某年輕人因胃不舒服、上腹賬、噯氣、惡心去看病，醫(yī)生說可能是胃炎，先吃點藥，看看效果如何再說。年輕人剛走，一位老人進去后也向醫(yī)生說可能是胃炎，但沒有為他開藥，而是開了一張胃鏡檢查單。癥狀都差不多甚至還可能是一樣的病，為什么處理方法不一樣呢？

八成慢性胃炎因感染所致

據中山大學附屬第一醫(yī)院消化科曾志榮教授介紹，慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。十分常見；其發(fā)病率隨年齡增加而升高，成人慢性胃炎的患病率在50%以上。

胃病也算是一種傳染性疾病。因為，“80%~95%的慢性胃炎是由幽門螺桿菌（Hp）感染引起的”，曾教授如是說。其他的致病原因還包括：膽汁反流、外源性胃黏膜損傷因素，如高濃度酒精、非類固醇類抗炎藥（NSAID）和高鹽飲食的長期刺激等等。

查個胃鏡，以防萬一

多數慢性胃炎患者無論是無任何癥狀的；部分有癥狀者，還是一些非特異性的消化不良表現，如上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等。因此，很多時候也把它歸到消化不良癥的范疇，進行對癥治療。

但曾教授同時指出，“慢性胃炎強調的是胃黏膜的慢性炎癥”。根據病理組織學和病變部位及可能的病因，慢性胃炎一般分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎和其他特殊性慢性胃炎三大類。

其中，對于無癥狀且幽門螺桿菌陰性的慢性非萎縮性胃炎，一般無需用藥治療；但對于慢性萎縮性胃炎，尤其是重度萎縮或伴有上皮內瘤變者，曾教授提醒，“因其有可能惡變?yōu)槲赴?，應每年行胃鏡檢查1次”。

而且，隨著年齡的增大，萎縮性胃炎的發(fā)生機會也相應增加。因此，對于老人而言，當出現了胃不適等癥狀時，應先做個胃鏡檢查，不僅是為了辨別胃炎類型，更是為了排除胃癌的可能。

當然，對于年輕人而言并非不用查胃鏡，當用藥效果不佳或本身有胃癌家族史等危險因素時，也應及早行此檢查。

據介紹，目前很多醫(yī)院已經開展了無痛胃鏡，患者做檢查時并不難受。

同是胃炎，用藥也不同

胃鏡及病理檢查（胃黏膜活檢組織學檢查）是確診慢性胃炎乃至所有胃病的最可靠手段，況且，它還能為醫(yī)生用藥提供指導。

而慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應；治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。正如曾教授所言，“即便都診斷為慢性胃炎，用藥也不盡相同”。

比方說，胃鏡查出有胃黏膜糜爛和（或）患者以反酸、上腹痛等癥狀為主，此時會選用抑酸劑、H₂受體拮抗劑（如西咪替丁）或質子泵抑制劑（如奧美拉唑）；但若同時伴有幽門螺桿菌陽性，治療的關鍵則是“殺菌”——除了使用抑制胃酸分泌的藥外，還要服用一定療程的抗生素，如阿莫西林或克拉霉素等。

而對于以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者，屬于胃動力出了問題，可用促胃動力藥（如嗎丁啉）；若同時伴膽汁反流（惡心后往往感覺口苦），則可用促胃動力藥和（或）有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂片）。

另外，具有明顯的進食相關的腹脹、納查等消化不良癥狀者，可考慮應用消化酶制劑。

曾教授提醒，胃炎是常見病，治療并不難，關鍵是選對藥、按療程服用。

摘自《中國家庭醫(yī)生》   2013年第5期