楊某，女，30歲，湖南省冷水江市人，門診病例。
2010年6月11日初診：反復(fù)寒戰(zhàn)發(fā)熱6個月?；颊哂?010年元月起病，身發(fā)皮疹，瘙癢，隨后寒戰(zhàn)發(fā)熱，先后前往多家大型綜合醫(yī)院就診，經(jīng)CT、骨穿、血沉、活檢、B超等多種檢測，疑為“結(jié)締組織疾病”；經(jīng)門診、住院多次診治無效。來就診時仍有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴周身肌肉疼痛，面生斑疹，舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)。
辨證：濕熱內(nèi)蘊。
治法：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。
主方：宣痹湯加味。
組成：防己6克，杏仁10克，滑石30克，連翹15克，梔子10克，薏仁15克，半夏10克，蠶砂15克，赤小豆20克，海桐皮15克，秦艽10克，香薷3克，苦參10克，片姜黃10克，紫草10克。10劑，水煎服。
2010年6月23日二診：發(fā)熱寒戰(zhàn)減輕，周身肌肉酸痛已減，但入夜即熱，大便溏瀉，時有胃痛。舌苔黃膩，脈細數(shù)。予清骨散加味。
組成：銀柴胡15克，胡黃連4克，秦艽10克，炒鱉甲20克，地骨皮15克，青蒿10克，知母10克，丹皮10克，苦參10克，黃連4克，生地10克。15劑，水煎服。
2010年7月7日三診：寒戰(zhàn)減輕，每日上午巳時發(fā)熱，發(fā)熱時腰背麻木，伴口干，喜涼飲，仍時有身痛。舌苔薄黃膩，脈細數(shù)。繼以宣痹湯加味。
組成：防己6克，杏仁10克，滑石15克，連翹15克，梔子10克，薏仁20克，半夏10克，蠶砂15克，赤小豆15克，海桐皮10克，片姜黃6克，青蒿15克，黃芩15克，黃連5克。25劑，水煎服。
2010年8月4日四診：服藥后熱止，近日因感冒而發(fā)熱再作，微咳，鼻塞多涕。今訴已停經(jīng)7個月。舌苔薄黃膩，脈浮數(shù)。予桑菊飲加味。
組成：桑葉10克，菊花10克，杏仁10克，連翹15克，薄荷10克，桔梗10克，蘆根15克，滑石15克，苦參10克，黃芩10克，甘草6克。7劑，水煎服。
2010年8月18日五診：感冒癥狀全退，全身酸痛、瘙癢，舌苔黃膩，脈細。予宣痹湯加味。
組成：防己6克，杏仁10克，滑石15克，連翹15克，梔子10克，薏仁15克，半夏10克，蠶砂15克，赤小豆15克，海桐皮10克，秦艽10克，片姜黃10克，苦參10克，黃柏10克。15劑，水煎服。
2010年9月3日：身痛減輕，疲乏，但已停經(jīng)8個月，白帶量多。舌紅，苔黃膩，脈細。予加味二妙散加味。
組成：黃柏10克，蒼術(shù)8克，牛膝15克，秦艽10克，防己6克，當(dāng)歸尾10克，萆薢15克，炮山甲10克，桃仁10克，紅花5克。15劑，水煎服。
2010年9月17日七診：藥后月經(jīng)已行，但經(jīng)血量少，雙腿酸痛，面生斑疹。苔黃膩，脈弦細。予加味二妙散加味。
組成：黃柏12克，蒼術(shù)6克，牛膝20克，秦艽10克，當(dāng)歸尾10克，萆薢15克，木瓜15克，炮山甲10克，桃仁10克，紅花5克。15劑，水煎服。
患者服藥后諸癥皆愈。
按：《溫病條辨》云：“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之?！北景富颊吆畱?zhàn)發(fā)熱反復(fù)發(fā)作6個月，纏綿不愈，且周身肌肉甚為疼痛，舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)，綜合分析診為濕熱內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)失于宣暢，故用宣痹湯清熱祛濕通絡(luò)，并且持之不變，終使病愈。又因其停經(jīng)8個月，考慮其濕熱內(nèi)盛，致血脈瘀阻，仍投以清熱除濕之加味二妙散加桃仁、紅花、炮山甲，活血通瘀，方藥對證而經(jīng)血亦通。（熊繼柏名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 李點整理）
| 補中氣 通脈絡(luò) 治筋瘤 |
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| □ 梅松政 四川省古藺縣觀文鎮(zhèn)梅松政診所 | |
筋瘤類似于西醫(yī)的下肢靜脈曲張形成的筋脈團塊?！锻饪普凇分羞@樣描述：“筋瘤者，豎而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”本病輕者采取藥物效果明顯，重者需要采用手術(shù)等方法治療。筆者用山楂配當(dāng)歸治療筋瘤，取得滿意療效，介紹如下：
處方1：山楂15克，當(dāng)歸10克，雞血藤10克，郁金10克，伸筋草10克，益母草10克，甘草3克。水煎服，每日1劑，飯后溫服。1周為1療程，連用4~6周。
處方2：山楂30克，當(dāng)歸30克，紅花15克，烏梢蛇20克，加入酒精500毫升中浸泡1周，取液涂搽患病部位，每劑用1周。
加減：中氣不足者加黃芪20克，黨參15克；寒濕凝筋者加麻黃5克，干姜10克；瘀滯不通者加丹參10克，血通10克；伴有瘡瘍者加黃柏10克，薏仁30克。
典型病例
任某，女，33歲，2009年11月10日初診。
3年前，患者因懷孕久坐導(dǎo)致雙下肢瘀腫，自以為是久坐導(dǎo)致，沒診療。孩子出生后半年，雙下肢逐漸出現(xiàn)條索狀青筋，遇氣候變化是加重，伴有乏力，雙下肢酸軟，遂來就診。
刻診：體虛，雙下肢小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)蚯蚓樣青筋，站立時明顯，伴有納差，氣短乏力，脘腹墜脹，動則氣促，舌淡苔薄白，脈細數(shù)。
西醫(yī)診斷：下肢靜脈曲張。
中醫(yī)診斷：筋瘤。辨證：中氣不足，脈絡(luò)不通。
處方：山楂15克，當(dāng)歸10克，雞血藤10克，郁金10克，伸筋草10克，益母草6克，黃芪20克，黨參15克，木香10克，甘草3克。水煎服，每日1劑，飯后溫服。
山楂30克，當(dāng)歸30克，紅花15克，烏梢蛇20克，加入酒精500毫升中浸泡1周，取液涂搽患病部位，每劑用1周。
囑其穿彈力襪，少坐立，停止喂奶。
服用7劑后，患者雙下肢青筋減輕，食納增加，前后加減治療3周，諸癥悉除，臨床痊愈。囑其常用彈力襪保護，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。
按：本例患者因妊娠食納減少，久坐勞傷，中氣不足，脾氣不舒，氣血瘀滯，筋脈瘀阻，壅滯于下，但發(fā)現(xiàn)過遲，形成筋瘤。當(dāng)歸具有補血活血等功效，山楂具有健脾通瘀等功能，配伍用于中氣不足的筋瘤患者，療效理想。
《日用本草》中對山楂有“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊”記載?！兜崮媳静荨贰侗静菝审堋贰妒宠b本草》記載其具有“化血塊，氣塊”功能。加上辨證加減，共奏良效。 |
