肺水腫的檢查項目有哪些？

1.化驗檢查 包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心酶譜和電解質(zhì)檢查，為診斷感染、低蛋白血癥、腎臟病、心臟病提供線索。2.動脈血氣分析 氧分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現(xiàn)為低CO2，后期則出現(xiàn)高CO2，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

3.X線檢查 只有當肺血管外液量增加30%以上時，胸部X線檢查才出現(xiàn)異常陰影。

(1)普通透視檢查：間質(zhì)性肺水腫的主要X線表現(xiàn)：

①間隔線：是重要的X線表現(xiàn)，A及B線出現(xiàn)機會較多，診斷也較容易，其出現(xiàn)和消失的迅速變化是急性肺水腫的特征，其出現(xiàn)時間往往比臨床癥狀早，也是估計左心衰竭程度和療效的極有價值的指標。A線：由肺野外圍引向肺門之線狀影，長約4cm，寬0.5～1mm。多見于上肺野，急性左心衰竭時較多見。B線：多見于肋膈角，為長約2～3cm的水平橫線，寬度亦為0.5～1mm，為間隔線中最常見者，右側(cè)多見。C線：少見，為互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，可見于肺的任何部位。D線：往往自前胸膜表面向后行，長約4～5cm，寬2～4mm，多見于舌葉及中葉，故在側(cè)位胸片上顯示較好。

②胸膜下水腫：葉間胸膜及肋膈角處胸膜增厚。有時可發(fā)生少量胸腔積液。

③肺門陰影：模糊和增大。

④支氣管周圍及血管周圍陰影增強(袖口征)：支氣管及血管斷面外徑增大且邊緣模糊。

⑤其他：心臟改變，肺紋理增粗及上肺靜脈擴大等。

(2)普通透視檢查：肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)有許多類型，其相同特點是短期內(nèi)變化快。典型X線表現(xiàn)為自肺門向肺野外周圍擴展的扇形陰影，在雙側(cè)肺門外方形成蝴蝶狀。也可能出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫，X線表現(xiàn)為單側(cè)或一葉模糊的斑片狀陰影，易誤診，常見于長期臥床病人，特別是側(cè)臥的病人。

肺泡性肺水腫:

①肺泡實變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。

②分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個或數(shù)個較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。

③動態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時內(nèi)有顯著變化。

④胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性。

⑤心影增大。

腎性肺水腫除上述影像特點外，還可表現(xiàn)有如下特點：

①肺血管陰影普通增粗。

②血管蒂增寬。

③彌漫性分布：見于慢性腎炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。

肺水腫間質(zhì)期的X線表現(xiàn)主要為肺血管紋理模 糊，增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。兩下肺肋膈角區(qū)可見與胸膜垂直橫向走行的 KerleyB線，偶見上肺呈弧形斜向肺門較Kerley B線長的Kerley A線。肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀致密陰 影，呈不規(guī)則相互融合的模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或從肺門兩側(cè)向外擴展逐漸變淡成典型 的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

4.心導(dǎo)管檢查Swan-Ganz導(dǎo)管檢查 床邊進行靜脈Swan-Ganz導(dǎo)管檢查測肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)，可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫，但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。Swan-Ganz導(dǎo)管常保留數(shù)天，作為心源性肺水腫的監(jiān)測，指導(dǎo)臨床治療，維持PCWP在 1.9～2.4kPa之間。

5.其他檢查方法 過去許多血管外水(EVLW)測定方法，如X線、熱指示劑稀釋技術(shù)、可溶性氣體吸入法、經(jīng)肺電阻抗、CT、磁共振成像等，對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷并不敏感。近年來通過體外測定同位素標記蛋白(常用99mTc)經(jīng)肺毛細血管內(nèi)皮的凈流量，評價肺血管內(nèi)皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質(zhì)(放射性標記蛋白、99mTc-DTPA)的清除，評價肺泡上皮的通透性，可較早地判斷肺損傷程度。這些方法為肺水腫早期診斷提供了先進而有效的手段，但仍需要進一步完善。