夜間，總之以不見陽光、濕冷為主，此為水抑郁。如果樹木本身的狀態(tài)是枯樹，或枝干干脆易斷。樹的環(huán)境在沙漠、戈壁、皸裂或干旱的土地等，天氣是晴天，或十分干燥，時間是白天或風沙天氣，總以干、渴、枯（生命活力喪失）等為主要表現(xiàn)，此為干抑郁。

3.3.4四逆湯散加烏梅、山萸肉藥量變化形成“火方”與“水方”治療抑郁癥初探

我們以藥性方解為基礎，運用意象來理解四逆湯散+烏梅、山萸肉一方，可以認為四逆湯代表火，烏梅、山萸肉代表水，四逆散為條暢疏達，溝通陰陽水火的疏導者。根據(jù)用量不同可分別構(gòu)成“火方”和“水方”?！盎鸱健敝兴哪鏈杏幂^大劑量，“附子干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈片云無。”^[6]而烏梅，山萸肉用小劑量，象征烈火中的一丸真水，形成二陽抱一陰之勢，應離卦( ，兩陽爻在外，一陰爻在內(nèi))，運用于水抑郁的治療中。“水方”中四逆湯用小劑量，象征水中的一息真陽，鼓動溫升真水，即將靜態(tài)的水變?yōu)榛盍λ纳涞你殂樵慈瑴貪欁甜B(yǎng)周身。烏梅，山萸肉用較大劑量，象征滋養(yǎng)之水，形成二陰抱一陽之勢，應坎卦( 兩陰爻在外，一陽爻在內(nèi))，運用在干抑郁的治療中。臨床應用中將此思路應用于抑郁癥、亞健康抑郁狀態(tài)的診療中，初步臨床觀察一周內(nèi)可起效（重癥抑郁除外），在緩解失眠等軀體癥狀和穩(wěn)定情緒方面有較好的作用，值得進一步研究。

主要參考文獻及出處

[1] 朱建軍,孫新蘭.意象對話技術【J】中國心理衛(wèi)生雜志,1998，12(5)：316-317

[2] 衛(wèi)亞莉.意象對話技術在心理治療中的運用【J】,中國臨床康復，2003，7(3)：491

[3] 李俊茹,劉惠軍.意象對話技術及其在抑郁癥心理咨詢中的應用【J】,中國臨床康復,2005．9(16)：154-155

[4] 張宇迪，何開源，李潔．等．意象對話技術對服刑人員進行短程干預的個案報告【J】國際中華應用心理學雜志,2006，2(3)：166-168

[5] 朱建軍.我是誰——心理咨詢與意象對話技術.中國城市出版社.2007年第2版第12次印刷,151-152

[6] 鄭欽安.鄭欽安醫(yī)書闡釋.四川出版集團.2006年第3版第4次印刷,83

注：本文發(fā)表于《世界中醫(yī)藥》2010年5月 第5卷第3期

致謝：本文的思路啟迪和撰寫中受到楊志敏教授、朱建軍教授、老膺榮副主任醫(yī)師、李艷副教授、曾亮醫(yī)師的指導和幫助，特此感謝。